E-2.43. Számú bizonyítékportfólió

D. rész 6. fejezet: A közegészségügy fontosságának átfogó témái

Mi a kapcsolat a telített zsír bevitele és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata között?

Következtetési nyilatkozatok: Az RCT-kből származó erős és következetes bizonyítékok azt mutatják, hogy az SFA helyettesítése telítetlen zsírokkal, különösen a PUFA-val, jelentősen csökkenti az össz- és az LDL-koleszterint. Az SFA helyettesítése szénhidrátokkal (nem meghatározott források) szintén csökkenti az össz- és az LDL-koleszterint, de jelentősen növeli a triglicerideket és csökkenti a HDL-koleszterint.

Az RCT-k és a prospektív kohortos vizsgálatok statisztikai modellezéséből származó erős és következetes bizonyítékok azt mutatják, hogy az SFA helyettesítése PUFA-val csökkenti a CVD események és a koszorúér-mortalitás kockázatát. A PUFA-val helyettesített SFA-ból származó energiafelvétel minden 1% -ánál a CHD előfordulása 2-3% -kal csökken. Az összes zsír csökkentése (az összes zsír helyettesítése az összes szénhidráttal) azonban nem csökkenti a CVD kockázatát. A prospektív kohorszvizsgálatok következetes bizonyítékai azt mutatják, hogy az összes szénhidráthoz viszonyítva magasabb SFA-bevitel nem jár CVD-kockázattal.

DGAC fokozat: Erős

A bizonyítékok korlátozottak arra vonatkozóan, hogy az SFA helyettesítése MUFA-val átfogó CVD (vagy CVD végpont) előnyöket biztosít-e. Ennek egyik oka az, hogy a tipikus amerikai étrendben a MUFA fő forrása az állati zsír, és mivel az SFA és a MUFA együttes előfordulása az élelmiszerekben megnehezíti a MUFA és a CVD független kapcsolatának ugratását. Az RCT-kből és a prospektív vizsgálatokból származó bizonyítékok azonban bizonyították az egyszeresen telítetlen zsírok, például az olívaolaj és a diófélék növényi forrásainak előnyeit a CVD kockázatára.

DGAC fokozat: Korlátozott

A bizonyítékok áttekintése

A bizottság 2009 januárja és 2014 augusztusa között angolul közzétett SR-ekből vagy MA-ból nyert bizonyítékot egy lektorált folyóiratban, amely RCT-ket és/vagy leendő kohorsz-vizsgálatokat tartalmazott. A résztvevők között egészséges önkéntesek, valamint magas krónikus betegség kockázatú egyének voltak. A fő expozíció az SFA volt, és a fő eredmények az LDL-koleszterin (LDL-C), a HDL-koleszterin (HDL-C), a trigliceridek (TG), a vérnyomás (BP) és a CVD, a CVD-vel összefüggő halálozás, szívinfarktus vagy stroke. Minden értékelés jó minőségű volt, az értékelések 8 és 11 között változtak az AMSTAR-on. A bizottság bizonyítékokat merített a vérzsírok és a vérnyomás eredményeiről a 2013. évi AHA/ACC iránymutatás az életmód kezeléséről a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében, valamint az NHLBI bizonyítékjelentés az életmódbeli beavatkozásokról a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére 1, amely elsősorban a köztes CVD kockázati tényezőket tartalmazó RCT-ket tartalmazott. A bizottság hét közzétett forgalomba hozatali engedély alapján nyert bizonyítékot a CVD végpontjairól és a hatás nagyságrendjéről, amelyek egy vagy több, a jelentésekben nem szereplő tanulmányt tartalmaztak. 2 3 4 5 6 7 8 Kevés bizonyíték áll rendelkezésre az SFA hozzájárulásáról a kardiovaszkuláris rizikófaktorokhoz a gyermekpopulációkban, és a közzétettet nem szisztematikusan felülvizsgálták.

Az SFA cseréjének hatása az LDL-C, HDL-C és TG-re

Összefoglalva, az RCT-kből származó erős és következetes bizonyítékok azt mutatják, hogy az SFA helyettesítése telítetlen zsírokkal, különösen a PUFA-val, jelentősen csökkenti az össz- és az LDL-koleszterint. Az SFA helyettesítése szénhidrátokkal szintén csökkenti az össz- és az LDL-koleszterint, de jelentősen növeli a TG-t és csökkenti a HDL-koleszterin szintjét. Az egyik kockázati tényezőre gyakorolt jótékony hatás bizonyítéka azonban nem zárja ki a tanulmányozatlan kockázati tényezőkre gyakorolt semleges vagy ellentétes hatásokat. Az SFA bevitel csökkentésére vagy módosítására irányuló beavatkozás általános hatásainak jobb értékelése érdekében az alábbiakban összefoglaljuk a klinikai végpontok tanulmányait.

A teljes zsír és az SFA fogyasztása és a CVD kockázata közötti kapcsolat

Skeaff és mtsai. 2009-ben 28 amerikai és európai kohort tartalmazott (6600 CHD-haláleset 280 000 résztvevő között), és nem talált egyértelmű összefüggést a teljes vagy SFA-bevitel és a CHD-események vagy halálozások között. 8 Hasonlóképpen, Siri-Tarino és mtsai, 2010 megállapította, hogy az SFA bevitele nem jár együtt a CHD, a stroke vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával. 7 A Siri-Tarino et al., 2010-es metaanalízis 347 747 résztvevő adatait (11 006 kifejlesztett CVD) tartalmazta 21 egyedi vizsgálatban, 16 tanulmány a CHD kockázati becslését, 8 tanulmány pedig a stroke adatait szolgáltatta végpontként. Az SFA bevitelének csökkentését vagy módosítását célzó 2012-es MA-ban Hooper és mtsai. szintén nem talált szignifikáns összefüggést a teljes zsírcsökkentés kardiovaszkuláris eseményekkel vagy halálozással. Ezekkel a korábbi tanulmányokkal összhangban Chowdhury és munkatársai 2014-es összesített SFA-jában szintén nem határozták meg, hogy mely makrotápanyagok helyettesítették az SFA-t, és ismét nem találtak összefüggést az étrendi SFA-bevitelnek és a keringő SFA-nak sem a koszorúér-betegséggel. 2 Chowdhury és mtsai. 32 megfigyelési vizsgálat (530 525 résztvevő) adatait tartalmazta az étrendi bevitelből származó zsírsavakból, 17 megfigyelési tanulmány (25 721 résztvevő) zsírsav-biomarkereket és 27 RCT-t (103 052 résztvevő) zsírsav-kiegészítést tartalmazott.

A fent leírt eredmények nem határozzák meg kifejezetten az összehasonlító vagy pótló tápanyagot, de jellemzően nagyrészt szénhidrátokból állnak (a források nincsenek meghatározva). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az SFA helyettesítése szénhidrátokkal nem jár együtt a CVD kockázatával. Összességében ezek az eredmények azt sugallják, hogy az SFA vagy az összes zsír csökkentése az étrendben bármilyen típusú szénhidráttal való helyettesítésével nem hatékony a CVD kockázatának csökkentésében.

Az SFA többszörösen telítetlen zsírokkal vagy szénhidrátokkal történő helyettesítésének hatása a CVD eseményekre

Hooper és munkatársai az SFA redukciójának/módosításának 2012-es Cochrane MA tanulmányában azt találták, hogy az SFA csökkentése az étkezési zsír csökkentésével és/vagy módosításával 14 százalékkal csökkentette a kardiovaszkuláris események kockázatát (összesített RR = 0,86; 95% CI = 0,77-0,96, 24 összehasonlítással és 65 508 résztvevővel, akiknek 7 százalékuknak volt kardiovaszkuláris eseménye, I = 50%). 4 alcsoport elemzéséből kiderült, hogy ezt a védőhatást az étrendi zsírmódosítás, nem pedig a csökkentés vezérelte, és csak hosszabb vizsgálatokban (2 vagy több év) volt nyilvánvaló. A teljes kardiovaszkuláris esemény csökkenése ellenére nem volt egyértelmű bizonyíték az egyéni eredmények (teljes vagy nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus, stroke, rákos halálesetek vagy diagnózisok, diabétesz diagnózisok) csökkenésére, és nem volt bizonyíték arra sem, hogy csökkent vagy módosított Az SFA csökkentette a kardiovaszkuláris mortalitást. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az étrendi zsír módosítása úgy, hogy egyes telített (állati) zsírokat növényi olajokkal és telítetlen kenetekkel helyettesít, csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Összhangban az SFA PUFA-val való helyettesítésének előnyeivel a CHD megelőzésében, más tanulmányokban kimutatták, Farvid és mtsai., 2014 az étrendi linolsav (LA) prospektív kohorszvizsgálatának SR és MA vizsgálatát végezték, amelyek 13 tanulmányt tartalmaztak 310 602 egyénnel és 12 479 összes CHD esemény (5882 CHD haláleset). 3 Farvid és mtsai. az étrendi LA-bevitel fordítottan összefügg a CHD kockázatával dózis-válasz módon: a legmagasabb és a legalacsonyabb beviteli kategória összehasonlításakor az LA a CHD események 15% -kal alacsonyabb kockázatával járt (összesített RR = 0,85; 95% CI = 0,78–0,92; I² = 35,5%) és 21% -kal alacsonyabb a CHD-halálozások kockázata (összesített RR = 0,79; 95% CI = 0,71–0,89; I² = 0,0%). Az SFA-bevitelből származó energiát helyettesítő LA-bevitel 5% -os energianövekedése a CHD-események 9% -kal alacsonyabb kockázatával (RR = 0,91; 95% CI = 0,86-0,96) és 13% -kal alacsonyabb CHD-halálozásokkal társult (RR = 0,87; 95% CI = 0,82 - 0,94). A Chowdhury és munkatársai által végzett metaanalízis során nem volt szignifikáns összefüggés az LA bevitele és a CHD kockázata között, de az elemzés korlátozott számú prospektív kohorsz vizsgálaton alapult.

Jakobsen és mtsai. 2009-ben 11 kohorsz (344 696 személy, 5249 koszorúér-esemény és 2155 koszorúér-haláleset) összesített elemzése, az SFA-k 5% -kal alacsonyabb energiafogyasztása és a PUFA-k egyidejűleg magasabb energia-bevitele 13 százalékkal csökkentette a szívkoszorúér-események kockázatát (kockázati arány [HR] = 0,87; 95% CI = 0,77–0,97) és a koszorúér-halálozások 16% -kal (kockázati arány = 0,74; 95% CI = 0,61–0,89). 5 Ezzel szemben az SFA-k 5% -kal alacsonyabb és a szénhidrátokból származó magasabb energiafogyasztás mellett a szénhidrátok és a koszorúér-események között szerény, szignifikáns közvetlen összefüggés volt (kockázati arány = 1,07; 95% CI = 1,01–1,14), és nincs összefüggés koszorúér-halálozással (kockázati arány = 0,96; 95% CI = 0,82–1,13). Különösen a szénhidrátbevitel becsült HR-je ebben a tanulmányban a magas glikémiás szénhidrát-bevitelt tükrözheti, nem pedig az összes szénhidrátot, mivel az elemzések során a rostot kontrollálták. A MUFA bevitele nem volt összefüggésben a CHD előfordulásával vagy halálával.

Összességében véve az RCT-k és a prospektív kohorszvizsgálatok statisztikai modellezéséből származó erős és következetes bizonyítékok azt mutatják, hogy az SFA helyettesítése PUFA-val csökkenti a CVD események és a koszorúér-mortalitás kockázatát. A PUFA-val helyettesített SFA-ból bevitt energia minden 1% -ánál a CHD előfordulása 2-3% -kal csökken. A bizonyítékok nem annyira egyértelműek a MUFA-val történő helyettesítésre vagy a szénhidrátokkal történő helyettesítésre, és valószínűleg a típustól és a forrástól függenek.

Módszertani kérdések

Amikor a természetes körülmények között élő egyének csökkentik az SFA kalóriáit, általában más makrotápanyagokkal helyettesítik őket, és az SFA-t helyettesítő makrotápanyagok típusa és forrása meghatározza a CVD-re gyakorolt hatásokat. Emiatt az SFA-t helyettesítő makrotápanyag-típust meghatározó tanulmányok informatívabbak, mint azok, amelyek csak a teljes SFA-bevitelt vizsgálják, és a CVD csökkenésének legerősebb és legkövetkezetesebb bizonyítéka az SFA PUFA-val történő helyettesítése mind RCT-k, mind megfigyelési vizsgálatok során.

A szubsztituált makrotápanyagok típusának és forrásának eltérő hatásai lehetnek az egyik oka annak a korlátozott bizonyítéknak, hogy az SFA helyettesítése MUFA-val előidézi-e a CVD előnyeit és a szénhidrát-szubsztitúció előnyeinek hiányát. A tipikus amerikai étrend MUFA-jának fő forrásai az állati zsírok, amelyek megzavarhatják az SFA-helyettesítés lehetséges előnyeit a növényi eredetű MUFA-val, például dióval és olívaolajjal, amelyek bizonyították a CVD kockázatát. A SFA-k helyettesítése különböző forrásokból származó MUFA-val eddig nem elegendő a határozott következtetéshez. Hasonlóképpen, a legtöbb elemzés nem tett különbséget a telített zsír különböző típusú szénhidrátokkal történő helyettesítése között (pl. Finomított szénhidrát vagy teljes kiőrlésű gabona).

Az ebben a bizonyíték-összefoglalóban szereplő RCT-k közül az alkalmazott beavatkozási módszerek a jó általánosíthatósággal, de változó megfeleléssel rendelkező hosszú távú étrendi tanácsadástól a teljes étrend hetekig történő biztosításáig (pl. Kontrollált táplálkozási vizsgálatok) változtak, maximális megfeleléssel, de korlátozott általánosíthatósággal. Bár az ajánlott vagy biztosított étrend tartalma nagyobb pontossággal ismert az RCT-kben, mint a megfigyelési vizsgálatokban, az étrend betartása valószínűleg változó, és hosszú távú vizsgálatok során a megfelelés hiányát és a magas lemorzsolódást eredményezheti. Ezenkívül elfogultságot okozhat a vakítás hiánya a nem kiegészítő étrendi intervenciós kísérletek során.

Prospektív megfigyelési tanulmányokban az étrendi zsírsavbevitel téves osztályozása torzíthatja az asszociációkat a null felé. Ezenkívül statisztikai kiigazítással nem zárható ki más étrendi és életmódbeli tényezők fennmaradása. E módszertani kérdések ellenére a prospektív kohorszos vizsgálatok és az RCT-k bizonyítékai nagyon konzisztensek a telített zsírok telítetlen zsírokkal, különösen a PUFA-val való helyettesítésének előnyeinek alátámasztásában a CVD kockázatának csökkentésében.