Forestier-betegség

Tartalom

  • 1 Meghatározás
  • 2 Klinikailag releváns anatómia
  • 3 Epidemiológia/etiológia
  • 4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 5 Differenciáldiagnózis
  • 6 Diagnosztikai eljárások
  • 7 Kimeneti intézkedések
  • 8 Vizsgálat
  • 9 Orvosi menedzsment
  • 10 Fizikoterápiás menedzsment
  • 11 Hivatkozások

Meghatározás

A Forestier-betegség vagy a diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis olyan állapot, amelyet a lágy szövetek megvastagodása, meszesedése és csontosodása jellemez, főleg szalagok, ízületi kapszulák, valamint az izmok és az inak (enthesek) behelyezése. A betegség másik aspektusa a kóros csontnövekedés miatt nagy, áramló osteophyták képződése [1] [2] [3] [4] .
Ezek a szétszóródások leginkább az axiális csontvázban láthatók, amelynek a mellkasi régió a fő helye [1] [5] [6]. Ezenkívül a perifériás enthézisek is érintettek lehetnek: peripatelláris szalagok, Achilles-ín behelyezése, plantáris fascia, vállak, olecranon és metacarpophalangealis ízületek [1] [2] [3] .

forestier-betegség

A Forestier-betegséget vagy a DISH-t számos más névvel is leírják, például spondylosis hyperostotica, spondylitis ossificans ligamentosa, szenilis ankylose hyperostosis, fiziológiai csigolya ligamentos meszesedés és mások [7] [8] .

Klinikailag releváns anatómia

A DISH leggyakoribb jellemzője a gerinc elülső hosszanti szalagjának csontosodása (és különféle extraspinális szalagok, leggyakrabban a váll, a könyök és a metacarpophalangealis ízületekben [2]. Az elülső hosszanti szalagot a mellkas szintjén érinti a legjobban. gerinc [2] .

Epidemiológia/etiológia

A Forestier-betegség (DISH) az idős (> 50 éves) populációban fordul elő leggyakrabban, és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik [1] [2] [9]. Amerikai prevalencia becslések szerint az 50 éves és annál idősebb népességben a férfiak gyakrabban (25%), mint a nők (15%). [9] [10]

Noha a betegség etiológiája nem teljesen ismert, a vizsgálatok már kimutatták, hogy a klinikai jellemzők az új csont kialakulásához kapcsolódnak. Feltételezzük, hogy számos anyagcsere tényező befolyásolja a betegség kialakulását [9] [5] [2] [11] .

Különböző anyagcsere-állapotokhoz kapcsolódó etiológiai/kockázati tényezők [1] [2] [3] [11]:

  • derékbőség
  • BMI/elhízás
  • hiperinzulinémia
  • diabetes mellitus
  • hiperurikémia
  • diszlipidémia
  • magas vérnyomás
  • a koszorúér-betegség
  • köszvény

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A DISH gyakran tünetmentes [2] [12], ezért a diagnózist általában a röntgenfelvételek alapján állapítják meg. Amikor a betegség tünetessé válik, a fő klinikai jellemzők a fájdalom (nem mindig [13]), a merevség és a csökkent mobilitás (ROM) [2] [14]. Az oldalhajlítás az a mozgás, amely a leginkább érintett, a mellkas gerincének jobb oldala gyakrabban érintett, mint a bal oldala, ennek pontos oka nem található meg [13] .

Lehetséges további problémák/szövődmények léphetnek fel, ha meszesedések és osteophyták vannak a nyaki és ágyéki gerincben [5] [2] [11] [8]:

  • dysphagia (az osteophyták összenyomódása okozza): A dysphagia gyakran összefügg a DISH-vel. A gége vagy a garat osteophytáinak mechanikus elzáródása vagy ütközése miatt fordulhat elő [15] .
  • nyelőcső elzáródása
  • rekedtség
  • nyaki myelopathia
  • atlantoaxiális szubluxáció
  • gerinc ferdülés
  • a hátsó hosszanti szalag csontosodása
  • gerincvelő sérülés
  • nehézlégzés
  • idegen testérzet
  • a gerincvelő összenyomódása miatti neurológiai megnyilvánulások
  • hiperkoleszterinémia (kardiovaszkuláris társbetegségeket eredményez)
  • perifériás ízületi vonzalom

Megkülönböztető diagnózis

Az étel gyakran együtt jár az osteoarthritissel [1] [2] [3]. Bár mindkettő ugyanabban a korcsoportban fordul elő, egyértelmű különbségek vannak a két feltétel között, amelyek alapján megkülönböztethetünk: - nem: nők (OA) - férfiak (DISH)
- az érintett szerkezet: porc (OA) - entheses (DISH)
- különböző perifériás helyek [5]

Mindkét betegség befolyásolja az axiális csontvázat, és a perifériás enthesis [16]. Mindkét rendellenességnél hasonló testtartási rendellenességek tapasztalhatók a gerinc mobilitásának csökkenése következtében. A differenciáldiagnózis radiológiai jellemzőkön és klinikai tüneteken alapul. Fontos különbség az a kor, amelyben a betegségek megkezdődnek. A spondylitis ankylopoetica korábbi korban kezdődik, mint a DISH.

A tünetek összehasonlításakor néhány különbséget látunk:
Az AS tünetei gyulladásos hátfájásból és fenékfájásból, a gerinc mozgásának csökkenéséből és a progresszív, tipikus testtartási rendellenességekből állnak, melyeket „Bechterew hajlításnak” neveznek.
A DISH-t inkább tünetmentes lefolyású betegségnek vagy enyhe háti-ágyéki fájdalomnak és/vagy a gerinc mozgásának bizonyos korlátozásának tekintik [17]. .

A DISH-betegek nagyobb eséllyel számolnak be a múltban előforduló felső végtagi fájdalomról, a könyök mediális epicondylitiséről, a patella vagy a sarok enthesitiséről vagy a dysphagia-ról, mint a spondylosisos betegek [18] .

Diagnosztikai eljárások

A validált diagnosztikai kritériumok hiánya miatt általában az osztályozási kritériumok különböző halmazait használják [15]. A DISH diagnózisa radiológiai eredményeken alapul, amelyeket Resnick és Niwayana határoztak meg. Ez lehetővé teszi az entitás differenciálódását a spondylitis ankylopoetikája felé [8]. E meghatározás szerint az áramló meszesedések és csontosodások jelenléte főként legalább 4 összefüggő csigolya (3 intervertebrális korongtéren) megőrzött korongmagasságú anterolaterális aspektusa (elülső hosszanti szalag) mentén jelzi az állapotot [1] [9] [2] [14]. Resnick és Niwayana szerint az apophysealis ízületek hiánya vagy a sacroiliacus gyulladásos változások az utolsó kritérium [15]. Néha az elülső hosszanti szalag csontosodása társulhat a hátsó hosszanti szalag csontosodásával vagy a ligamentum flavum meszesedésével. Gyakran előfordul a gerinc különböző régióiban [8] .

Amikor a beteg megfelel ezeknek a kritériumoknak, használhatja a Mata (1998) által létrehozott osztályozási rendszert. Ezzel a pontrendszerrel értékelhető az egyes csigolya-szintek csontosodásának mértéke és a korongterület áthidalásának mértéke [9] .

Mata pontozási rendszer:

  • 0: nincs csontosodás
  • 1: csontosodás áthidalás nélkül
  • 2: csontosodás hiányos áthidalással
  • 3: csontosodás teljes áthidalással


Míg a hagyományos radiográfia csak a DISH diagnosztizálására használható, a CT és az MRI a betegséggel összefüggő szövődmények kimutatására használható [2] .

Eredménymérések

A gerinc mobilitásának mérése [14]: -

  • Schöber-teszt
  • ujj-padló távolság
  • ágyéki oldalirányú hajlítás
  • mellkas tágulás
  • nyakszirt-fal távolság
  • a nyaki gerinc meghajlása és meghosszabbítása

Vizsgálat

A mellkas és az ágyéki gerinc radiográfiája az egyetlen leghasznosabb képalkotó módszer a DISH diagnosztizálásában. A számítógépes tomográfia (CT) segítségével értékelhetők olyan szövődmények, mint a törés, vagy a légcsőre, a nyelőcsőre és a vénákra gyakorolt ​​nyomáshatások által okozott tünetek. Csontszkennelést és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is alkalmaznak, de ezek nem játszanak jelentős szerepet a DISH diagnózisában [19] [20] .

Orvosi menedzsment

A DISH kezelése elsősorban konzervatív megközelítésből áll, mint például a tüneti terápia [8], ha ez nem hatékony, gyakran a műtét az egyetlen fennmaradó lehetőség [2]. A műtétet ritkán alkalmazzák, kivéve azokat az eseteket, amikor az ideggyökerek vagy a gerinc összenyomódik az extra csontnövekedés miatt. A nyelési nehézség tünetei csökkenthetők a sarkantyúk műtéti kivitelével [13]. Csak néhány terápiás beavatkozást írtak le a DISH-re vonatkozóan, mert ezt a betegséget gyakran az osteoarthritis részének tekintik. Jelenleg az emberek gyakran feltételezik, hogy az OA legtöbb kezelése a DISH kezelésében is hasznos lehet [1] .


Fő kezelési célok [1]: - csökkenti a fájdalmat és a merevséget
- megakadályozza, késleltesse vagy megállítsa a progressziót
- a kapcsolódó anyagcserezavarok kezelése
- megakadályozza a szövődményeket

Számos terápiás módszer alkalmazható a fájdalom csökkentésére, beleértve az orvosi és a fizikoterápiás kezeléseket is. Az orvosi szempont főként NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és enyhe fájdalomcsillapítók, valamint esetenként, súlyos tünetek esetén helyi kortikoszteroid injekciók alkalmazását foglalja magában [1] [2] [12]. Helyi hő felhasználható az ideiglenes fájdalom csökkentésére [1] [12] .

A gerinc (vagy a végtag) ízületeinek fájdalmas rendellenességeinek kezelésére számos terápiás módszer alkalmazható. Az orvosi kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és a fájdalomcsillapítók alkalmazását, és esetenként, súlyos tünetek esetén helyi kortikoszteroid injekciókat [1] [2] [12] [8] Számos tanulmány a helyi hőt is javasolja a az érintett ízületi szakaszok átmeneti fájdalma. A panaszokat pozitívan befolyásolhatja megfelelő kötések viselése, vagy helyi injekciós kezelés érzéstelenítővel és kortizon adalékkal is. [8] .

Mivel úgy gondolják, hogy a DISH számos anyagcsere betegséggel (pl. Cukorbetegség, elhízás, hiperurikémia, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség ...) és kockázati tényezőkkel függ össze, ezekbe a betegségekbe is be kell avatkozni. Ezen tényezők közül sok az elhízással függ össze, ezért gyógytornászként ösztönözni kell a betegeket az egészségesebb, aktív életmódra, és ezáltal elősegíteni a fogyást. Ezenkívül a könnyű aerob aktivitás csökkent fájdalomhoz és merevséghez vezet [1] [8] .

Fizikoterápiás menedzsment

Ha a DISH tüneti, gyakran merevségre panaszkodnak, ami a gerinc mozgásának korlátozásához vezethet. Ebben az esetben hasznos a nyújtási és mozgásgyakorlatok hozzáadása a rehabilitációs programhoz a mozgástartás fenntartása vagy visszaszerzése érdekében [12]. A merevség és a fájdalom kezelésére rendszeres gyakorlatok, például gyaloglás is ajánlható [13]. Jelenleg hiányoznak a specifikus terápiás beavatkozások, de a kapcsolódó metabolikus rendellenességek korrekciója pozitív hatásúnak tűnik, ezért ajánlott [15] [8] .

A tényezők metabolikus és kardiovaszkuláris szövődményei közül sok összefüggésben lehet az elhízással. A gyógytornásznak ösztönöznie kell a betegeket, hogy egészségesebb, aktívabb életmódot folytassanak, és ezáltal elősegítse a fogyást. Az aerob aktivitás csökkent fájdalomhoz és merevséghez is vezet. [1] [8] .
Ha műtétet végeztek, a fizikoterápia segít visszatérni a szokásos tevékenységekhez. A műtét utáni terápia hasonló a konzervatív kezeléshez, és magában foglalja a nyújtást, a mozgástartomány növelését, a járást. Ismételt vizsgálatot és képalkotó vizsgálatokat kell végezni a progresszió értékelésére [13] .