Globus pharyngeus: az általános gyakorlat frissítése

BEVEZETÉS

A globus pharyngeus vagy a globus érzés a torokban lévő gomoly fájdalommentes érzése, amelyet idegen test érzésként, feszesítő vagy fulladásos érzésként lehet leírni. Gyakran a tork kitartó kitisztulásával, krónikus köhögéssel, rekedtséggel és hurutgal jár. 1 A Globus pharyngeus a fül-, orr- és torok-beutalások 4% -át teszi ki, és állítólag a lakosság legfeljebb 45% -a tapasztalta. 1

AETIOLÓGIA

A globus pharyngeus etiológiája továbbra is bizonytalan. A javasolt okok közé tartozik a cricopharyngealis görcs, a nyelvi mandula, a nyaki osteophytosis, a hiatus hernia, a gastro-oesophagealis reflux, a sinusitis, az orr utáni csepp, a golyva, az idegen test, a szorongás és nagyon ritkán a hypopharyngealis rák. 2

Felvetődött, hogy a gyomorsav és az emésztőenzimek regurgitációja a gége-garat krónikus gyulladását idézi elő, ami tüneteket okoz. A vizsgálatok a refluxról számoltak be a globus szenzációban szenvedő betegek 23–68% -ánál. Egyesek azonban hasonló arányúak a tünetmentes kontroll betegeknél. 1 Úgy gondolják, hogy a gastro-oesophagealis reflux valószínűleg az oka a betegek egy alcsoportjának, de nem tudja megmagyarázni az összes esetet. 2

A nyelőcső motoros rendellenességei egy másik lehetséges etiológiai tényező. A vizsgálatok összefüggést mutatnak a nyelőcső felső záróizmának működése és a globus szenzáció között, az egyiknél a globus pharyngeusban szenvedő betegek 28% -ánál emelkedett záróizom-nyomás mutatható ki a kontrollok 3% -ához képest. 1

A pszichológiai tényezők is szerepet játszhatnak. A tünetek kialakulása előtt egyre több a stresszes élet eseménye, és a kutatások szerint a globus szenzációban szenvedő betegek 96% -a a tünetek súlyosbodásáról számol be érzelmi intenzitás idején. 3 A globus pharyngeus tüneteivel kapcsolatos kérdések szerepelnek a szomatizáció, a pánik és az általános szorongásos rendellenességek diagnosztikai kérdőívjeiben. 2

TÖRTÉNET ÉS VIZSGÁLAT

Az általános gyakorlatban fontos a fej és a nyak teljes vizsgálata. A nyakat tapintani kell, biztosítva a pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók vizsgálatát. Az oropharynxet és a szájüreget meg kell vizsgálni fekély vagy aszimmetrikus jellemzők szempontjából, amelyek rosszindulatú daganatra utalhatnak. Az orrát ellenőrizni kell, hogy nincs-e gyulladt nyálkahártya, polip vagy genny, mivel az orr utáni csöpögést a globus pharyngeus okának tekintették. A kóros nyaki vagy szóbeli vizsgálatnak sürgősen át kell utalnia a másodlagos ellátásra. 6.

VIZSGÁLAT ÉS UTASÍTÁS

A globus pharyngeus legtöbb esete alapos kórelőzményt és vizsgálatot követően kezelhető az alapellátásban. A túlzott áttétel kényelmetlen és felesleges vizsgálatokat eredményezhet, és valószínűleg szorongást okoz a betegeknél, ami súlyosbíthatja a tünetet.

Nincsenek nemzeti iránymutatások a másodlagos ellátáshoz történő utaláshoz, és az Egyesült Királyság helyi beutalási protokolljainak áttekintése nem meggyőző. Ha a betegeket átirányítják, rugalmas nasendoszkópián mennek keresztül a gége és a hypopharynx vizualizálása céljából. Az angol fül-orr-gégészeti tanácsadók postai felmérése azt sugallta, hogy nincs egységes stratégia a globus garat kivizsgálására és kezelésére a másodlagos ellátáson belül. A válaszadók mindössze 14% -a nyilatkozott úgy, hogy nem folytat további vizsgálatot, merev endoszkópiát végzett a tanácsadók 61% -a, a bárium lenyelését pedig 56%; egyéb lehetséges vizsgálatok közé tartozik a videó fluoroszkópia vagy a 24 órás ambuláns pH-monitorozás. 5.

VEZETÉS

Ha a tünet önmagában jelentkezik, egyszerű megnyugtatásra lehet szükség; javasoljuk, hogy a globus pharyngeust hasonlítsák össze egy viszketéshez vagy fülzúgáshoz hasonló rendellenes érzéssel. A hanghigiénés tanácsok, mint például a cigarettafüst, az alkohol és a koffein elkerülése, néhány beteget segíthetnek. Azt tanácsolja a betegeknek, hogy álljanak ellen a száraz lenyelés vagy a torok megürítésének vágyának (az egyik javasolt tipp az, hogy a beteg kortyoljon hűtött szénsavas vizet, ha késztetést érez a torkának megtisztítására). 4 Ha a tünetek továbbra is fennállnak, visszatérési felhívás biztosítja a betegek számára a védőhálót.

Ha a gasztro-oesophagealis refluxra utaló jelek és tünetek vannak, egy áttekintés azt sugallja, hogy agresszívan kezeljenek napi kétszer protonpumpa-gátlót (PPI) és alginátkészítményt legalább 4 hónapig. Érdemes megjegyezni, hogy ha nincsenek reflux tünetek, az ugyanebben az áttekintésben szereplő metaanalízis megállapította, hogy a globális garat kezelésében a PPI-k nem voltak jobbak, mint a placebo. 5.

A beszéd- és nyelvterápia két tanulmányban kimutatta, hogy javítja a globus garat tüneteinek pontszámát. Felvetődött azonban, hogy ez az előny inkább a megnyugtatásból származhat, mintsem magából a terápiából. 5.

Végül figyelembe kell venni a szorongás és a globus szenzáció közötti kapcsolatot. A bizonyítékok alátámasztják a kognitív viselkedésterápia alkalmazását, de nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre az szorongásoldók vagy az antidepresszánsok alkalmazására. 5.

KÖVETKEZTETÉS

A Globus pharyngeus gyakori állapot, amelyet gyakran az elsődleges ellátás jelent. Etiológiája továbbra sem világos; a gastro-oesophagealis reflux azonban szerepet játszhat a betegek egy részében. Fontos figyelembe venni a vörös zászlókat, és gondoskodni kell a másodlagos gondozásra való gyors utalásról, ha vannak ilyenek.

Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja a megnyugtatást, a hanghigiéniát és a reflux kezelését, ha ez megfelelő. A beszéd- és nyelvterápiának, valamint a kognitív viselkedésterápiának is szerepe lehet.