Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

furoszemid

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Tahir M. Khan; Roshan Patel; Abdul H. Siddiqui .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. április 12 .

Jelzések

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyta a furoszemid alkalmazását a pangásos szívelégtelenség súlyosbodása, májelégtelenség vagy veseelégtelenség, ezen belül a nephroticus szindróma miatt másodlagos volumenű túlterheléssel és ödémával járó állapotok kezelésében.

Akut dekompenzált szívelégtelenségben (ADHF) szenvedő, térfogat túlterheléssel járó betegek, akik korábban nem kaptak vizelethajtót, a furoszemid kezdeti adagjának intravénásan 20–40 mg-nak kell lennie, később pedig a betegek klinikai válaszának megfelelően titrálni kell a furoszemid adagját. Azonban azoknak a normális vesefunkciójú ADHF-ben szenvedő betegeknek, akik krónikus diuretikus terápiát kapnak, a furoszemid kezdeti dózisa egyenértékű vagy annál nagyobb lehet, mint a furoszemid-beteg teljes orális fenntartó adagja naponta. Ezt követően a diuretikus dózis beállítása a beteg klinikai válaszának megfelelően történik. Mindazonáltal a furoszemid magasabb dózisainak megkezdése, vagyis a napi napi orális furoszemid-dózis 2,5-szeresének dózisa jelentős tendenciát mutat a betegek tüneteinek globális értékelésének gyors javulása felé. [1]

Bár az FDA jóváhagyta a hurok diuretikumok önmagában vagy más antihipertenzív gyógyszerekkel kombinációban történő alkalmazását a tiazid diuretikumok alternatívájaként a magas vérnyomás kezelésében. Azonban a Nyolcadik Nemzeti Vegyes Bizottság (JNC-8) 2014-ben közzétett klinikai útmutató panel-jelentése és az American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) munkacsoportjának a magas vérnyomás kezeléséről szóló irányelvei 2017-ben közzétették, nem javasolják a felhasználást. a hurok diuretikum, mint első vonalú gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére. [2] [3] Mindazonáltal a furoszemid másodlagos hatóanyag lehet tünetekkel rendelkező szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, és előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél, akiknek becsült glomeruláris filtrációs sebessége kevesebb, mint 30 ml/perc, a hurok diuretikumok (furoszemid) előnyösebbek a tiazid diuretikumokkal szemben a magas vérnyomás kezelésében. [4]

Májcirrhosisban és ascitesben szenvedő betegeknél diuretikus terápia javasolt, étrendi nátriumkorlátozás kíséretében. Az ajánlott vizelethajtók a spironolakton és a furoszemid kombinációja, kezdve 100 mg spironolakton és 40 mg furoszemid arányától. [5] A diuretikumok dózisáig titrálják ugyanolyan arányban, amíg el nem érik a megfelelő választ a diuretikus terápiára, vagy elérik a maximális 400 mg spironolakton és 160 mg furoszemid dózist. [5] Azonban a határnyomás miatt másodlagos diuretikumok intoleranciája esetén a diuretikumok viszonylag alacsonyabb, 50 mg spironolakton és 20 mg furoszemid dózisban kezdhetők el.

A cselekvés mechanizmusa

A furoszemid gátolja a nátrium és a klorid tubuláris újrafelszívódását a proximális és a disztális tubulusokban, valamint a Henle vastag felemelkedő hurkában azáltal, hogy gátolja a nátrium-klorid kotranszport rendszert, ami a nátrium, klorid, magnézium és kalcium túlzott mértékű kiválasztását eredményezi. 6]

Adminisztráció

A furoszemid orális és intravénás készítményekben áll rendelkezésre. Az orális furoszemid beadása lehet tabletta vagy orális oldat formájában. Az intravénás furoszemid kétszer olyan erős, mint az orális furoszemid.

Normális vesefunkciójú betegeknél a furoszemid orális dózisekvivalenciája a többi orális diuretikummal szemben a következő [7]:

A furoszemid-glükuronid a furoszemid fő biotranszformációs aktív terméke, amelynek aktív vízhajtó hatása van. [8] Egészséges egyénekben a furoszemid több mint 95% -a kötődik a plazmafehérjéhez, főleg az albuminhoz. A furoszemid csak 2,3–4,1% -a létezik kötetlen formában terápiás koncentrációban.

A furoszemid terminális felezési ideje körülbelül 2 óra, a terápiás hatás teljes ideje 6-8 óra. A furoszemid felezési ideje azonban meghosszabbodik krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Törésjelenség és mennyezeti hatás: Normális esetben, amikor az egyén furoszemidet kap orálisan vagy intravénásan, az növeli a nátrium kiválasztását a vizelettel. Az extracelluláris térfogat-tágulású betegben, aki soha nem volt kitéve furoszemidnek, a gyógyszer első adagja az első 3-6 órán belül jelentős nátrium-kiválasztást és diurézist okoz. Miután a furoszemid megszűnik, a vese megtartja a nátriumot és a kloridot; ezt "poszt-diuretikus nátrium-visszatartásnak" nevezik. A diuretikus nátrium-visszatartás elkerülése és a jelentős diurézis elérése érdekében feltétlenül meg kell ismételni a furoszemid adagját 6-8 órás időközönként. Ha a furoszemidet krónikusan írják fel, a beteg fogyása összefügg a vizelet mennyiségével. A súlycsökkenés és a diurézis eltérése a beteg túlzott nátriumfelvételét jelzi, amelyet 24 órás vizelet-nátrium-gyűjtéssel lehet kimutatni.

Káros hatások

Az alábbiak a furoszemid használatával járó káros hatások [16] [11]: