Folyadék és oldott anyag eltávolítása Hogyan és miért (második rész) - Házi dialízis központ

Cikk: John Agar, MD
Barwon Health, Geelong, Ausztrália
www.nocturnaldialysis.org

Tudja, hogy testtömegének mekkora része a víz? Mint egy görögdinnye, mi is néz szilárd, de sokan - körülbelül fele - folyékonyak. Az egészséges vesék csendesen, felhajtás nélkül és nagyon pontosan szabályozzák testünk vízmennyiségét. Ha a vesék kudarcot vallanak, a dialízis segíthet fenntartani a folyadék egyensúlyát.

Vesebetegség esetén a víz (és a só) kontrollja kudarcot vall, ezért a víz visszatartódik. Folyadék gyűlik össze, és elázik! A bokája duzzad, a tüdeje nedves, légszomjat érezhet, és leggyakrabban emelkedik a vérnyomása.

Dialízis esetén a felesleges folyadék felhalmozódása a kritikus (és életveszélyes) kérdés. Egy ideig még vizeletet készíthet, ami elősegíti a folyadék egyensúlyát. De, sokan. nos, a legtöbb. ne.

A folyadék eltolódik a testben

Ez létfontosságú hogy ezt tudja, mint az oldott anyag mozgása, a testrészek közötti folyadékmozgás (a sejtektől az interstitiumon át a vérig) szintén korlátozott!

Ezért van az oka: amint tudja (az 1. részből), a dialízis csak az oldószert és a folyadékot távolítja el a vértérből. Miután a folyadékot eltávolították a vérből, láncreakció kezdődik. Először folyadék "vízesés" az interstitiumból a vérbe, hogy a vér mennyisége állandó maradjon. Ez csökkenti az interstitiumot. Tehát a folyadék a sejtek belsejéből az interstitiumba mozog, hogy állandó maradjon.

Ez a "vízesés", amelynek folyadékja egyik rekeszből a másikba mozog, az sebességkorlátozva legfeljebb 350–400 ml/óra. Időbe telik, amíg a folyadék elmozdul a testében, így minden egyensúlyban van. Ha a folyadékot túl gyorsan veszik ki a vérből egy szokásos központos dialízis kezelés során, a láncreakció többi része egyszerűen nem képes lépést tartani.

Az eredmény? Úgy érezte már, hogy dialízis után elgázolt egy gőzhenger? Valaha szűk? Hánytál? Szükséges sóoldat? Órákig kellett aludnia a kezelés után? Ezek a túl nagy vagy túl gyors vérmennyiségvesztés tünetei. Hosszú távon ez a megterhelés károsíthatja a szívét.

Időben korlátozott folyadékeltolódás

Milyen gyorsan tud a kezelés során a vérmennyiséget ki kell cserélni az interstitiumról? Nos, ez attól függ. Sok tényező változtat:

Vérfehérje (albumin) szintje
Milyen egészséges a szíved
Milyen nagy vagy kicsi vagy
Mennyire "szivárognak" a legkisebb erei (kapillárisai)

Ha feltételezzük, hogy egy átlagos méretű ember maximális folyadékeltávolítási sebessége (ultraszűrési sebesség vagy UFR) 350–400 ml/óra, akkor nem lesz messze:

Ha az UFR Kevésbé mint 400 ml/óra, az interstitialis folyadék olyan gyorsan töltheti fel a vérét, mint amennyit a dialízis eltávolít. Tehát, a vér mennyisége szokás csökken, és a vérnyomása stabil lesz.
Ha az UFR magasabb mint 400 ml/óra, az interstitium nem tud lépést tartani. A vér mennyisége kell leesik és a vérnyomása is csökken. (Szörnyen fogod érezni magad.)

Minél több az UFR-értéke meghaladja a 400 ml/órát, annál nagyobb a különbség a folyadékveszteség és az utántöltés között. Minél nagyobb a rés, annál nagyobb a vérnyomás-befolyásolás kockázata.

Miért jobb a több HD?

Megvizsgáltuk a dialízis két fő feladatát: az oldott anyag és a folyadék eltávolítása. Megérteni hogyan a folyadékeltávolítás sebessége befolyásolja a vér mennyiségét és a tünetek kockázatát a dialízis során, nézze meg az alábbi két táblázatot. Az 1. táblázatban láthatja, mi történik, ha el kell távolítania a sok folyadékot egy szokásos 4 órás HD munkamenetben. (Tegyük fel, hogy erre a példára nem tesz vizeletet.)

Mint látható, amikor több folyadékot kell eltávolítani, az UFR-t magasabbra kell állítani. De az interstitiumod nem lehet legfeljebb 400 ml/h-nál gyorsabban töltse fel. Magasabb UFR-eknél, a vérmennyiségének csökkennie kell. Ez sokkal nagyobb eséllyel jár kellemetlen tünetekkel - elsősorban azért, mert a dialízis során csökken a vérnyomása.

1. táblázat: Standard 4 órás foglalkozás HD idő (óra) Folyadékgyarapodás ml-ben (kg) UFR A folyadék utántöltési sebessége interstitiumból Vértérfogat változása Tünetek vagy BP csökkenés esélye

4	800 ml	200 ml/óra	200 ml/óra	0	0
4	1600 ml	400 ml/óra	400 ml/óra	0	0
4	2400 ml	600 ml/óra	400 ml/óra	-200 ml/óra	Kicsi
4	3200 ml	800 ml/óra	400 ml/óra	-400 ml/óra	Jelentősebb
4	4800 ml	1200 ml/óra	400 ml/óra	-800 ml/óra	Meg fog történni

2. táblázat: Éjszakai foglalkozás HD idő (óra) Folyadékgyarapodás ml-ben (kg) UFR A folyadék utántöltésének sebessége interstitiumból Vértérfogat változása Tünetek vagy BP csökkenés esélye

8.	800 ml	100 ml/óra	100 ml/óra	0	0
8.	1600 ml	200 ml/óra	200 ml/óra	0	0
8.	2400 ml	300 ml/óra	300 ml/óra	0	0
8.	3200 ml	400 ml/óra	400 ml/óra	0	0
8.	4800 ml	600 ml/óra	400 ml/óra	-200 ml/óra	Kicsi

A 2. táblázatban ugyanannyi folyadékot távolítunk el, de a dialízis hossza meghaladta megduplázódott (4 óra helyett 8 óra). Mint láthatja, most sokkal stabilabb a vérmennyiség. Hosszabb HD idő esetén alacsonyabb UFR használható -még sokkal több folyadékkal is eltávolítható- ami kevesebb tünetet jelent (vagy nincs) az Ön számára.

A hosszabb HD-vel a szíved és a keringésed nem szárad ropogóssá a kezelések során. Görcsök, hányás, szédülés vagy kiirtás csak egy kezelés után ne történjen meg.

A szomjúság és a folyadék eltávolítása

Minél magasabb az UFR-értéked dialízisben, annál szomjasabb vagy. Ha túl sok folyadékot vesz ki, túl gyorsan, bekapcsolja a szomjúsághajtást, tehát te szükség inni. Ez megteremti azt a színteret, hogy túl sok folyadékot nyerjen a következő kezelés, egy vérnyomás-emelkedés előtt. és így megy tovább.

A hosszabb HD kezelések sokkal kevésbé valószínűek a szomjúság kiváltására. A jobb folyadékkezelés az egyik oka annak, hogy a hosszabb HD jobb. Természetesen az oldott anyag eltávolítása is lényegesen jobb - főleg a foszfát. A szív, a keringés és a tüdő "könnyebben lélegzik" hosszabb HD-vel.

Mennyire rövid a napi HD halmozás

Különösen az Egyesült Államokban alkalmazott gyakoribb, "napi rövid" HD kezelések rövid kezelések (2,5-3 óra, nem 3-4 óra), de három helyett heti 5-6 alkalmat végeztek.

Kezdetben személyes harcot vallok ezzel a kezelési stílussal. Az oldott anyag eltávolítása nagyon hatékony, de a folyadékszabályozás összességében nem javul - vagy alig. Az idő felére csökkentése, de a kétszeres gyakorisága azt jelenti, hogy a teljes folyadék eltávolítás megtörténik idő nem változik a normál középen lévő HD-hez képest.

Számomra ez csak a probléma felét oldja meg - az oldott anyag eltávolítását. Akkor is megteszi nem oldja meg az ellentétes oldott anyagok, például a foszfát kérdését, ahol az idő a legfontosabb.

Miért jobb a kis oldott anyag eltávolítása rövid napi HD-vel, mint a normál középen lévő HD-vel? A dializáló membránon gyorsan diffundáló oldott anyagok (pl. Karbamid, kálium) akkor a leggyorsabban, ha magas a vérszintjük. A különbség (gradiens) a vér és a dializátum között a HD kezelés kezdetekor a legnagyobb. A dialízis folyamán a hulladékokat eltávolítják és vérszintjük csökken. De a diffúzió mértéke is csökken. A HD első órája a "legszebb". A második óra a legjobb, stb. Kis oldott anyagok esetében a legtöbb akció az első 1-2 órában zajlik. Ha ezt az időszakot hetente hatszor megismétli, hatékonyabban távolítja el az oldott anyagokat.

Hosszabb, jobb

Oldott anyagokra, amelyek időre van szükségük, a hosszabb kezelések jobbak. A foszfát egy ilyen furcsa, lassan mozgó oldott anyag. Korán csökken, de ekkor eltávolítási sebessége egyenletesebb veszteséggé simul. A napi rövid HD veri a normál HD-t - még foszfát esetén is -, mivel a gyors eltávolítás első órája hetente hatszor fordul elő. De, hosszú HD, sokkal több haszna van az idő növekedésével.

A folyadék eltávolításához a rövid napi HD rövidülhet. Noha a HD-ülések közötti idő a felére csökken, szemben a normál, középen lévő HD-vel, az egyes kezelések hossza megegyezik szintén felére csökkent. Ez a munkamenetek közötti idő felét jelenti a folyadékgyarapodáshoz, de a HD idő felét is jelenti annak eltávolításához. A matematika ezt mondja kell ugyanolyan sebességű folyadékeltávolítást eredményez, mint a normál HD esetén. A folyadékbevitel határértékei továbbra is szükségesek.

Kevesebb folyékony súlygyarapodás napi szinten

Másrészt a szíved egyik fő problémája a folyadékmennyiség egyik kezelésről a másikra nyer. A kezelések között két nap (hétvégén három) azt jelenti, hogy két (vagy három) nap folyadékot megtart. Ha napi két litert iszik, akkor a kezelések között három liter jut (kb. 1/2 liter veszít minden nap izzadságban, légzésben és székletben). Ez az extra folyadék megduzzasztja a vérmennyiséget, megnyújtja a szívet, megemeli a vérnyomást és megnedvesíti a tüdőt.

Mivel a napi rövid HD elkészült minden egyes csak nap egy napi folyadékot nyer. a szakasz fele, az emelkedés fele, a nedvesedés fele. Éppen ezért a rövid napi dialízis jobb a folyadékkezelés szempontjából, mint a szokásos központon belüli kezelések.

Éjszakai HD

Az éjszakai otthoni HD-ben (NHHD) - 8–9 órás foglalkozásokat végzünk öt vagy több éjszakán/héten - a kezelés egyaránt hosszabb és gyakrabban. NHHD, amely kétszer hosszabb ideig tart, és kétszer olyan gyakran történik kell kevesebb folyadékot jelent az egyes kezelések eltávolításához és Minden kezelésnél kétszer annyi idő van, hogy eltávolítsa azt. Az NHHD tehát a legszelídebb lehetőség a szívére, a keringésére és a testére.

A hosszú, gyakori dialízis (ami belegondolva csak otthon és éjszaka is praktikus) kínálja a legjobb oldott anyag eltávolítást és a legjobb folyadékszabályozás. Véleményem szerint (bár egyesek azt mondanák, hogy elfogult vagyok), ez a Rolls Royce kezelések.

Világos, hogy mindkét oldott anyag esetében és folyadékszabályozás, a normál HD kínálja a legkevésbé az összes lehetséges lehetőség előnye.