GERD és Hiatal sérvműtét

GERD-m van, és elmondták, hogy műtétre lehet szükségem a hiatal sérv helyreállításához. Meg tudná magyarázni a műtétet? Megoldódik a GERD? Melyek a műtéttel kapcsolatos lehetséges kockázatok?

hiatal sérv

Válasz:

Bevezetése óta a gastroosophagealis reflux betegség (GERD) laparoszkópos műtéte az egyik leggyakoribb művelet az Egyesült Államokban.

Érdekes, hogy az orvosok között még mindig nincs egyetértés abban, hogy ennek az eljárásnak milyen szerepe van a GERD kezelésében. Sok orvos (különösen a sebészek) nagyon szereti ezt a műveletet. Számos orvos (többnyire nem sebész) azonban nagyon ellenzi. Következésképpen a betegek gyakran szembesülnek különböző forrásokból származó információkkal, amelyek teljesen ellentmondásosnak tűnnek.

A GERD-ben szenvedő betegeknél az alapvető probléma az, hogy a gyomorból származó sav visszafolyik a nyelőcsőbe (élelmiszercső). Az akadály, amely megakadályozza ennek bekövetkezését, összetett. Itt azonban csak néhány dolog tévedhet el:

  1. A nyelőcső alján lévő izom - az alsó nyelőcső záróizom - legyengülhet.
  2. Lehet, hogy hiatal sérv van. (Egészségügyi szempontból a nyelőcsőnek a mellkasban kell lennie, a gyomornak pedig a hasban kell lennie. A rekeszizom egy vékony izom, amely elválasztja a mellkast a hastól. Hiatal sérv esetén a gyomor felfelé mozdult a rekeszizom felett, és a mellkasba.)

Amikor ezek közül bármelyik probléma bekövetkezik, a gát a gyomor és a nyelőcső között kevésbé kompetens, és nagyobb valószínűséggel engedi a gyomorsav refluxját a nyelőcsőbe. A hiatal sérv az anti-reflux gátat nyitottabbá és gyengébbé teszi. Következésképpen lehetővé teszi a savas reflux könnyebb bekövetkezését. Maga a hiatal sérv általában csak akkor okoz tüneteket, ha nagyon nagy.

A sebészeti terápia kijavítja ezeket az alapvető problémákat. A sebész visszahúzhatja a gyomrot a hasba, korrigálva a hiatal sérvét.

Továbbá, függetlenül attól, hogy van-e hiatal sérv, a sebész elveheti a gyomor felső részét (a szemfeneket), és körbetekerheti az alsó nyelőcsövet, hasonlóan ahhoz, ahogy a szabó megbilincselhet egy nadrágot (ezt az eljárást fundoplikációnak hívják). Ez erősíti az alsó nyelőcső záróizomzatot és segít megakadályozni a savas reflux kialakulását.

Az eljárás szinte mindig laparoszkóposan végezhető, nagyon kicsi metszésekkel. Jellemzően a betegek a következő egy-két napot kórházban töltik, és 2–4 hetet otthon gyógyulnak. Ideális esetben néhány héten belül a betegek már nem szenvednek gyomorégést, és nem kell többé gyomorégést szedő gyógyszereket szedniük.

A sikerességi adatok nagy része olyan szakközpontokból származik, ahol ezt a típusú műtétet minden nap elvégzik, és a betegek elégedettsége magas. Ugyanezek az eredmények nem tapasztalhatók kevésbé tapasztalt központokban, ahol az elégedettségi arány alacsonyabb, és a szövődmények gyakrabban jelentkeznek.

A leggyakoribb szövődmények a nyelési nehézségek, a hasi puffadás, a hasmenés és az émelygés. A legtöbb beteg nem tud úgy böfögni, mint a műtét előtt, bár a böfögés képtelensége kifejezetten ritka. A betegek körülbelül 25% -a nem tud hányni a műtét után. A Veterans Administration nemrégiben publikált tanulmánya kimutatta, hogy a műtéten átesett betegek 62% -ának szüksége volt gyomorégésre 10–13 év után.

Van néhány különleges helyzet, amelyet érdemes megemlíteni. Úgy tűnik, hogy a műtét ideális jelöltje a gyomorégéses beteg, amely jól reagál az orvosi terápiára. Úgy tűnik, hogy a GERD atipikus tüneteivel, például gégegyulladással, krónikus köhögéssel vagy asztmával rendelkező betegek nem olyan jól járnak. Azok a betegek, akik gyengén reagálnak az orvosi terápiára, szintén nem járhatnak jól. Ennek fő oka az, hogy ezeknek a betegeknek a GERD mellett problémái lehetnek, amelyek ezeket a kezelésre nem reagáló tüneteket (refrakter tünetek) okozzák.

Néhány betegnél szűkület alakul ki, amely a nyelőcső szűkülete, amelyet súlyos savas reflux okoz. A műtéti eredmények ezeknél a betegeknél nem egészen olyan jók, mint azoknál a betegeknél, akiknek nincs szigorúsága. A szűkület miatt műtét még mindig ellentmondásos, de meggyőződésem, hogy a legtöbb ezzel a problémával küzdő betegnek jobb, ha nem műteti meg.

Egy másik vitatott terület Barrett nyelőcsője. Ez egy olyan helyzet, amikor a nyelőcső bélése potenciálisan rosszindulatú szövetté változik. Egyes sebészek határozottan úgy érzik, hogy a műtét csökkenti a rák kialakulásának kockázatát, és erről tájékoztatják a pácienseiket. Sajnos nincs meggyőző tudományos bizonyíték arra, hogy ez igaz. A legtöbb szakértő ezen a területen úgy véli, hogy a műtétet nem kizárólag a nyelőcsőrák megelőzésére szabad elvégezni.

Vannak olyan emberek, akiknek nagyon nagy a hiatus sérvük, ahol a gyomor fele vagy annál több van a mellkasban. A jelenleg rendelkezésre álló orvosi terápia ritkán működik ezeknél az embereknél, és általában műtétre van szükség.

A GERD műtétjét három esetben kell mérlegelni:

  1. Azoknál az embereknél, akiknek vannak mellékhatásai az orvosi terápiában, műtétre lehet szükség. Ne feledje azonban, hogy jelenleg több protonpumpa-gátló létezik. Szokatlan olyan embert látni, aki egyiket sem tolerálja.
  2. Azok számára, akik rosszul reagálnak az orvosi terápiára, előnyös lehet a műtét. Azonban, mint fentebb említettük, egyes refrakter tünetek nem lehetnek összefüggésben a GERD-vel. Az orvosnak a lehető legbiztosabbnak kell lennie abban, hogy a tünetek valóban a GERD-nek köszönhetők.
  3. Azok az emberek, akik nem akarnak gyógyszert szedni a GERD miatt, dönthetnek a műtét mellett. [Ne feledje, hogy néhány betegnek a műtét után is folytatnia kell az anti-reflux gyógyszer alkalmazását.]

Az egyéneknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az általános elégedettségi arány körülbelül 95%, a tünetek mentességének esélye pedig körülbelül 70%. Ritkán fordul elő, hogy egy beteg megkérdezi tőlem, hogy mi történik azokkal a betegekkel, akiknek nem megy jól; úgy tűnik, feltételezik, hogy ők lesznek azoknak a 95% -nak, akiknek jó a kimenetele. Ezen betegek közül sokan egyszerűen nem reagálnak, és folytatniuk kell a gyógyszeres kezelést.

Azonban a műtéti betegek 1-2% -a rosszabb a beavatkozás után. Ki kell emelni, hogy az a néhány beteg, aki rosszul jár ezzel a művelettel, életváltoztató tapasztalattal rendelkezik. Gyakran nehézségeik vannak nyeléssel, hányingerrel, mellkasi fájdalommal vagy hasi fájdalommal, amely minden orvosi és műtéti terápiára refrakter, és életük végéig minden étkezés során előfordul.

A tapasztalat számos fontos leckét tanított nekünk:

  1. A műtéti tapasztalat nem helyettesíthető. Ha műtétet fontolgat a GERD kezelésére, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy hány ilyen műveletet hajtott végre. A legjobb eredményeket azoktól a sebészektől lehet elvárni, akik 200–400 vagy annál több műtétet végeztek.
  2. A legjobban azok a betegek szenvednek, akiknek egyszerű gyomorégésük van, amely jól reagál az orvosi terápiára. Ha tünetei nem reagálnak az orvosi kezelésre, kérdezze meg orvosát arról, mennyire biztos abban, hogy a tünetek a GERD-hez kapcsolódnak, és nem valami máshoz.
  3. Számos diagnosztikai teszt elengedhetetlen a műtét előtt. Feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy minden szükséges vizsgálat befejeződött-e, és hogy az eredmények arra utalnak-e, hogy egy sikeres műtét mellett jó eredmény születik.

Ha ezek a kritériumok teljesülnek, akkor jó esély van egy jó, hosszú távú válaszra a GERD műtéti terápiájára.

Az IFFGD kiadványból adaptálva: GERD, Hiatal sérv és sebészet, J. Patrick Waring, MD, Georgia emésztőrendszere, Atlanta, GA.