Idősek elhízása: káros vagy előnyös-e?

Absztrakt

Az elhízás elterjedtsége az idős lakosság körében egyre nagyobb aggodalomra ad okot. Az idősek elhízása patofiziológiailag összetett kérdés, és az elhízással összefüggő társbetegségre és a súlykezelésre vonatkozó előrejelzések kihívást jelentenek. Az egyének öregedésével a testösszetétel változása, például a zsírtömeg növekedése és az izomtömeg csökkenése a testtömeg és a testtömegindex változásának hiányában is megfigyelhető. Ezért a testtömeg-indexet és az elhízás egyéb mutatóit óvatosan kell értelmezni az időseknél, és testsúlycsökkenést kell ajánlani az elhízott idős embereknek, akiknek funkcionális korlátai vannak vagy anyagcsere-szövődmények, amelyek javulhatnak a fogyással. 2026-ig a koreai lakosság több mint 20% -a 65 éves vagy annál idősebb lesz, és ez az elhízás-járvánnyal együtt várhatóan egyre komolyabb pénzügyi problémát jelent a koreai egészségügyi rendszer számára. Ez az áttekintés összefoglalja a koreai elhízás epidemiológiáját, az idősek elhízásának klinikai következményeit és a súlykezeléssel kapcsolatos szempontokat. Az idősek elhízásának összetettségének megértése megkönnyítheti a koreai lakosság általános egészségi állapotát pozitívan befolyásoló megelőző és terápiás stratégiák kialakítását.

BEVEZETÉS

A népesség fokozatos elöregedésével és a várható élettartam folyamatos növekedésével párhuzamosan az életkorral összefüggő anyagcsere-betegségek és a funkcionális korlátozások növekedése párosul. 1,2 Korea nem kivétel ez alól, és várhatóan túlkoros társadalommá válik. 2026-ra a népesség több mint 20% -a 65 évnél idősebb. Egy friss tanulmányban a kutatók azt jósolták, hogy Koreában a nők átlagos várható élettartama 2030-ra meghaladja a 90 évet3, és az előrejelzések szerint a koreai férfiak hasonlóan nagy nyereséget fognak elérni. A várható élettartamnak ez a növekedése azonban nem feltétlenül felel meg az egészséges életév növekedésének.

A népesség elöregedése mellett az elhízás összetett és egyre gyakoribb állapot, amely befolyásolja az életminőséget, növeli a betegségek kockázatát és csökkenti a fogyatékossággal kiigazított várható élettartamot mind az idős, mind a fiatal lakosság körében világszerte.4,5 Ázsia szerint -Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek konkrét kritériumai, a testtömeg-index (BMI) 23,0–24,9 kg/m 2, 25,0–29,9 kg/m 2 és ≥30 kg/m 2 értékek megfelelnek a túlsúly I. osztályú osztályozásának az elhízás, illetve a II. fokozatú elhízás, életkortól függetlenül.6 Ezenkívül a hasi elhízást a Koreai Társaság az elhízás vizsgálatára úgy határozza meg, hogy a derék kerülete férfiaknál> 90 cm, nőknél> 85 cm. Koreában és sok más országban az elhízás prevalenciájának növekedését minden korcsoportban megfigyelték, az elhízás és a hasi elhízás prevalenciájának folyamatos és jelentős növekedése az idősek körében.6 Az öregedő népesség és az elhízás járvány együttesen kettős betegségterhet jelent a jövőre nézve. Ezek az epidemiológiai trendek egyre komolyabb pénzügyi problémát jelentenek, amellyel a koreai egészségügyi rendszer szembesülni fog.

Az elhízás patofiziológiailag összetettebb állapot az idősebb embereknél, mint fiatal és középkorú felnőtteknél. Ez a bonyolultság megnehezíti az elhízással kapcsolatos társbetegségek előrejelzését, és klinikai gondot jelent a súlykezelés szempontjából. A BMI által meghatározott elhízás szorosan összefügg a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel, és a BMI használata az elhízás osztályozására egyszerű és kezelési szempontból kényelmes. A BMI azonban nem veszi figyelembe a sovány testtömeg, a zsírtömeg vagy a folyadékretenció változásait. 7 Ráadásul az öregedéssel gyakran együtt jár az izomtömeg és az erő fokozatos csökkenése (azaz szarkopénia) és a zsírtömeg növekedése, még egyéneknél is viszonylag stabil BMI mellett.8,9 Ennek megfelelően továbbra sem biztos, hogy a BMI megfelelő-e az elhízás mértékének az idősebb egyéneknél. Ehelyett az olyan paraméterek, mint a derék kerülete és a testösszetétel mérése, fontosabbak lehetnek, mint a BMI ebben a populációban. Ezenkívül az idős emberek súlykezelésének célja a fizikai működés és az életminőség javítása és fenntartása, valamint a fiatal és középkorú betegek elhízásával járó egészségügyi problémák megelőzése.

Az idősek elhízása multifaktoriális állapot, amely az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti hosszú távú egyensúlyhiány miatt következik be, genetikai, epigenetikai és környezeti tényezők befolyásolják.11,12 Ezenkívül a szociokulturális tényezők szerepet játszhatnak az elhízás országos előfordulásában. A fejlődő országokban a túlsúly és az elhízás általában a nők körében gyakoribb, míg a fejlett országokban az elhízás gyakoribb a férfiak körében.4 Ennek a tendenciának megfelelően a hasi elhízás és az általános elhízás prevalenciája Koreában gyorsabban növekszik a férfiak körében. mint a nők körében6, és számos tényezőt javasolnak az elhízási minták életkorral és nemmel kapcsolatos különbségeinek elősegítésére. Ez a cikk áttekinti ezeket a különbségeket a koreai elhízás epidemiológiájában, és megvitatja az elhízás klinikai következményeit és az idősek súlykezelésével kapcsolatos szempontokat.

AZ OBESITÁS, A SARCOPENIA ÉS A SARCOPENIC ELLENHATALMAZÁS ELŐRE

Az elhízás prevalenciája továbbra is növekszik az összes korosztály körében.6 Koreában az általános elhízás és a hasi elhízás prevalencia aránya megközelítőleg 60, illetve 70 évnél csúcsos, ezt követően a testtömeg stabilizálódik és csökkenésnek indul. A jelenlegi tendenciák azonban azt mutatják, hogy az elhízás gyakorisága továbbra is növekszik az idősek körében. Az Országos Egészségbiztosítási Szolgálat adatbázisa szerint a 70–79 éves felnőttek körében az elhízás gyakorisága a 2006. évi 31,7% -ról 2015-re 36,6% -ra nőtt, míg a ≥80 évesek körében az elhízás gyakorisága a 2006. évi 21,9% -ról nőtt 27,5% -ra 2015-ben. Hasonló tendenciákat figyeltek meg a hasi elhízás prevalenciájára az idősek körében, valamint az elhízás jelenlétére a fiatal felnőttek (20–29 éves, 30–39 éves és 40–49 éves) körében.

2014 és 2015 között a BMI által meghatározott elhízás prevalenciája a férfiak körében 30 éves korig növekedett, majd 40 évről 50 évre csökkent.6 A nőknél azonban a 70-es évek közepéig nőtt, majd ezt követően csökkent. Ezzel szemben a hasi elhízás prevalenciája folyamatosan nőtt 20-30 éves kortól 70 éves korig mind a férfiak, mind a nők körében, majd a 80 évesnél idősebbek csökkenése következett be. Érdekes, hogy a hasi elhízás prevalenciája a 60–70 évnél fiatalabbaknál magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél, míg ez fordítva igaz. A bizonyítékok egyértelműen sugallják a testösszetétel és az elhízás prevalenciájának nemi alapú különbségeit.

Az 1. ábra a korongi Sarcopenic Obesity Study (KSOS) adatai alapján mutatja be az appendikuláris vázizomtömeg és a zsigeri zsírterület életkorral kapcsolatos trendjeit. 13 Bár a fiatal és a középkorú férfiaknál több volt a zsigeri zsír, mint az azonos korú nőknél, az öregedéssel járó zsigeri zsírterület teljes inkrementális változása nagyobb volt a nőknél, mint a férfiaknál. A férfiaknál az apendikuláris vázizomtömeg az életkor előrehaladtával növekedett, körülbelül 20–30 évnél tetőzött, és ezt követően drámai csökkenést mutatott. A nőknél azonban az öregedés során jelentősen eltérő izomtömeg-változásokat figyeltek meg. Ezek az eredmények összhangban voltak a Koreai Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 2008–2010-es adatainak elemzéseivel, amelyek azt mutatták, hogy a nőknél az izomtömeg körülbelül 40 éves korig lassan növekedett, 50–60 éves korig állandó maradt, és ezt követően kissé csökkent.14 Ezért a koreai idős népességben a II. osztályú szarkopénia gyakorisága magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, ha a kiigazítatlan vagy a magassághoz igazított appendikuláris vázizomtömeget alkalmazzák, bár a prevalencia a működési módszerek között változik.

Az életkor összefüggései a vakbélváz izomtömegével (A) és a zsigeri zsírterülettel (B) mind férfiaknál, mind nőknél (a koreai szarkopénikus elhízás vizsgálat adatai alapján) .13

A 80 éves vagy annál idősebb felnőttek körülbelül 30–50% -át károsíthatja a szarkopénia.16 Ez az állapot gyakran a zsírtömeg abszolút vagy relatív növekedésével jár együtt; ez a szarkopéniás elhízásnak nevezett forgatókönyv 17, 18 kumulatív kockázatot jelenthet a két testösszetétel-fenotípus kombinációjából. Az idősek körében növekszik a szarkopéniás elhízás gyakorisága a népesség elöregedésével19–21, és ez megnövelte a táplálkozási, geriátriai és közegészségügyi tisztviselők iránti érdeklődést e kombinált állapot fizikai és kardiometabolikus funkciókra gyakorolt hatása iránt.

Két forgatókönyv elősegítheti a szarkopénikus elhízás kialakulását. Először is, a súlygyarapodás és különösen a zsírgyarapodás szarkopén elhízást válthat ki karcsú személyeknél. Másodszor, kórosan elhízott személyeknél a súlycsökkenés változó sebességgel okozhat izomvesztést, ami a szarkopénikus elhízás kialakulásához vezethet, ami az izomtömeg jelentős csökkenése következtében alakul ki (2. ábra) .22 A koreai korábbi epidemiológiai vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy az előbbi főleg nőknél fordulhat elő, míg utóbbi férfiaknál gyakrabban.

Az idősek elhízásának két hipotetikus forgatókönyve. esp, főleg.

AZ IDŐSÉG PATFIZIOLÓGIÁJA IDŐSEKBEN

Az időskori elhízás kórélettani mechanizmusa összetett, és kölcsönhatásokat foglal magában az öregedés és az endokrin (inzulin, leptin, kortikoszteroid, tesztoszteron/ösztrogén, növekedési hormon/inzulinszerű növekedési faktor [IGF] -1, D-vitamin), immunológiai (gyulladásgátló citokinek, oxidatív) stressz, mitokondriális diszfunkció, apoptózis útvonalak) és életmódbeli tényezők (étrend, fizikai aktivitás, dohányzás). 23,24 Ezek közül az öregedés a testösszetétel fontos változásaival társult, például a vázizom progresszív elvesztésével és a A testzsír újraelosztása, amely együttesen szarkopéniás elhízást tartalmaz.18 Amint azt fentebb megjegyeztük, a férfiak körülbelül 40 éves kortól kezdve progresszív izomtömeg-csökkenést tapasztalnak, míg az életkor előrehaladtával a zsíreloszlásban bekövetkező változások, különösen a zsigeri zsír növekedése a nőknél markánsabb, mint a férfiaknál. Ezenkívül a zsír az életkor előrehaladtával egyre inkább lerakódik a vázizmokban és a májban.

A méhen kívüli zsírfelhalmozódás mellett a test legnagyobb inzulinra reagáló célszövetének, a csontvázizomnak az elvesztése inzulinrezisztenciához vezet, és ezáltal elősegíti az ördögi körforgást az izomvesztés és a zsírgyarapodás között. a zsír felhalmozódása (azaz a zsigeri zsír) növelheti a proinflammatorikus adipokinek és az oxidatív stressz szintjét, amelyek tovább ösztönzik az inzulinrezisztenciát és potenciálisan közvetlen katabolikus hatást gyakorolnak az izmokra. 9,25,26. Egy longitudinális KSOS vizsgálatban kiderült, hogy a zsigeri elhízás függetlenül társul a csontvázizom jövőbeli veszteségeivel a zavaró tényezők kiigazítása után. 27 Ez az életkorral összefüggő progresszív izomtömeg-csökkenés a fizikai teljesítőképesség, a fogyatékosság és a gyengeség csökkenéséhez vezet, amelyek hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz azáltal, hogy csökkentik az energiafelhasználást.

Az inzulinrezisztencia mellett az elhízással kapcsolatos hormonális változások közé tartozik a nők csökkent ösztrogénszintje, a férfiaknál és a nőknél a teljes tesztoszteronszint csökkenése, a férfiaknál pedig a csökkent tesztoszteronszint.30 Az elhízás és a nemi hormonok életkorral összefüggő csökkenése azonban összefüggésben áll az idősek összetett kapcsolatai által. A fokozott zsírbetegség gyakran társul a szabad keringő szabad zsírsavak magas szintjével, amelyek gátolják a növekedési hormon termelését és csökkentik a plazma IGF-1 szintjét.31 Ezért ezeknek az anabolikus hormonoknak az alacsony szintje vagy rezisztenciája súlyosbíthatja az elhízott idős emberek izomkárosodását. Ezenkívül az olyan viselkedési tényezők, mint a fizikai inaktivitás és a nem megfelelő táplálékfogyasztás, valamint a krónikus megbetegedések izomvesztéshez vezethetnek a testzsír megőrzése mellett.11 Ezek a többtényezős hatások arra utalnak, hogy a bonyolult beavatkozások jelenthetik a leghatékonyabb módszert az idősek elhízásának ellensúlyozására.

AZ OBESITÁS KLINIKAI KIHATÁSAI IDŐSEKBEN

Az elhízás hatása a krónikus anyagcsere-betegségekre

Az elhízás életkortól függetlenül különféle társbetegségekkel jár. Míg az elhízás a testtömeg és a zsírszövet feleslegét jelenti fiatal és középkorú felnőtteknél, ez az állapot fiziológiailag és anatómiailag összetettebb, és időseknél kevésbé egyértelműen számszerűsíthető. Bár a BMI és a kardiometabolikus betegség kockázata közötti kapcsolat sokkal gyengébb az időseknél, mint a fiatalabbaknál, mind a metabolikus szindróma, mind a 2-es típusú cukorbetegség életkoruktól függetlenül pozitívan kapcsolódik az elhízási indexekhez, például a BMI-hez és a derék kerületéhez.11 Ezenkívül kardiovaszkuláris kockázat olyan tényezők, mint a magas vérnyomás és a dyslipidaemia, valamint bizonyos rákos megbetegedések gyakoribbak a nagyobb derékbőségű idős embereknél.

Idősebb egyéneknél az anyagcserezavarok összetett mechanizmusok révén jelentkezhetnek, amelyek magukban foglalják a nemi hormonok életkorhoz kapcsolódó csökkenését. Például a férfiak későn megjelenő hipogonadizmusa az elhízással és az elhízással összefüggő anyagcserezavarokkal társul34, míg az elhízott posztmenopauzás nőknél nagyobb az anyagcsere-rendellenességek kockázata sovány társaikhoz képest, annak ellenére, hogy az ösztrogének összkoncentrációja elsősorban az androgének a zsírszövetben.35 Egy tanulmányban a 17β-ösztradiol krónikus beadása védett a magas zsírtartalmú étrend okozta glükóz intolerancia ellen, annak ellenére, hogy az exogén ösztradiol fokozhatja a zsírszövet gyulladását.36 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az intraabdominális eredetű androgének a zsír, nem az aromatizált ösztrogének, metabolikus rendellenességeket indukálhat, és szív- és érrendszeri kockázati tényezőként szolgálhat.

Az elhízás hatása az iszkémiás szívbetegségekre és a stroke-ra

A túlzott zsírosság a kardiovaszkuláris események fokozott előfordulásával jár. A Korea Medical Insurance Corporation tanulmányának több mint 9 éves nyomonkövetési adatai azt mutatták, hogy a BMI szorosan összefügg az iszkémiás szívbetegségek előfordulásával viszonylag fiatal koreai férfiaknál és nőknél (életkor kiinduláskor: átlag ± standard deviáció, 44,8 ± 6,7 év férfiaknál és 42,1 ± 6,0 év nőknél), a kockázat hirtelen változásának konkrét küszöbértékei és U alakú összefüggés nélkül.37 Ezenkívül a nagyobb testtömeg összefüggésbe hozható a szívkoszorúér-betegség kockázatának mérsékelt növekedésével 65 éves korúak. 38,39 Ezenkívül a súly változása középkorból öregkorba és az aktuális testsúlyra utalhat a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának idős korban.40

Ezzel szemben az elhízás és a stroke közötti kapcsolat idősebb korban végzett vizsgálata következetlen eredményeket hozott. 22 év alatt a Honolulu Szívprogram prospektíve 1163, 55–68 éves, nemdohányzó férfi kohortját követte, és pozitív összefüggést figyelt meg a kiindulási BMI és a tromboembóliás stroke kockázata között. 30–95 éves korban bebizonyosodott, hogy a teljes stroke kockázati aránya fokozatosan emelkedett a megnövekedett BMI mellett, és a stroke fokozott kockázata hangsúlyosabb volt a fiatalabb csoportban (Molino S, Dossena M, Buonocore D, Verri M. Sarcopenikus elhízás: értékelés az idős emberek tudásának és menedzsmentjének jelenlegi állapotáról. J Nutr Health Aging. 2016; 20: 780–8. doi: 10.1007/s12603-015-0631-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]