Gasztroenterológiai gyakorlat a COVID-19 pandémiában

Lu Xia, PhD
Gasztroenterológiai Osztály
Sanghaj Jiahui Nemzetközi Kórház
Shanghai, Kína
[email protected]

gasztroenterológiai

Kaichun Wu, MD
Gasztroenterológiai Osztály
Xpingi Kórház, Negyedik Katonai Orvostudományi Egyetem
Hszian, Kína
[email protected]

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) világjárványa, amelyet súlyos akut légzési szindróma okoz, a koronavírus 2 (SARS-CoV-2), amelyet először Kínában jelentettek be 2019. december közepén, most az egész világot érinti. 2020. március 23-ig világszerte több mint 332 930 laboratóriumi igazolt esetet jelentettek, és több mint 100 országban 14 510 halálesetet jelentettek1. A COVID-19 globális kutatási munkája a vírus eredetének megismerésétől, az átvitel módjától, a gyors diagnózistól és a kezelésig terjed.

A COVID-19 főleg tüdőgyulladásként nyilvánul meg, emésztési tüneteket és az emésztőszervek károsodását is okozhatja 2. Az emésztőrendszerrel kapcsolatos főbb klinikai kérdések közé tartozik, hogy van-e széklet-orális átviteli út, a COVID-19-hez kapcsolódó gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek kezelése, valamint a terápiás gyógyszerek mellékhatásai, táplálkozási támogatás a COVID-19 kezelésben és emésztési endoszkópia fertőzés-ellenőrzése a COVID-19 járvány alatt.

Klinikai gyakorlat a gasztroenterológiában a COVID 19 járványban

A COVID-19-ben szenvedő betegek emésztési tünetekre panaszkodhatnak, például rossz étvágyról, hányingerről, hányásról, hasmenésről, kóros májenzimekről, vagy a már meglévő emésztőrendszeri betegségek, például gyulladásos bélbetegség (IBD) 3-5 tüneteinek vagy betegség aktivitásának súlyosbodásáról. A vírusfertőzés következtében bekövetkező szagvesztés a szagvesztés második leggyakoribb oka, amely valószínűleg az összes eset mintegy 12% -át teszi ki. A fül-orr-gégész sebészek szerte a világon megosztottak olyan jelentéseket, amelyek szerint az anosmia és a hyposmia szerepére utaló anosmiát jelentő betegekről egy lehetséges COVID-19 tünetet mutatnak be. Az anosmia esetek mintegy 40% -a a fertőzés után következik be - derül ki az ENT UK március 21-én online közzétett nyilatkozatából. Mivel a SARS-CoV-2 tenyésztéssel és az rRT-PCR8,9-vel izolálható a székletben, figyelmet kell fordítani az ürülékkel szennyezett környezetre, amely érintkezéshez vagy aeroszoláteresztéshez vezethet, és gondoskodni kell az ürülék szennyeződésétől való védelemről az egészségügyi személyzet számára GI-gyanús COVID-betegek kezelése GI-problémákkal10.

A klinikai látogatások csökkentése érdekében a kínai egészségügyi szolgáltatók többsége megnyitotta az online konzultációt azon betegek számára, akiknek országos szinten szakmai tanácsra és a krónikus betegségek kezelésére vonatkozó konzultációra van szükségük. Az online konzultációk ingyenesek a betegek számára, hogy ösztönözzék a betegeket a klinikai szolgáltatás új modelljének elfogadására.

A COVID-19 fő klinikai megnyilvánulásai az emésztőrendszerben

A COVID-19 emésztőrendszerre gyakorolt ​​hatása különféle tüneteket és változásokat eredményez, amelyek középkorú és idős embereknél gyakoribbak. A leggyakoribb klinikai tünetek a láz (88,7%) és a köhögés (67,8%). Az emésztőrendszer megnyilvánulásai közé tartozik az étvágycsökkenés (39,9% - 50,2%), hasmenés (2,0% - 49,5%), hányinger (1,0% - 29,4%), hányás (3,6% - 15,9%), hasi fájdalom (2,2% - 6,0) %) és emésztőrendszeri vérzés (4,0%), amelyek súlyos esetekben fordulhatnak elő. Felvételkor a betegek 39,1% -ánál változó mértékű májenzim-rendellenesség volt, 39,9% -nál pedig emelkedett laktát-dehidrogenáz volt. Bár a publikált szakirodalom és a különböző központok adatai eltérnek egymástól, a GI tünetei és megnyilvánulásai a COVID-19 klinikai elemei 5,11 .

A COVID-19 okozta károsodások patogenezise az emésztőrendszer számára ismeretlen. A korlátozott boncolási és szúrási patológia a nyelőcső, a gyomor, a belek és a máj károsodásáról számol be 12. A tüdőgyulladás, a szisztémás rendszer gyulladása és a nemkívánatos gyógyszerreakciók mellett a hypoxia mellett a közvetlen víruskötés és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE2) révén az emberi sejtekbe jutás indukálhatja a kárt. Az ACE2 a légzőszervekben, a nyelőcsőben, a vékonybélben és a vastagbélben is kifejeződik 13. Azt, hogy a SARS-CoV-2 közvetlenül befolyásolja-e az emésztőrendszer célszerveit az ACE2-n keresztül, és megfelelő tüneteket okoz-e, további tanulmányozásra szorul.

COVID-19 okozta hasmenés

A COVID-19-hez kapcsolódó hasmenés leggyakrabban a kezdet után 1-8 nappal jelentkezett, a medián idő 3,3 nap volt. Néhány betegnél hasmenés volt az első tünet, és a hasmenés 1-14 napig tartott, a hasmenés 34,3% -a vizesnek tűnt. A betegek 6,9% -a mutatott rendellenes székletvizsgálatot, és 5,2% pozitív volt a fehérvérsejtekre a székletben mikroszkóposan 2,4,5. A COVID-19 okozta hasmenés diagnosztizálásakor vagy gyanúja esetén mindig meg kell különböztetni a gyógyszer okozta hasmenéstől és egyéb társbetegségektől, mivel számos antivirális szer, például arbidol, klórokin-foszfát, lopinavir és ridcivir, beleértve a hagyományos kínai orvost is, mellékhatásokat okozhat mint a hasmenés.

Táplálkozási támogatás a COVID-19 kezelésben

A COVID-19-ben szenvedő betegek körülbelül 80% -a enyhe, étkezési probléma nélkül. A súlyos COVID-19-ben szenvedő, gyomor-bélrendszeri tünetekkel rendelkező betegek esetében a táplálkozás értékelése elvégezhető. Ha a páciensnek gyomor-bélrendszeri elváltozásai vannak, és nem tudja elviselni az enterális táplálkozást, parenterális táplálék hozzáadható a normális energiaellátás fenntartása érdekében. Az enterális táplálkozást érintő kockázatok megszüntetése után a lehető leghamarabb helyre kell állítani az enterális táplálkozást, és ösztönözni kell az orális táplálkozást 11 .

Azok számára, akik nem tudnak szájon át bevenni (például mechanikus szellőztetést kapni), az enterális tápláláshoz szükséges nasogastricus cső szükséges. Ha a betegnek nagy az aspirációs kockázata, vagy nem tudja elviselni a nasogastricus tubus etetését, nasojejunal csövet helyezhetünk táplálékként. Ha a parenterális táplálást a beteg enterális táplálkozásának megvalósítása előtt alkalmazzák, az enterális táplálás kezdeti kezelésének alacsony energián, kis adagokon, többszörös tápláláson kell alapulnia, és fokozatosan át kell térnie teljes energiára a gyomor-bélrendszeri reakciók vagy intolerancia csökkentése érdekében.

Májkárosodás

A májkárosodás előfordulása a COVID-19-ben elérheti a 39,1-43,4% -ot. A felvételi napon végzett laborvizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek 39,1% -ánál enyhén emelkedett az alanin-aminotranszferáz (ALT), az aszpartát-transzamináz (AST) vagy a bilirubin szintje. Ezenkívül a kóros májműködésű betegek aránya szignifikánsan magasabb volt a kritikus esetekben, mint a nem kritikus betegeké (67,4% vs. 34,1%) 14,15. A COVID-19 májkárosodása ennek a koronavírusnak az átmeneti hepatocita károsodásának tudható be. Nem világos, hogy a SARS-CoV-2 károsítja-e az ACE2-t expresszáló máj- és epevezeték-sejteket. Antivírus terápiás gyógyszerekkel próbálták kezelni a COVID-19-et, mint például a lopinavir, a ritonavir, a ribavirin, vagy a hagyományos kínai orvoslás gyógyszer okozta májkárosodást okozhat. Tehát a lázcsillapítókhoz használt lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók, valamint a bakteriális fertőzésekhez használt antibiotikumok, például a kinolon, a cefalosporinok. A májkárosodás egyéb okai is fennállhatnak a COVID-19 során, például a dyspnea krónikus hypoxiát eredményezett. A COVID-19-vel kapcsolatos májkárosodások többsége enyhe (legfeljebb kétszerese a normál értéknek), és csak szoros megfigyelésre szorul beavatkozás nélkül.

Csak egyetlen esetről számoltak be hepatocelluláris carcinomában (HCC) szenvedő páciensről, aki májátültetésen esett át és COVID-19 fertőzést tapasztalt a perioperatív periódus alatt 16. Míg a májtranszplantációban részesülőknek immunszuppresszánsok kezelése alatt kell állniuk, ami fokozza a betegek fogékonyságát a SARS-CoV-2 fertőzésre. Ezenkívül a májba transzplantált COVID-vel rendelkező betegek halálozása lényegesen magasabb lehet, mint az általános populációé (még nincsenek adatok alátámasztva).

IBD a COVID-19 járványban

Minden populáció általában fogékony a SARS-CoV-2-re. Nincsenek adatok a SARS-CoV-2 fertőzés incidenciájáról IBD-s betegeknél, de a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknek, különösen az immunszuppresszív szereket vagy a biológiai szereket szedőknek immunhiányos lehet, be kell tartaniuk az összes vonatkozó irányelvet az expozíció minimalizálása érdekében. a COVID-19-hez. A SECURE-IBD ​​Registry 2020. március 23-i frissített adatai szerint 40 esetben jelentettek COVID-19 esetet IBD-ben szenvedő betegeknél, beleértve két halálesetet is. Az eddigi összesített eredmény hasonlónak tűnik a COVID 17 általános epidemiológiájához. Az IBD aktív szakaszában a betegek olyan tüneteket mutathatnak, mint a láz és a hasmenés, és átfedhetnek a SARS-CoV-2 fertőzés tüneteivel is. Ezért különösen fontos, hogy az IBD-ben szenvedő betegek a védelem alapvető óvintézkedései mellett jól tájékozottak legyenek a járvány során a COVID-19 és az önkezelés ismereteivel 18 .

A kínai IBD bizottság, a Kínai Gasztroenterológiai Társaság ága konszenzust tett közzé az IBD-ben szenvedő betegek kezeléséről a COVID-19 járványának február eleji kezelésében, ajánlásokkal együtt, beleértve az IBD-betegek hajlamát a SARS-CoV-2 fertőzésre, kezelési stratégia aktív IBD-ben szenvedő betegeknél, remisszióban, a gyógyszer biztonságosságában és az endoszkópiában a SARS-CoV-2-vel fertőzött vagy a COVID-19 által megtámadott IBD-s betegekkel foglalkozik. Néhány akadémiai szervezet, például az ECCO és a CCF is közzétette a kapcsolódó ajánlásokat 19,20. Szteroidokat, immunszuppresszánsokat és/vagy biológiai szereket szedő IBD-s betegek számára erősen ajánlott kerülni a felesleges utazást és tömeges összejövetelt. Az orvosoknak vagy nővéreknek figyelembe kell venniük az IBD-betegek egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését a speciális járványmegelőzési időszakban, és megfelelő platformot kell nyújtaniuk különböző platformokon keresztül, például telefonon, online konzultáción, közösségi médián vagy az IBD ismeretével, vagy a COVID-19 megelőzésével.

Emésztési endoszkópia szolgáltatás a COVID-19 járványban

Az emésztőrendszeri endoszkópia közvetlenül érintkezik a nyálkahártya váladékával vagy a luminális váladékkal, és irritálja a torkot, ami fulladást, köhögést, öklendezést és hányást okozhat. A nagy nyomás az aeroszol képződését és a környezetbe történő permetezést váltja ki. Néhány olyan eljárás, amely általános érzéstelenítést vagy akár trachealis intubációt igényel, még nagyobb kockázatot jelent 21. A COVID-19 járvány területén ajánlott felfüggeszteni a választható eljárásokat. A sürgősségi endoszkópos eljárásokat meg kell őrizni. A sürgősségi endoszkóp indikációi közé tartozik az akut gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálása és kezelése, az idegen testek eltávolítása az emésztőrendszerben, obstruktív cholangitis és az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás endoszkópos kezelése.

A járványterület endoszkópos központja feltételesen a tiszta terület, a pufferzóna és a szennyezett terület szerint van elrendezve, és a személyzet áramlását el kell különíteni a beteg áramlásától. Bármely eljárás előtt először a COVID-19 szűrést hajtják végre, beleértve a testhőmérsékletet, a vérrutint, a tüdő CT-t, az orrgarat-tampon nukleinsav-tesztjét, a SARS-CoV-2 specifikus antitest-tesztet stb. Ha az első szűrés negatív, az orvosi személyzet viseljen műtéti maszkot vagy orvosi védőálarcot, eldobható sapkát, köpenyt és cipővédőt, védőszemüveget és/vagy védő arcvédőt és gumikesztyűt a másodlagos védelmi előírásoknak megfelelően. Ha diagnosztizálják vagy gyanítják a COVID-19-et, a betegeket diagnosztizálni és kezelni kell egy elszigetelt endoszkópos műtőben, ha lehetséges, egy negatív nyomású eljárási helyiségben. Az egészségügyi személyzetnek átfogó légzőkészüléket (ha nincs, 360 ° -os maszk szükséges a fej és a nyak védelméhez), dupla gumikesztyűt, stb. Kell hozzáadnia. esetek. A diagnózis és a kezelés után az ellenőrző berendezéseket és a műtőt az előírásoknak megfelelően fertőtlenítik.

Az endoszkópos diagnózisra utaló betegeknél egyéb lehetőségek lehetnek a kapszula endoszkópok vagy az eldobható endoszkópok, amelyeket nem kell tisztítani és fertőtleníteni.

A COVID-19 egy új fertőző betegség, és globális megértése folyamatosan mélyül és fejlődik. Kínában országszerte 2209 GI orvos által készített felmérés szerint a COVID-19 által okozott károsodás tudatosságának vagy helyes ismeretének aránya az emésztőrendszerben körülbelül 31% -35%, ami a COVID-19 vonatkozó ismereteinek elégtelenségére és dinamikus fejlődésére utal. az orvosokban 22 .

Jelenleg nincs bizonyított terápia vagy vakcina a COVID-19-hez, de több tucat potenciális lehetőség van klinikai vizsgálat alatt, és több mint 30 oltóanyagot fejlesztettek ki, amelyek pre-klinikai vizsgálat szakaszában vannak, kettő pedig klinikai vizsgálatban. Az intenzív kommunikáció és információmegosztás a járvány kitörése alatt minden eddiginél gyorsabb kutatási tevékenységhez vezetett. A járvány világszerte terjedésével csak a nemzetközi együttműködés, az egészségügybe történő befektetés és a közösségek bevonása kulcsfontosságú a világjárvány hatékony kezelésében a COVID-19 elleni küzdelemben.

Hálásak vagyunk Naima Amrani elnöknek, a Gasztroenterológiai Világszervezet elnökének, aki februárban megírta a levelet, hogy ösztönözze a Kínai Gasztroenterológiai Társaságot, amely a COVID-19 elleni küzdelem frontvonalán dolgozik.

Hivatkozások

  1. Általános információ a COVID 19-ről: Coronavirus-betegség 2019 (COVID-19) Helyzetjelentés - 63, WHOhttps: //www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/
  2. Wang D, Hu B, Hu C és mtsai. A 2019-es új koronavírussal fertőzött tüdőgyulladással rendelkező kórházi betegek 138 klinikai jellemzői Wuhanban, Kínában. JAMA, 2020, [Epub a nyomtatás előtt]
  3. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S és mtsai. A 2019-es új koronavírus első esete az Egyesült Államokban. N Engl J Med, 2020 382 (10): 929-936
  4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y és mtsai. A koronavírus betegség klinikai jellemzői 2019-ben Kínában. N Engl J Med, 2020, online közzétéve. DOI: 10 · 1056/NEJMoa2002032
  5. Chen N, Zhou M, Dong X és mtsai. A 2019-es új koronavírusos tüdőgyulladás 99 esetének epidemiológiai és klinikai jellemzői Wuhanban, Kína: leíró tanulmány. Lancet, 020,395 (10223): 507-513.
  6. Lüers JC, Klußmann JP, Guntinas-Lichius O. A Covid-19 járvány és fül-orr-gégészet: Mire jön le? Laryngorhinootologie. 2020 március 26. doi: 10.1055/a-1095-2344. [Epub a nyomtatás előtt]
  7. Tanácsok újszülött anosmiában szenvedő betegek számára a COVID-19 járvány idején. ENT Egyesült Királyság, az angol királyi sebészkollégiumban. 2020. március 27
  8. Zhu N, Zhang D, Wang W és mtsai. Új koronavírus tüdőgyulladásban szenvedő betegekből Kínában, 2019. N Engl J Med, 2020 382 (8): 727-733.
  9. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S és mtsai. A 2019-es új koronavírus első esete az Egyesült Államokban. N Engl J Med. 2020; 382 (10): 929-936
  10. Mao R, Liang J, Shen J és mtsai. A COVID-19 következményei a már meglévő emésztőrendszeri betegekben. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020, S2468-1253 (20) 30076-5. doi: 10.1016/S2468-1253 (20) 30076-5. [Epub a nyomtatás előtt]
  11. A COVID-19-vel kapcsolatos emésztőrendszeri rendellenességek diagnózisának és kezelésének konszenzusa Natl Med J Chin, 2020; 40: E001. Közzétéve online
  12. Zhe X, Lei S, Yi JW és mtsai. Az akut respirációs distressz szindrómához kapcsolódó COVID-19 patológiás eredményei. Lancet Respir Med. 2020 [2020-02-18]. pii: S2213-2600 (20) 30076-X. doi: 10.1016/S2213-2600 (20) 30076-X. [Epub a nyomtatás előtt]
  13. Chen HY, Xuan BQ, Yan YQ és mtsai. Az ACE2 expresszió profilozása vastagbélszövetben egészséges felnőtteknél és vastagbélrákos betegeknél egysejtes transzkriptómanalízissel. medRxiv 2020 [2020-02-15].
  14. Wang SH, Han P, Xiao F és mtsai. A májkárosodás megnyilvánulása 333 kórházi koronavírusos betegségben szenvedő betegnél, 2019. Chin J Dig, 2020, 40 (3): DOI: 10,3760/cma.j.issn. 0254-1432.2020.03.000
  15. Zhang C, Shi L, Wang FS. Májkárosodás a COVID-19-ben: kezelés és kihívások. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; online megjelent március 4-én. https://doi.org/10·1016/S2468–1253(20)30057–1.
  16. Qin J, Wang H, Qin X és mtsai. A COVID-19 betegség perioperatív bemutatása májtranszplantált betegben. Hepatológia. 2020 március 27. doi: 10.1002/hep.31257. [Epub a nyomtatás előtt]
  17. Frissítések és adatok a Secure-IBD nyilvántartásból. 2020. március 24. https://covidibd.org/updates-and-data/
  18. A Kínai Gasztroenterológiai Társaság IBD bizottsága. IBD-betegek kezelése a COVID-19 kitörése alatt. Chin J Dig, 2020, 40 (00): E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-1432.2020.0001
  19. Crohn Colitis Alapítványa. Mit kell tudni az IBD-s betegeknek a 2019-es új koronavírusról (COVID-19). https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-ibd-patients-should-know-about-2019-novel-coronavirus-covid-19 (megtekintve 2020. március 3.).
  20. ECCO. 1. és 2. interjú COVID-19 ECCO Taskforce, közzétéve 2020. március 13-án és 20-án.
  21. Repici A, Maselli R, Colombo M és mtsai. Koronavírus (COVID-19) járvány: mit kell tudnia az endoszkópia osztályának. Gastrointest Endosc. 2020 március 13. pii: S0016-5107 (20) 30245-5. doi: 10.1016/j.gie.2020.03.019. [Epub a nyomtatás előtt]
  22. Liu H, Wang B, Liu KJ és mtsai. Felmérő tanulmány a gasztroenterológusok COVID-19-ről szóló ismereteiről. Chin J Dig, 2020, 40 (3): DOI: 10,3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.03.0007

A WGO összegyűjtött néhány további forrást a COVID-19-hez kapcsolódóan a gasztroenterológusok, hepatológusok, endoszkópos szakemberek, a kapcsolódó tudományterületek és az egészségügyi dolgozók globális közösségéhez. A releváns linkek megtekintéséhez keresse fel a COVID-19 források oldalt!

Gasztroenterológiai Világszervezet
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Tel .: +1 414 918-9798 | Fax: +1 414 276-3349 | E-mail: [email protected]