A gerinc rendellenességeinek magyarázata: ágyéki porckorongsérv

Az ágyéki (deréktáji) porckorongsérv gyakori probléma. A lemezsérv leíró kifejezései közé tartozik a megcsúszott vagy megrepedt lemez. A herniált lemezeket gyakorlatunkban rendszeresen kezeljük.

Az ágyéki herniált porckorong az alsó hát- és lábfájdalom (azaz isiász) gyakori oka. A gerinc lengéscsillapítóiként szolgáló csigolyatárcsák az egyes csigolyák között helyezkednek el. A gumiabroncsszerű szalag (gyűrűs fibrózis) gélszerű anyagot, a nucleus pulposust foglalja magában.

Tünetek

Az ágyéki porckorongsérv tünetei lehetnek:

Tompa vagy éles derékfájdalom, amelyet hajlítás, köhögés, tüsszentés vagy más mozgás fokoz
Izomgörcs vagy görcs
Isiász (fájdalom, égő, bizsergő érzés és zsibbadás, amely a fenéktől a lábig vagy a lábig terjed)
A láb gyengesége vagy a láb funkciójának elvesztése

Hogyan sérül meg a lemez?

Ha a lemez külső sávja megreped vagy kitör, a lemez belsejében lévő gél kiszivároghat, és porckorongsérvet okozhat. A lemez anyaga nyomást gyakorolhat a közeli ideggyökerekre vagy a gerincvelőre. Ezenkívül a nukleáris anyag kémiai irritáló anyagokat bocsát ki, ideggyulladást és fájdalmat okozva.

A hirtelen stressz, például baleset következtében, az ágyéki porckorongsérvet okozhatja. Néha a porckorongsérv fokozatosan alakul ki hetek vagy hónapok alatt.

A porckorongsérv szakaszai

1. Lemez degeneráció: az öregedéssel járó kémiai változások a lemezek gyengülését okozzák, de sérv nélkül.
2. Elősejt: a korong formája vagy helyzete némi enyhe ütközéssel változik a gerinccsatornában. Dudornak vagy kiemelkedésnek is nevezik.
3. Extrudálás: a gélszerű nucleus pulposus áttör a gumiabroncs-szerű falon (annulus fibrosus), de a korongon belül marad.
4. Leválasztás vagy levett lemez: a nucleus pulposus áttöri az annulus fibrosust, és a lemezen kívül fekszik a gerinccsatornában (HNP).

Azok a tényezők, amelyek növelhetik a porckorongsérv kockázatát:

Öregedés. Az öregedéssel a lemezek fokozatosan kiszáradnak, elveszítik erejüket és rugalmasságukat.
Életmódválasztás. A rendszeres testmozgás hiánya, a kiegyensúlyozott étrend nem fogyasztása, a túlsúly és a dohányzás jelentősen hozzájárul a lemezek egészségi állapotának romlásához.
A rossz testtartás, a helytelen és/vagy ismétlődő emelés vagy csavarás további stresszt jelenthet az ágyéki gerincen.

Diagnózis

Átfogó diagnosztikai folyamatunk a következőket tartalmazza:

Kórtörténet.

Fizikális vizsgálat. Alaposan megvizsgálják a mozgáskorlátozásokat, az egyensúlyi problémákat és a fájdalmat. A vizsga során az orvos értékeli a végtagi reflexek elvesztését, az izomgyengeséget, az érzékelés elvesztését vagy a neurológiai probléma egyéb jeleit.

Diagnosztikai tesztek. Általában az orvos sima röntgenfilmekkel kezdi, amelyek segítenek kizárni más problémákat, például daganatot vagy fertőzést. CT-vizsgálatokat és MR-vizsgálatokat végeznek, hogy további részleteket kapjanak a gerincproblémájáról.

MRI mutatja a herniált ágyéki lemezeket

MRI sagittalis (oldalsó) nézet az L5-S1 nagy porckorongsérvéről

Fent: Ugyanaz a porckorongsérv, amelyet axiális (rezsi) MRI-n mutatunk be. Vegye figyelembe az idegtáska elmozdulását a sötétszürke/fekete korong anyagával.

Nem operatív kezelés

A legtöbb ágyéki porckorongsérv nem igényel műtétet. Régi bizonyítékok arra utalnak, hogy a porckorongsérvhez társuló fájdalom műtét nélkül 4-6 hónap alatt gyakran csökken.

Valójában a herniált lemezek 80% -a önmagában javul, műtét nélkül - és körülbelül 3 hónappal a lábfájdalom megjelenése után javul.

Sajnos nem lehet megjósolni, mely esetek lesznek természetes megoldással, és melyek nem. A tünetek enyhítésében számos nem sebészeti kezelés létezik. Ezek tartalmazzák:

Hő/hideg terápia, különösen az első 24-48 órában.

Az epidurális kortikoszteroid injekció (k) segíthetnek a jelentős deréktáji és lábfájdalmak enyhítésében.

Fizikoterápia, amely magában foglalhatja a gyengéd masszázst, nyújtást, terápiás gyakorlatot, merevítést vagy tapadást a fájdalom csökkentése és a funkció növelése érdekében.

Ezekkel a kezelésekkel együtt munkatársaink oktatni fogják Önt az egészséges testtartásról és a megfelelő testmechanikáról.

Sebészeti kezelés

Ha a nem operatív kezelés nem hatékony, vagy bizonyíték van neurológiai hiányra (azaz a lábizom gyengeségére vagy zsibbadására), akkor műtétet javasolhatunk. A műtét célja az idegszerkezetek dekompressziója és a gerinc stabilizálása, ha szükséges.

A Colorado Comprehensive Spine Institute-ban (CCSI) ezt általában minimálisan invazív, endoszkópos megközelítéssel hajtják végre, és ambulánsan is elvégezhető.

A fent látható endoszkópos kanül (üreges cső) elhelyezése a herniált lemez eltávolításához minimálisan invazív megközelítéssel. Minden munkát a nikkel átmérőjű csövön keresztül végeznek.

Fent: A műtét során készített oldalsó (oldalnézeti) röntgen a kanült a helyén mutatja.

Fent: A műtét utáni fotón látható, hogy ebből a piszkos lyuk műtétből két apró heg alig látható! Ennek a betegnek a fúzióját ugyanezzel a megközelítéssel hajtották végre!

diszkektómia

A laminectomia eltávolítja a lamint (csigolyatetőt), hogy hátulról hozzáférjen a lemez anyagához, amely összenyomja a gerinccsatornát vagy az idegeket. Ha a lamina csak egy részét távolítják el, akkor az eljárás dekompresszív laminotomia.

Hangszerelés és fúzióa gerinc stabilizálására szolgálnak, és a diszkektómia mellett ritkán lehet szükség. Jellemzően műszerekre és fúzióra van szükség, ha gerincstabilitás van, vagy a lemez súlyosan sérült. A gerinc műszerezésére és a fúzióra általában nincs szükség az első lemezes, egyszintű herniációhoz. A fúzió első alkalommal történő sérv esetén ajánlott, ha instabilitás van, a lemez súlyosan megszakadt, vagy a herniation előtt régóta fennáll a fogyatékosság hátfájása.

A műszer (azaz rudak, csavarok, testek közötti eszközök) és a fúzió (csontgraft) összekapcsolja és stabilizálja két vagy több csigolyát. A teljes diszkektómia által létrehozott üres teret kitölthetjük csontgrafttal és ketreczel vagy távtartóval. Különböző típusú csontok oltványai léteznek, beleértve a csípőből gyűjtött saját csontot is.

Gyakorlatunk számos gerincműtétet végez minimálisan invazív technikák alkalmazásával. A CCSI-nél, sok centrummal ellentétben, a porckorongsérvek (dekompresszió vagy fúzióval történő dekompresszió) műtétét általában minimálisan invazív technikákkal végzik. A sebész elmagyarázza az eljárást, annak végrehajtását, az előnyöket és a lehetséges kockázatokat.

Sebészeti helyreállítás

A legtöbb beteg ugyanazon a napon kezdhet felkelni az ágyból, és műtétet végeznek az ágyéki porckorongsérv kezelésére. Ha a műtétet minimálisan invazív módon hajtják végre, a műtét akár ambuláns eljárásként is elvégezhető. Az aktivitás fokozatosan növekszik, és a betegek a műtét típusától és mértékétől függően jellemzően órákon belül naponta képesek hazamenni. Várjon némi fájdalmat az eljárás után. Rendelkezésre állnak azonban olyan fájdalomcsillapító gyógyszerek, amelyek kényelmet nyújtanak Önnek.

Otthon folytatnia kell a pihenést. Megtanulják, hogyan fokozatosan növelje tevékenységét. Előfordulhat, hogy egy ideig még szednie kell a fájdalomcsillapítókat. A fájdalomnak és a kényelmetlenségnek azonban a műtét után egy-két héten belül csökkennie kell. Mielőtt hazaindulna, megbeszéljük Önnel a fájdalom csökkentésének és a rugalmasság növelésének egyéb technikáit. Megbeszéljük Önnel azt az időkeretet is, amikor folytathatja az alapvető tevékenységeket, mint például a gyaloglás, a vezetés és a könnyű emelés, és mikor térhet vissza a fejlettebb tevékenységekhez, például a munkához, a sporthoz és az udvari munkához.

Gyakorlatunkon az egészségre való visszatérés az elsődleges gond. Ha bármilyen kérdése van az Ön állapotával, kezelésével vagy gyógyulásával kapcsolatban, hívjon minket.