FY 2019 ICD-10-CM frissítések: Visszatérés a normához (vagy némileg)

Shannon McCall, RHIA,
CCS, CCS-P, CPC,
CEMC, CRC, CCDS

Írta: Shannon McCall, RHIA, CCS, CCS-P, CPC, CEMC, CRC, CCDS

Amikor leültem összefoglalni a 2019-es pénzügyi év (FY) javasolt ICD-10-CM frissítésének összefoglalását, a változások száma lényegesen kevesebb, mint az azt megelőző két év, ami arra gondol, hogy visszatérünk a várható éves változások normájához. Az elmúlt két évben a kiegészítések és a felülvizsgálatok száma meglehetősen nagy volt. Bár még mindig várunk a végleges szabályra, amelyet augusztus elején kell közzétenni, ez az összefoglaló jó képet adhat arról, hogy mi fog valószínűleg bekerülni az ICD-10-CM kódkészletbe.

Így néznek ki a frissítések a számokig:

Összes változás: 473
- Új kódok: 279
- Felülvizsgált kódok: 143
- Érvénytelen kódok: 51

Egy leminősítés és egy frissítés állapotban

Sok kód került fel a CC/MCC listákra új vagy módosított kódok hozzáadásával a 2019-es pénzügyi évre, de volt néhány figyelemre méltó változás is az „állapotban”.

Először is, a B20-at, az emberi immunhiányos vírus (HIV) megbetegedést a súlyos szövődmény/komorbiditás (MCC) szintről a 2019-es pénzügyi évre komplikációvá/komorbiditássá (CC) sorolták le. Bár ez a javaslat arra utalhat, hogy a HIV kórházi erőforrások felhasználása csökkent a HIV tünetei óta jobban kontrollálhatók gyógyszerekkel, mint a múltban, ez nem jelenti azt, hogy a HIV diagnosztizálása és kódolása bonyolultabbá vált volna.

Amint azt a FY 2019 IPPS által javasolt szabály kimondta, „az adatok nem utalnak erősen arra, hogy a HIV MCC-ként történő besorolása pontatlan lenne, klinikai tanácsadóink jelezték, hogy sok HIV-betegségben szenvedő beteg esetében a tüneteket gyógyszerek jól kontrollálják”. Jellemzően, ha a páciensnek HIV-t komplikáló diagnózisa van, például pneumocystis pneumonia (B59) vagy Kaposi-szarkóma (C46.-), akkor ezek a diagnózisok MCC vagy CC állapotként szolgálhatnak.

A helyes MS-DRG hozzárendeléshez elengedhetetlen a HIV-betegek szekvenálása. Az MS-DRG osztályozási rendszerben az MDC 25 a HIV-t érintő fő diagnózisoknak szenteli. Az MS-DRG-k a következők szerint vannak besorolva:

MS-DRG-k 969-970, HIV kiterjedt OR eljárással MCC-vel/MCC nélkül
MS-DRG-k 974-976, HIV súlyos betegségben, MCC-vel/CC-vel/MCC/CC nélkül
MS-DRG 977, HIV egyéb kapcsolódó állapotokkal vagy anélkül

Ha egy beteget HIV-fertőzés miatt vesznek fel, a fő diagnózisnak B20-nak kell lennie, amelyet további diagnosztikai kódokkal kell ellátni az összes jelentett HIV-vel kapcsolatos állapotra vonatkozóan. Az MS-DRG 974 alatt felsorolt állapotok a HIV-hez kapcsolódó főbb állapotok, ezért ezeknek a diagnózisoknak a kombinációja a B20 fő diagnózisával a 974–976-os MS-DRG-khez lesz rendelve (hacsak nem tartalmaznak kiterjedt OR-eljárást). Ha a feltételeket nem sorolják a „fő” állapotok közé, akkor a kisülést az MS-DRG 977-hez rendelik.

Ha egy beteget nem HIV-fertőzés miatt vesznek fel (pl. I50.9, pangásos szívelégtelenség), akkor a nem összefüggő állapot kódját kell fő diagnózisként meghatározni. Egyéb diagnózis a B20 lehet, amelyet további diagnosztikai kódok követnek az összes jelentett HIV-vel kapcsolatos állapotra, ha alkalmazható. Valószínűleg ezek a beismerések lesznek a legnagyobb hatással az MCC-ből CC-re történő leminősítésben.

Jelentéstétel céljából csak a HIV megerősített eseteit kell kódolni. Ez magában foglalja az összes típusú beállítást, a fekvőbeteg és a járóbeteg-jelentéstételt. A szolgáltató dokumentációja arról, hogy a beteg HIV-pozitív, pozitív szerológia hiányában is elegendő.

A másik javasolt állapotváltozás a J80 (akut légzési distressz szindróma) emelkedése CC állapotból MCC-re. Az IPPS által javasolt szabály szerint „az adatok azt sugallják, hogy az ebben a betegségben szenvedő beteg gondozásában részt vevő erőforrások 77% -kal nagyobbak a vártnál, ha a betegnek vagy nincs más másodlagos diagnózisa, vagy az összes többi másodlagos diagnózis nem CC . ” A klinikai és az állítások adatainak tanulmányozása alapján a tanácsadók megállapodnak abban, hogy az állapot kezeléséhez szükséges erőforrások megegyeznek az MCC állapotával.

Mentális, viselkedési és neurodevelopmentális rendellenességek

Az amerikai függőségi központok szerint a marihuána nem annyira fizikailag függőséget okoz, mint az olyan drogok, mint a heroin, az alkohol és a benzodiazepinek. Ezeknek a más gyógyszereknek nagy az esélye mind a bántalmazás, mind a fizikai függőség kialakulására, míg a krónikus marihuána-fogyasztáshoz kapcsolódó fizikai függőség viszonylag enyhe. A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) legújabb kiadásával az Amerikai Pszichiátriai Szövetség diagnosztikai kritériumokat tartalmazott a kannabisz megvonására vonatkozóan.

A tünetek egy héten belül jelentkeznek, miután az egyén abbahagyta a marihuána dohányzását, és a következők lehetnek:

Düh, ingerlékenység és/vagy agresszivitás érzése
Rendkívüli idegesség vagy szorongás érzései
Alvási zavarok, amelyek lehetnek álmatlanság vagy nagyon zavaró álmok, sőt rémálmok
Az étvágycsökkenés, amely jelentős súlyvesztéssel járhat vagy nem
Nyugtalanság és általános rossz közérzet
A depresszió érzésének megjelenése

A két új ICD-10-CM kód:

F12.23 - Kannabiszfüggőség megvonással
F12.93 - kannabisz használata visszavonással

Érdekes módon ez a két új „visszavonási” kód nem minősül CC-nek, míg az összes többi függőségi kategóriát ilyen módon osztályozzák.

Terhesség, szülés és a gyermekágy

Számos kódot javasoltak a többes terhességek azonosítására, ahol a chorion (legkülső zsák) és az amnion száma megegyezik a hármasok, a négyesek és a magasabb terhességek számával (egyéb többszülöttek). Jelenleg az ICD-10-CM csak ikerterhességek esetén nyújt ilyen típusú részleteket.

O30.13 alkategória - Hármas terhesség, trichorionos/triamniotikus
- A trimeszter azonosításához hetedik karakter szükséges
O30.23 alkategória - Quadruplet terhesség, quadrachorionic/quadra-magzatvíz
- A trimeszter azonosításához hetedik karakter szükséges

Mindezeket a kódokat, amelyek egy adott trimesztert (első-harmadik) azonosítanak, CC-ként jelöljük, azonban a „nem meghatározott” trimeszter-kódokat nem. Ritkaságnak kell lennie, hogy a dokumentáció olyan gyenge, hogy nem világos, hogy milyen trimeszterben jelentkezett az állapot.

A terhességi DRG-k kétségkívül nem a CMS erősségei. Bár sok nő sokkal később várja a gyermekvállalást, a Medicare-populációban ez biztosan nem gyakran fordul elő, hacsak nem fogyatékos beteg, aki jogosult a Medicare-re.

A javasolt szabály magában foglalta a terhességet befolyásoló MS-DRG-k teljes újbóli elvégzését, mivel ezek mindig kissé furcsák voltak a hüvelyi szülés "bonyolult diagnózisával" leírásával. Ezért a CMS azt javasolta, hogy törölje a 10 jelenlegi MS-DRG-t (MS-DRG 765, 766, 767, 774, 775, 777, 778, 780, 781 és 782), és cserélje ki azokat 18 új, logikusabb címmel rendelkező MS-DRG-re és rétegzés. Itt vannak a javasolt új csoportosítások:

Új MS-DRG-k 783-785, császármetszés sterilizálással MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül
Új MS-DRG 786-788, császármetszés sterilizálás nélkül MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül
Új MS-DRG-k 796-798, hüvelyi szállítás sterilizálással/D & C MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül
Új MS-DRG 805-807, hüvelyi szállítás sterilizálás nélkül/D & C MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül
Új MS-DRG 817-819, más antepartum diagnosztizálják O.R. Eljárás MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül
Új MS-DRG 833-825, más antepartum diagnózisok O.R. Eljárás MCC-vel, CC-vel és CC/MCC nélkül

Fertőzés egy eljárás után

A T81.4 kódkategória kibővült a fertőzések specifitásának növelése érdekében egy eljárás után (metszés típusa, fertőzés típusa).

T81.40x - Fertőzés egy eljárás után, nem meghatározott
T81.41x - Eljárás utáni fertőzés, felületes metszési sebészeti hely
T81.42x - Fertőzés egy beavatkozást követően, mély metszéses műtéti hely
T81.43x - Fertőzés egy eljárást követően, szerv- és űrsebészeti hely
T81.44x - Szepszis egy eljárás után
T81.49x– Eljárás utáni fertőzés, egyéb műtéti hely
- Minden kódhoz hetedik karakter szükséges (A-kezdő, D-következő vagy S-folytatás)

A hetedik karakterként kijelölt kezdeti „A” találkozás CC-nek számít.

Ezen a ponton a Kódolás és Jelentés készítésének hivatalos irányelveit nem tették közzé. Figyelje a jelenlegi irányelveink bármilyen változását. A kódolóiparban és a kapcsolódó szakmákban hasznos lépést tartani a kódkészletek közelgő változásával.

Mindannyiunknak meg kell várni a végleges szabály augusztus eleji kiadását, de legalább felkészülhetünk azzal, hogy tudjuk, mit javasolnak, és valószínűleg megvalósul a 2019-es pénzügyi évre.