A „geriátriai szökőár” az idősek elhízását hordozza magában

Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája szerint 2030-ra az Egyesült Államok lakosságának több mint 20% -a várhatóan 65 évnél idősebb. A későbbi években várható funkcionális károsodás növekedése megakadályozható egészséges életmóddal.

2030-ban várhatóan az Egyesült Államok népességének több mint 20% -a 65 évesnél idősebb lesz - derül ki az Egyesült Államok Népszámlálási Irodájából. Ahogy John A. Batsis, a FACP orvos látja, „geriátriai szökőár közepette vagyunk”. A hullám pedig elhízással és rossz étkezési szokásokkal járhat.

Több generációval ezelőtt az emberek normális működési periódust tapasztaltak, amelyet a halál előtt funkcionális károsodás követett - magyarázta. "A jelenlegi és a jövő generációinak hosszabb ideje van a normális működésük az orvosi fejlődés javulásának köszönhetően, de hosszabb időtartamuk is fennáll, amikor életük elhalása előtt fennáll a funkcionális károsodás veszélye" - mondta Dr. Batsis, a dartmouthi geriáter -Hitchcock Orvosi Központ Libanonban, NH, és orvostudományi docens a geoveri Orvostudományi Iskolában Dartmouthban, Hannover, NH.

Az „egyetemi súly” visszaszerzése idősebb felnőtteknél általában nem praktikus és nem biztonságos. Gyakorlatiasabb cél egy körülbelül 5% és 10% közötti súlycsökkentő cél elérése, majd a súly fenntartása. Kép: Digital Vision

De lehet, hogy egészséges életmóddal küzdenek a funkcionális károsodások ellen. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a rossz étkezési szokásokkal és elhízással (30 kg/m 2 feletti testtömeg-index [BMI]) rendelkező résztvevők csökkenték azoknak az éveknek az arányát, amikor fogyatékosság nélkül éltek, míg a fizikai aktivitás javítása a funkció nagyobb megőrzéséhez vezetett, a Journal of the American Geriatric Society folyóiratában 2016-ban közzétett eredmények szerint. "Ez összegzésképpen valóban azt jelzi számunkra, hogy az egészségesebb életmód a funkció fenntartásának javulásával jár együtt" - mondta Dr. Batsis.

Mivel az orvosok egyre több elhízott idősebb felnőttről gondoskodnak, az egészségesebb életmód ösztönzése során több szempontot is szem előtt kell tartaniuk - mondta 2016 novemberében a New Orleans-i ObesityWeeknél. Az ülés során Dennis T. Villareal, MD, FACP és Denise K. Houston, PhD, táplálkozási és életmódbeli ajánlásokat tett hozzá.

Az elhízás geriátriai kockázata

Mint más populációknál, az idősebb felnőttek is hosszabb ideig élnek, de nagyobb az elhízás gyakorisága, mondta Dr. Batsis. "Az NHANES [Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat] felmérése az elmúlt négy-öt évtizedben azt mutatja, hogy a férfiak és a 60 éves vagy annál idősebb nők prevalenciája a BMI alapján 37-39%" - mondta.

Különösen az idősebb felnőtteknél, Dr. Batsis megjegyezte, hogy vannak kihívások a BMI adipozitásmérőként történő alkalmazásával kapcsolatban. Az International Journal of Obesity 2016-ban megjelent tanulmányában csoportja megvizsgálta a BMI diagnosztikai pontosságát, amely magas specifitást, de gyenge érzékenységet mutatott férfiaknál és nőknél egyaránt.

"Minél idősebb vagy, annál kevésbé érzékeny a BMI a zsírbetegség helyes megállapításában" - mondta Dr. Batsis. De a BMI elhagyása sem feltétlenül praktikus - mondta. "Könnyen használható, olcsó, és nagyon nehéz megváltoztatni a jelenlegi gyakorlatot" - mondta, bár hozzátette, hogy a derék körfogatának mérése vagy más, kevésbé költséghatékony zsírtömeg-mérés (pl. DEXA-vizsgálat, bioelektromos impedancia) ) is figyelembe vehető.

Hiányosságai ellenére a BMI fontos klinikai mutató lehet. Az American Journal of Epidemiology 2009-ben közzétett eredményei szerint minél hosszabb ideig minősül a BMI az egyének túlsúlyosnak vagy elhízottnak, annál magasabb a fogyatékosság hosszú távú kockázata. "Ez azért fontos, mert a túlsúlyos vagy elhízott, kizárólag 70 és 79 év közötti személyeknél kisebb a fogyatékosság kockázata, mint azoknál az egyéneknél, akiket hosszabb ideig túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítettek" - mondta Dr. Batsis.

A tanulmányok azt is kimutatták, hogy az 1. vagy 2. osztályú elhízásnak minősített betegeknél nagyobb az esés kockázata - mondta, hozzátéve, hogy az Epidemiologic Review által közzétett 2013-as szisztematikus áttekintés és metaanalízis 60% -kal magasabb funkcionális csökkenés kockázatát találta. elhízott résztvevők (átlagéletkor 65 év vagy annál idősebb).

Ezenkívül Dr. Batsis megjegyezte, hogy a középkorú elhízásban szenvedő betegek nagyobb kockázattal járnak az idősek otthonában történő elhelyezésére a későbbi életben, hivatkozva az elhízásról szóló 2006-os tanulmányra. - Elmondhatom, hogy szinte minden betegem attól tart, hogy idősek otthonába kerülnek. … Ez azért fontos, mert ezt visszaviheti a pácienseihez, és ennek megfelelően tanácsot adhat nekik ”- mondta.

A kutatások szerint a legalacsonyabb halálozási kockázat 25 kg/m 2 és kb. 28 kg/m 2 közötti BMI között jelentkezik, és a kockázat határozott növekedése akkor fordul elő, ha a BMI meghaladja a 33 kg/m 2 -t mondta Dr. Batsis. „Amikor a betegek 25 vagy 26 BMI-vel lépnek be az Ön irodájába, akkor szem előtt kell tartani ezt a fajta irodalmat. … [De] a 30 és 33 év közöttiekre vonatkozó adatok nem biztos, hogy egyértelműek, mint szeretnénk, hogy legyenek ”- mondta.

Szarkopénia és BMD

Idősebb betegek bejöhetnek az irodába, és azt mondják, hogy szeretnék elérni az egyetemi súlyukat, de ez általában sem praktikus, sem biztonságos - mondta Dr. Batsis. Valójában az egészséges felnőttek táplálkozási szükségletei az életkor előrehaladtával csökkennek, részben a csökkent bazális anyagcsere arány miatt - mondta.

A testösszetétel is változik az életkor előrehaladtával, és az idősebb életben a cél az izomtömeg és az izomműködés csökkenésének minimalizálása kell legyen - mondta Dr. Batsis. "Tudjuk, hogy bár az izomtömeg és az izomerő is integrálódik a szarkopénia meghatározásába, úgy tűnik, hogy az izomerőnek sokkal prediktívebb hatása van a hosszú távú funkcionális csökkenésre, mint az izomtömegre".

Az idősebb felnőttek gyengülésével és egyre elhízottabbá válásával a szarkopén elhízás "e két járvány összefolyását mutatja" - mondta Dr. Batsis. Az idősebb felnőtteknél a szarkopénia és az elhízás becsült előfordulása a nemtől függően 15 és 18-szoros lehet, mondta egy csoportjának 2013-ban a Journal of the American Geriatrics Society folyóiratában megjelent tanulmányára hivatkozva. A szarkopéniás elhízás fizikai korlátokkal, az elhízás és az alacsony izomerő (de nem az alacsony izomtömeg) hosszú távú esési kockázattal jár - mondta Dr. Batsis. "Tudjuk, hogy a részek összege több, mint az egész" - mondta. "Tehát a magas zsírtömeg és az alacsony izomtömeg vagy erő valóban funkcionális korlátokhoz és anyagcsere-rendellenességekhez vezet."

A sovány testtömeg az élet harmadik-negyedik évtizedében csúcsosodik meg, majd ezután csökken - mondta Dr. Houston, bejegyzett dietetikus, geriatria és gerontológia egyetemi docens a Wake Forest Orvostudományi Karon Winston-Salemben, NC “Zsírmentes tömeg és csont az ásványi sűrűség [BMD] két olyan terület, amelyet valóban meg kell céloznunk, ha egy idősebb ember fogyását fontolgatjuk. ".

A testsúlycsökkentő vizsgálatokban a testtömeg átlagos vesztesége sovány testtömegként körülbelül 25%, és ez elsősorban a vázizomtömeg - mondta Dr. Houston. De a fehérje kulcsfontosságú tényező lehet a veszteségek mérséklésében. Az 50 éves és idősebb felnőttek, akiket randomizáltak a magasabb fehérjebevitelre, nagyobb sovány tömegmegtartást és nagyobb zsírtömeg-veszteséget mutattak a fogyás során, mint a kevesebb fehérjét fogyasztók - derült ki a Nutrition Reviews által 2016-ban közzétett szisztematikus áttekintésből és metaanalízisből.

Dr. Houston megjegyezte, hogy a legtöbb embernek sikerül a fogyás, de nem túl sikeres a fogyás fenntartásában. "Tehát reméljük, hogy ha fogyunk a sovány tömegből, visszanyerhetjük azt, amikor visszanyerjük a súlyt" - mondta. Úgy tűnik, hogy nem ez működik, legalábbis egy 2011-es American Journal of Clinical Nutrition tanulmány szerint, amely a posztmenopauzás nőket követte egy évig súlycsökkentő beavatkozás után.

„A beavatkozás során a lefogyott tömeg 33% -a sovány tömegből állt. A beavatkozást követően a visszanyert tömegnek csak 20% -a volt sovány tömeg. … Tehát ez valóban szemlélteti, hogy a fogyás fenntartása miért lesz nagyon fontos, különösen az idősebb felnőtteknél ”- mondta Dr. Houston.

A fehérjék jelenlegi ajánlott étrendi mennyisége 0,8 g/testtömeg-kg minden felnőtt között. "Van néhány javaslat arra, hogy ennek valószínűleg magasabbnak kell lennie az idősebb felnőttek körében" - mondta Dr. Houston. „A jelenlegi ajánlások 1 és 1,5 g/testtömeg-kg között vannak. Ez részben annak köszönhető, hogy az öregedés az alacsonyabb fehérjebevitel mellett az izomfehérje szintetizálásának csökkenésével jár. ”- mondta. "Ezért fontos, hogy az idősebb felnőttek kiváló minőségű fehérjét fogyasszanak, beleértve a leucin aminosavat tartalmazó ételeket is, hogy elősegítsék a maximális izomfehérje-szintézist."

A csontok egészségét tekintve megfigyelési tanulmányok azt mutatják, hogy a súlycsökkenés a BMD csökkenését és a törések kockázatának növekedését eredményezi - mondta Dr. Houston. Szerencsére a kalciumpótlás úgy tűnik, hogy elnyomja a csontforgalmat a testsúlycsökkenés során a posztmenopauzás nőknél - mondta. „[Egy tanulmány] kimutatta, hogy a kalciumpótlás csillapítja a csontvesztést a fogyás során a posztmenopauzás nőknél. A magas kalciumtartalmú étrendre (1000 mg/nap) randomizáltak kevesebb BMD-t vesztettek a trochanterben és a gerincben, mint a normál-kalcium diétára randomizáltak (200 mg/nap) ”- mondta Dr. Houston.

Korábban úgy gondolták, hogy a fehérje potenciálisan növeli a csontvesztést és növeli a törés kockázatát, mivel savassága és hajlamos fokozni a vizelet kalciumvesztését - jegyezte meg. „Újabban tanulmányok kimutatták, hogy az étkezési fehérje valóban segít a csontvesztésben. … A súlyosabb fogyás során a magasabb étkezési fehérje csillapíthatja az ágyéki gerinc és a csípő csontvesztését, valamint a sugárzást az egyének között, akik megfelelő kalciumot (1200 mg/nap) biztosítottak ”- mondta Dr. Houston.

Az izmokhoz hasonlóan a súly visszanyerése sem tűnik az elveszett csont pótlására - jegyezte meg. "Még akkor is, ha fenntartja a fogyását, vagy visszanyeri a fogyását, a BMD nem tér vissza a combcsontra, a trochanterre vagy a gerincre" - mondta Dr. Houston. "Tehát miután elvesztette ezt a BMD-t, nem valószínű, hogy visszanyeri a súly visszanyerésével." Hozzátette, hogy a D-vitamint idősebb felnőttek számára is fogyás idején kell ajánlani. „Ez részben annak köszönhető, hogy elősegíti a kalcium felszívódását. … A fogyás során valószínűleg legalább napi 1000 NE-t kell ajánlani ”- mondta Dr. Houston.

Kezelés

Dr. Batsis megjegyezte, hogy a betegek és az alapellátási orvosok nem használják ki teljes mértékben a Medicare elhízási juttatását, amelyet 2011 novemberében vezettek be. Az előny fedezi a motivációs interjúkat és a személyes fogyás tanácsadást az alapellátás területén: fel huszonkét 15 perces látogatásra egy év alatt. „A Medicare-adatok felhasználásával azt tapasztaltuk, hogy ... a végrehajtását követő első évben (2012) a 30 év feletti BMI-vel rendelkező kedvezményezettek csupán 0,35% -a élt az ellátással, és ez csak kis mértékben, 0,6% -ra nőtt 2013-ban. reméljük, hogy a 2014-es adatok egy kicsit jobban néznek ki ”- mondta Dr. Batsis.

Egy elhízott idősebb felnőtt kezdeti értékelése során a klinikusoknak először fel kell mérniük az aktuális egészségi állapotot és a társbetegség kockázatát - mondta Dr. Villareal, a Baylor College of Medicine orvosprofesszora és a houstoni Michael E. DeBakey VA Medical Center személyzetének orvosa. "Funkcionális zavarokkal vagy anyagcsere-szövődményekkel kell rendelkezniük, amelyeknek előnyös lehet a fogyás" - mondta. Ezután a klinikusoknak személyes adatokat kell gyűjteniük a beteg fogyókúrára való hajlandóságáról, a fogyás korábbi kísérleteiről és a jelenlegi életmódról - mondta Dr. Villareal. Feltétlenül vegye figyelembe az idősebb felnőttek gyakori körülményeit, például a depressziót, a látásvesztést és a kognitív károsodást - tette hozzá.

Dr. Villareal három terápiás eszközt tárgyalt az idősebb felnőttek elhízásának kezelésére: életmódbeli beavatkozásokat, farmakoterápiát és műtéteket. A fogyás végső célja ebben a populációban szerinte a fizikai működés javítása.

"Az energiahiány, az étrend, a megnövekedett fizikai aktivitás és a viselkedésterápia kombinációja mérsékelt súlycsökkenést okoz, és ez a legkevesebb kockázatot jelent a kezelés okozta szövődményekre, mint a gyógyszeres terápia vagy a műtét" - mondta Dr. Villareal, hangsúlyozva a az izom- és csonttömeg-veszteséget is minimalizáló megközelítések fontossága (pl. testmozgás).

Az életmódbeli beavatkozásokkal segítsen a betegeknek reális súlycsökkentési célt kitűzni, ajánlani a megfelelő kalóriahiányt, és szükség esetén kiegészíteni multivitaminokkal és ásványi anyagokkal - mondta Dr. Villareal. (További táplálkozási ajánlásokat lásd az oldalsávon a 14. oldalon.) A testmozgás során „kezdjen alacsonyan és lassan haladjon”, fokozatosan növelve az intenzitást, az időtartamot és a gyakoriságot az idő múlásával azzal a céllal, hogy növelje a rugalmasságot, az állóképességet és az erőt, miközben megakadályozza a sérüléseket és elősegíti a tapadás betartását., ajánlotta.

„Az elhízott idősebb felnőttek súlycsökkentő beavatkozásai során a kombinált étrend és testmozgás eredményezte a legnagyobb mértékben a fizikai funkciókat és az életminőséget. A testmozgás mérsékelt súlycsökkenés okozta izom- és csonttömeg-csökkenést jelent "- mondta Dr. Villareal. Példaként hozta azt a tanulmányt, amelyet 2011-ben a New England Journal of Medicine-ben társszerepelt.

A fogyás gyógyszeres terápiája nem ajánlott idősebb betegeknél, mert nincs elegendő bizonyíték a hatékonyság és a biztonság meghatározására ebben a populációban - mondta, megjegyezve az olyan hátrányokat, mint a polifarmácia és a lehetséges mellékhatások.

"Azonban minden gyógyszer alapos felülvizsgálatát el kell végezni, mert egyes gyógyszerek valóban elősegíthetik a súlygyarapodást, például az antipszichotikumok" - mondta Dr. Villareal. "Ezenkívül a súlycsökkenés okozta klinikai következmények magukban foglalhatják a gyógyszerek megváltoztatását az iatrogén komplikációk elkerülése érdekében."

A bariatrikus műtétekre vonatkozóan is korlátozott hatékonysági és biztonsági adatok állnak rendelkezésre, de ez nem jelenti azt, hogy ez nem vehető figyelembe olyan fogyatékossággal élő elhízásban szenvedő betegeknél, amelyek súlycsökkenéssel enyhíthetők, vagy megfelelnek a műtét kritériumainak - jegyezte meg Dr. Villareal. Hozzátette, hogy idősebb betegeknél a bariatrikus műtét körülbelül 57% -os „elfogadható” szövődményességgel, a túlsúlyvesztés körülbelül 54% -kal, a cukorbetegség megszűnésével a betegek mintegy 55% -ánál és a magas vérnyomás megszűnésével jár a betegek 43% -ánál., a Klinikai beavatkozások az öregedésben című folyóiratban megjelent 2015-ös szisztematikus áttekintés szerint. "[Ez] összehasonlítható a fiatalabb felnőttekkel" - mondta Dr. Villareal. "Tehát arra a következtetésre jutottak, hogy a betegektől nem szabad megtagadni a bariatrikus műtéteket pusztán életkoruk alapján."

Súlycsökkenés elhízott idősebb felnőtteknél

Denise K. Houston, PhD, bejegyzett dietetikus, geriátriai és gerontológiai docens a Wake Forest Orvostudományi Karon Winston-Salemben, N.C., javaslatokat ajánlott a fogyás elérésére az idősebb betegeknél:

Célozzon egy súlycsökkentési célt, amely körülbelül 5% és 10% között van, majd ezt követi a súly fenntartása.
Csökkentse az energiafogyasztást napi 500-750 kilokalóriával.
Tartalmazzon legalább 1 g/testtömeg-kg kiváló minőségű fehérjét. A több fehérje mennyiségének megteremtése az étrendben általában a szénhidrát bevitel csökkentését jelenti.
Fogyasszon a fizikai aktivitáshoz vagy testmozgáshoz közeli fehérjét, hogy elősegítse az izomfehérje maximális szintézisét.
A csontvesztés minimalizálása érdekében fogyasszon napi 1500 mg kalciumot és 1000 NE D-vitamint. Tartalmazza a kiegészítést, ha ezeket a küszöbértékeket nem éri csak el diéta.
Az izom- és csontvesztés minimalizálása érdekében végezzen rendszeres fizikai aktivitást, hacsak ellenjavallat nincs.
Fontoljon meg egy multivitamint az egyéb táplálkozási hiányok pótlására.
Kerülje a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet, amelyet ebben a populációban még nem teszteltek.
Fontolja meg a bejegyzett dietetikusokhoz történő utalásokat, hogy minimalizálja a táplálkozási hiányokat a fogyás során.