Gastroenteritis utáni glutén intolerancia

Bevezetés

Az irritábilis bél szindróma (IBS) spektruma szűkül, és sok, az IBS-nek korábban ismert/tulajdonított állapot összefüggésbe hozhatónak tűnik a tápanyag-összetevők fel nem ismert elsődleges vagy szerzett intoleranciájával. A fertőzés a fogékony egyének gyulladásos állapotainak kiváltó tényezőjeként működhet.

Az abszorpciós felület gyulladása, amely különféle enzimatikus hibákhoz vezet, megváltoztatja a mikrobiotát és növeli a bélpermeabilitást, olyan tüneteket eredményezhet, amelyeket korábban gastroenteritis utáni IBS néven ismertek. Itt az ideje felismerni a megszerzett glutén intolerancia lehetséges patofiziológiáját, amelyet rosszul kezeltek az IBS maszkja alatt.

Esetleírás

A gasztroenterológiai klinikán egy 32 éves nőstényt láttak krónikus hasmenéssel a 2014. februári gasztroenteritis epizódját követően. A hasmenés sürgősséggel, súlyos dyspeptikus tünetekkel, például hasi fájdalommal és puffadással járt. Jelentős múltbeli kórtörténete nem volt. A testtömeg-index 28. A fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A rutin vérvizsgálatok normálisak voltak, eltekintve az ALT enyhén emelkedett szintjétől. A lisztérzékenység elleni szöveti transzglutamináz antitestek negatívak voltak. A cirrhosis-képernyő negatív volt, és a has ultrahangvizsgálata normális volt, eltekintve a máj enyhe zsíros beszivárgásától.

Az összes IgE normális volt, és a kevert étel/glutén és búza Rast-tesztje negatív volt.

Az OGD és a duodenális biopsziák normálisak voltak, a kolonoszkópia makroszkopikusan nem volt figyelemre méltó, eltekintve egy kis gyulladásos poliptól. Nyálkahártya-gyulladás nem volt. A fertőzés utáni irritábilis bél szindróma (IBS) klinikai diagnózisát felállították. Laktóz- és gluténmentes étrenddel kezelték, de nem kezdtek gyógyszeres terápiát. A tünetek néhány héten belül megszűntek. Néhány hónap múlva kezdett újra glutént bevinni étrendjébe, de nem érezte magát másként, és tünetmentes maradt. Enyhe epigasztrikus fájdalmakról számolt be, csak bizonyos nem gluténtartalmú ételek elfogyasztása után. A glutén- és laktózmentes étrend tüneteinek javulása összhangban áll a gasztroenteritis utáni glutén intolerancia diagnózisával.

Vita

A krónikus gyulladásos állapotok, például a gyulladásos bélbetegségek, a laktóz-intolerancia magas előfordulásával járnak (1), és a klinikusok is tudják, hogy a gasztroenteritisben szenvedő betegeknél átmeneti laktóz-intolerancia alakulhat ki (2).

A vírusos vagy bakteriális gastroenteritis strukturális változásokat okozhat a vékonybél nyálkahártyájában, beleértve a helyi gyulladásos reakció következtében a lokálisan csökkent emésztési enzimek aktivitását (3). A fertőzött vékonybélből származó peptidázhiány részben emésztett glutén peptidek felhalmozódását okozhatja, és károsíthatja a bél nyálkahártya sejtjét (4). Feltételezzük, hogy a károsodások és hiányosságok átmeneti vagy tartós intoleranciát okozhatnak a glutén és más tápanyagok szempontjából (5). Ez az oka annak, hogy egyes betegeknél csak rövid időn belül alakulhat ki glutén intolerancia, másokat pedig tartósan érinthet. Lehetséges, hogy egyes betegeknél a glutén és más peptidek tolerálhatósága csak csökkent (lásd 1. ábra). A bélben a fertőzés helye az expresszált tünetek típusához vezethet; a vékonybél és a vastagbél érintettsége IBS-szerű tüneteket okozhat, míg a gyomor és a duodenum érintettsége funkcionális dyspepsiát okozhat (6) (2. ábra).

A gasztroenteritis utáni glutén intolerancia fenotípusa (PGIGI)

Gastroenteritis utáni Glutén intolerancia: patofiziológia

Az átmeneti vagy tartós gastroenteritis utáni glutén intolerancia gyakran fel nem ismert klinikai állapot lehet. A másodlagos laktóz intoleranciához hasonlóan a gasztroenteritis utáni glutén intolerancia megmagyarázhatja azokat a hosszan tartó tüneteket, amelyek a fertőző gasztroenteritisben szenvedő betegek csoportjában jelentkeznek. A betegek hasmenéssel, puffadással, fájdalommal, hányással és diszpepsziával jelentkezhetnek. A diszpepszia kiváltó okát a gyomor diszfunkcióinak tulajdonítják, mint például a késleltetett gyomorürülés és a gyomorfeszüléssel szembeni túlérzékenység (7). Beszámoltak arról, hogy a gyomor ürítése és az ivóképesség csökkentheti a G. lamblia fertőzést követően (8) (2. ábra).

A vékonybél helyi gyulladása a gluténtartalmú szénhidrátok emésztési zavarához és az emésztetlen szénhidrátok mennyiségének növekedéséhez vezethet a bél lumenében. Az ozmotikusan aktív szénhidrátok gátolhatják a víz visszaszívódását a vastagbélben, ozmotikus hasmenést okozva. Ezenkívül a vastagbélbe jutó emésztetlen glutént tartalmazó szénhidrátokat a vastagbélben megemésztheti a vastagbél bakteriális flórája, ami fermentációhoz és a vastagbélgáz megnövekedéséhez vezet, puffadást és felesleges flatusot okozva. Ez

Csak akkor spekulálhatunk, ha ennek a páciensnek a GEL-fertőzést követően gasztroenteritis utáni glutén intoleranciája volt, a nem-lisztérzékenységi gluténérzékenység spektrumának részeként. A lisztérzékenységi lisztérzékenység a lisztérzékenységtől elkülönülő entitás, sokkal gyakoribb (9, 10). Az autoantitestek, mint például az anti-EMA és/vagy az anti-tTG tesztek negatívak, bár antigliadin antitestek lehetnek jelen (11).

Javasoljuk, hogy fontos szerepe lehet az étrendben a glutén csökkentésének, mint e betegek kezelésének, hasonló módon, mint a laktózbevitel csökkentése, amelyet a dietetikusok gyakran javasolnak az átmeneti posztinfekciós laktóz intoleranciának tulajdonítható tünetek miatt.

Feltételezzük, hogy azokat a betegeket, akiknél a gasztroenteritis epizódja után laktóz- és gluténintolerancia alakul ki, IBS-sel jelölik, és évekig nem kezelhetők (12), vagy csak fájdalom, hasmenés és székrekedés esetén csak tüneti kezelést kapnak, ahelyett, hogy tanácsot kapnának a diétás bevitel csökkentésére laktóz és glutén. A tünetek kialakulásában szerepet játszó betegségek egyértelmű diagnosztizálása és célzott kezelése felé arányosan a nem specifikus és haszontalan diagnózis korszakának végéhez közeledünk, mint például az IBS és a poszt gastroenteritis IBS. A klinikus és a dietetikus, figyelembe véve annak lehetőségét, hogy a posztfertőző gastroenteritis irritábilis bél szindróma részben a glutén intolerancia miatt következhet be, arra ösztönözheti a kollégákat, hogy fontolja meg a laktóz- és gluténmentes étrend vizsgálatának bevezetését megfelelő jelölteknél a coeliakia kizárása után.