Fontanel

A fontanelt 2 SD-vel az életkor átlaga felett vagy 2 SD-vel alacsonyabbnak nevezzük.

sciencedirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Hydrocephalus
  • Hipotónia
  • Mentális hiány
  • Varrási anyag
  • Koponya
  • Alacsony termetű
  • Koraszülöttség
  • Koponyaűri magas vérnyomás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A koponya veleszületett rendellenességei

Fontanels anomáliák

A fontanelt 2 SD-vel az életkor átlaga felett vagy 2 SD-vel alacsonyabbnak nevezzük. Az elülső fontanel hat hónap előtti bezárását korai, míg a 18 hónap utáni bezárást késői. A többi fontanell általában vemhesség alatt zárva van.

Az elülső fontanel a fontanelek közül a legnagyobb, és általában 18 hónappal záródik. A kicsi vagy hiányzó elülső fontanel általában valamilyen típusú patológiát jelez, a leggyakoribb etiológiákkal, beleértve a veleszületett mikrocefália, a craniosynostosis (különösen a metopikus varratot érintő) vagy a csontok gyorsabb érésének okait, például hyperthyreosis esetén.

Nagy fontaneleket születéskor tapintással lehet megjegyezni, és méréssel megerősíteni. A nagy fontanelek és a késleltetett bezáródás okai között szerepel a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy a koponya késői csontosodása, amelyet egy mögöttes genetikai, táplálkozási vagy metabolikus etiológia okoz. A cleidokranialis diszplázia tipikusan késlelteti az elülső fontanel bezáródását kibővített koponyavarratokkal és hipoplasztikus kulcscsontokkal. Bár a fontanel korai vagy késői bezárása meglehetősen gyakori, ügyelni kell az alapbetegség kizárására.

Az idegrendszer gócos supupuratív fertőzései

Subduralis Empyema.

A nyílt fontanelek lehetővé tehetik a nagy felbontású ultrahangvizsgálat alkalmazását a subduralis empyema és a subduralis effúzió detektálására és megkülönböztetésére. Az intraléziós szemcsés vagy eltolódó anyag empyemára utal. A CT specifikusabb és nem igényel nyitott fontanelt. A nem kontraszt-fokozott CT-k képesek bemutatni a hypodense gennygyűjteményeket, de a kontraszt-fokozott CT kiválóbb a gyulladt agyhártya vagy az agykéreg körülhatárolásában (46.3. Ábra). Az MRI nagyobb felbontása az MRI-t kiválóbbá teszi a CT-nél kisebb elváltozások, extra-axiális folyadék felismerése a csontok közelében és a perem javítása. Sem a CT, sem a rutin MRI nem mindig különbözteti meg végérvényesen a subduralis empyemát a reaktív subduralis effúziótól (a gyakoribb meningitis-szövődmény). A DWI javíthatja a subduralis folyadék jellemzését. 135

Viselkedés és fejlődés

47 Mikor túl nagy az elülső fontanel?

A fontanel mérete kiszámítható a következő képlettel: (hossz + szélesség)/2, ahol a hossz egyenlő az elülső-hátsó, a szélesség pedig a keresztirányú dimenzióval. Az elülső fontanel normál mérettartományában azonban nagy a variabilitás. Az élet első napján a fontanel átlagos mérete 2,1 cm, a normál felső határa fehér csecsemőknél 3,6 cm, fekete csecsemőknél 4,7 cm. Ezek a felső határok hasznosak lehetnek olyan rendellenességek azonosításában, amelyekben a nagy fontanel jellemző lehet (például hypothyreosis, hypophosphatasia, csontváz-dysplasiák, megnövekedett koponyaűri nyomás). Megjegyzendő, hogy a hátsó fontanel általában egy ujjbegy méretű vagy kisebb a teljes idejű újszülöttek 97% -ában.

Kiesler J, Ricer R: Az elülső fontanel, Am Fam Doctor 67: 2547–2552, 2003.

Szülés, szülés és születés

AZ SZÜLETETT FELTÉTEL OSTEOPATIKUS FIZIKAI VIZSGÁLATA

Az arc aszimmetriája oka lehet a méh hazugsága vagy vajúdása és szülés. A zúzódások vagy a kopás jelenléte utóbbira utal. A sírás és szoptatás során meg kell figyelni az arcvonásokat a bénulás vagy bénulás kimutatására, amelyek aszimmetriát jelentenek az izomhasználatban. A csipesz szülései ritkán eredményezhetik a zigoma törését, amely ekchimózissal járhat a helyszínen, szívási problémákkal (a fájdalomtól függően) vagy finoman aszimmetrikus kiáltással (vonakodással tátani a szájat). Az érintett oldalon lévő szem kissé hátul lehet, és a földgömb kerekebb alakú lehet. A zigómát mindig meg kell vizsgálni csontrendszeri megterhelés vagy diszfunkció szempontjából, ha csipeszet vagy arcot mutatunk be.

Az arcideg sérülése vagy irritációja esetén képtelenség a szem teljes becsukása. Ezt az irritációt a perifériás ideg közvetlen sérülése vagy zúzódása okozhatja. Gyakrabban másodlagosan fordul elő az arccsatornában vagy a kilépési pontban lévő ideg összenyomódása után. Ez a kompresszió oka lehet vénás torlódás vagy a szomszédos kötőszöveti törzs. Az ideg sűrű vénás plexussal halad át az arccsatornán. A plexus két irányban folyik le: jobbra vissza a petrosalis sinusba és alacsonyabban a külső jugularis plexusba. A vénás plexust körülvevő izmok vagy kötőszövetek megváltozott stresszei és feszültségei a foramenből kilépve vagy a nyaki üregbe vezetve az arccsatornán áthaladva torlódáshoz vezetnek az erekben. Ennek a vénás plexusnak az elnyomódása összenyomhatja vagy irritálhatja az arc idegét. Az újszülöttben kissé kinyílt egyik szem félreértelmezhető ptosisnak.

A munkaerő és a szülés erői subkonjunktivális vérzést eredményezhetnek; súlyos erők okozhatnak retina vérzést vagy vérzést a szem elülső kamrájában.

A Nares-t szimmetria szempontjából értékelni kell. A szeptum eltérése előfordulhat a vajúdás során, különösen a homlok, az arc és az occiput hátsó részén. Az orr hegyének finoman oldalirányú megnyomásával megnő az ipsilateralis nares, ha a septum normális. A szájat tapintással kell megvizsgálni, hogy nincs-e szájpadrés. Az uvulák hasadása gyakran társul a szájpadhasadékkal. A frenulum hosszát is meg kell vizsgálni, mivel egy rövid frenulum zavarja a normális szoptatást. A szoptató reflex koordinációja és intenzitása úgy értékelhető, hogy az ujját a csecsemő szájába helyezi.

Meg kell értékelni az összes ízület integritását. A csípőcsattanások vagy a csípőkapszula látszólagos lazasága a veleszületett csípődiszplázia következménye lehet, de gyakrabban a csípőízület biomechanikai megterhelésének eredménye. Az acetabulum az ischia, ilia és a szeméremcsontok konvergenciájának helye. A fossa közepén porc csatlakozik hozzájuk. Azok a stresszek, amelyek megváltoztatják e csontok kapcsolatát, befolyásolják a rotátor mandzsetta és a csípő ízületi kapszulájának eredetét és behelyezési viszonyait. Ez megváltozott mozgástartományként vagy látszólagos lazaságként jelentkezhet. A csípő ultrahang értékelése azonban általában normális ezeknél a betegeknél. A három csont és a kapcsolódó szövetek közötti kapcsolatok kiegyensúlyozása gyakran megoldja a problémát.

A kisagy: rendellenességek és kezelés

Mario Manto, Thierry A.G.M. Huisman, a Klinikai Neurológia Kézikönyvében, 2018

Ultrahangvizsgálat

Az agy ultrahangvizsgálata a koponya különböző fontaneljeinek (két- és háromdimenziós) különösen hasznos az újszülöttkori agy értékeléséhez, különösen az ágy melletti intenzív terápiában végzett nyomon követés során. A kisagy növekedése noninvazíven értékelhető rendkívül koraszülött csecsemőknél, a legtöbb esetben megőrzést mutat (Sancak et al., 2016). A sugárzás hiánya, az alacsony költségek és az ágy melletti gyors rendelkezésre állás erős előnyök. A kisagyi vérzés kimutathatatlan lehet a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél (Parodi et al., 2015), de a felbontás folyamatosan javul, kiváló minőségű képeket biztosít. Továbbá új fejlemények jelennek meg, ideértve a kontrasztanyaggal fokozott ultrahangvizsgálatot, az elasztográfiát és a mikrohullámú képalkotást, amelyek kibővítik az újszülött agyi ultrahangvizsgálat jelentőségét. Ennek ellenére ezek a képek a kezelőtől függenek. A kisagy rendellenességeit soros vizsgálatokkal lehet felmérni, különösen 6 hónapos korig (a fontanelek akusztikus ablaka).

Posthemorrhagiás Hydrocephalus kezelési stratégiák

4. KÉRDÉS, HOGYAN FELISMERJÜK A NÖVETETT BELSŐ BELSŐ NYOMÁST?

Megállapíthatjuk, hogy a fontanel tapintása homorúból kidudorodik, és a fent leírtak szerint dokumentálhatjuk a fej túlzott megnagyobbodását. A koraszülött koponya nagyon kompatibilis, és a varratok elválasztásával tágulva könnyen befogadhatja a CSF növekedését. Amikor a kamrai kamrát az IVH után kitágító csecsemőknél elektronikus mérőműszerrel mértük a CSF nyomást, az átlagos CSF nyomás körülbelül 9 Hgmm volt, háromszorosa a normál csecsemők átlagának (9). Jelentős hatótávolság volt, néhány csecsemő kamráját és fejét 5–6 Hgmm nyomáson, kis számban pedig 15 Hgmm körüli CSF nyomással tágította. A 9 mmHg-os CSF-nyomás nem feltétlenül okoz klinikai tüneteket, de összefüggésbe hozható az apnoe vagy hányás növekedésével, hypotinia, hypertonia vagy csökkent éberséggel. Az újszülött strukturált neurológiai vizsgálata, például Dubowitz et al. (11) ajánlott.

Az elülső agyi artérián levő soros Doppler-rezisztencia index (RI) hasznos és praktikus módszer az agyi perfúzió károsodásának kimutatására megemelkedett koponyaűri nyomással, és könnyen elvégezhető ultrahang képalkotás során. Az ellenállási index szisztolés sebesség - diasztolés sebesség/szisztolés sebesség. Ez a mérés független az inszonáció szögétől. Ha a koponyaűri nyomás a csecsemő kompenzációját meghaladó szintre emelkedik, a végdiasztolés sebesség hajlamos csökkenni, végül nulla lesz (RI ekkor 1,0) (4-3. Ábra).

Az RI sorozatos növekedése, miközben a kamrák gyorsan bővülnek, bizonyítékot szolgáltatna a nyomás növekedésére (12). Ez azt feltételezi, hogy a csecsemőnek nincs jelentős bal-jobb söntje duktális szinten, vagy hogy a pCO2 nem csökkent az utóbbi időben, mivel mindkét fiziológiai változás növelheti az RI-t. A súlyos koponyaűri magas vérnyomás megfordíthatja a végdiasztolés sebességet. Az RI érzékenysége növelhető, ha a vizsgálat alatt nyomást gyakorolunk a fontanelre. Az a csecsemő, aki közel van a koponya-megfelelés határához, a végdiasztolés sebesség nagy csökkenésével, azaz az RI növekedésével reagál (13).

Az emelkedő koponyaűri nyomással járó egyéb fiziológiai változások a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (14). Azonban nagyon kevés olyan újszülött egység van, ahol a soros kiváltott potenciál gyakorlati vizsgálat az IVH után.

Megváltozott mentális állapot

Sérülés

A fejsérüléssel járó csecsemőknél bizonyíték lehet intrakraniális hipertóniára: kidudorodó fontanel, decerebrate posztolás és tachypnea. Egy fiatal csecsemő klinikai képe összekeverhető az agyhártyagyulladással. Lázas betegség hiányában traumát kell gyanítani, és a beteget úgy kell kezelni, mintha gyorsan előrehaladó koponyaűri folyamat lenne.

A bántalmazó fej trauma, amelyet korábban megrázott baba szindrómának vagy nem véletlen traumának neveztek, olyan bántalmazó mechanizmusok gyűjteményét írja le, amelyek gyermek neurotraumát eredményezhetnek. Az élet első 2 éve magas kockázati időszakot mutat, becsült előfordulási gyakorisága 16-33 eset/100 000 érintett gyermek. A sérülés sokféle mechanizmussal fordul elő, beleértve tompa erőt, gyorsulást/lassulást, áthatoló traumát vagy fulladást. A tünetek a letargiát (77%), a légzési depressziót vagy a rohamokat (43-50%), a fejlődés késleltetését (12%) vagy az olyan nem specifikus megállapításokat tartalmazhatják, mint az ingerlékenység, csökkent orális bevitel és hányás (15%). A diagnózis kulcsa a magas gyanakvási index fenntartása. Sértő trauma gyanúja esetén a helyes diagnózis felállításában és kezelésében segítséget nyújthat egy multidiszciplináris ellátó csoport, beleértve az elsődleges orvost, a gyermekvédő szakembert, a megfelelő műtéti szolgáltatókat (pl. Szemészet, idegsebészet vagy ortopédiai műtét) és a szociális munka.

Lizoszomális tárolási, peroxiszomális és glikozilációs rendellenességek és Smith-Lemli-Opitz szindróma az újszülöttben

Zellweger-szindróma

A Zellweger-szindróma leggyakrabban a születéskor nyilvánul meg, az érintett csecsemőknél diszmorf arcvonások vannak, köztük nagy fontanelek, magas homlok, lapos nyakszirt, epicanthus, hipertelorizmus, felfelé ferde palpebralis repedések, hipoplastikus szupraorbitális gerincek, rendellenes fülek, súlyos gyengeség és hipotónia, hepatomegalia, multicisztás vesék és veleszületett szívbetegségek. A rohamok, az etetési nehézségek és a posztnatális növekedési kudarc hamarosan megnyilvánul. A szemészeti vizsgálat szürkehályogot, szaruhártya elhomályosodást, glaukómát, optikai atrófiát, retinitis pigmentosa és Brushfield foltokat mutathat ki. A szomatikus érzékszervi kiváltott válaszok és az elektroretinogrammok rendellenesek. A hallásértékelés gyakran rendellenes agytörzsi hallás által kiváltott választ mutat, amely megfelel a szenzineuralurális hallásvesztésnek. A csontváz röntgenfelvételek az epiphysealis kötődést mutatják be, a koponya képalkotás pedig a leukodystrophiát és az idegsejtek migrációs rendellenességeit. A májcirrózis és a súlyos pszichomotoros retardáció később jelentkezik. A laboratóriumi elemzés kóros májfunkciós értékeket, hiperbilirubinémiát vagy hipoprotrombinémiát mutathat ki. A halál általában az élet első évében következik be, az átlagos élettartam 12,5 hét.