Torakoszkópos radikális műtét korai tüdőrákban szenvedő, betegesen elhízott betegnek laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia után: esettanulmány

Absztrakt

Háttér

Korai stádiumú tüdőrákot tapasztaltunk, melyben kórosan elhízott beteg vett részt. Az elhízás a műtéti szövődmények nagyobb gyakoriságával jár. Megvizsgáltuk a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia hatékonyságát elsődleges súlycsökkentő eljárásként egy kórosan elhízott, onkológiai műtétet igénylő páciensnél.

Eset bemutatása

Egy 64 éves, betegesen elhízott, 43,5 kg/m 2 testtömeg-indexű nőstényt kórházunkba irányítottak súlycsökkenésre. Jobboldali tüdőtömeget találtak véletlenül a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia előkészítése céljából végzett számítógépes tomográfián, amelyet a daganatos műtét előtt hajtottak végre. Ennek eredményeként a súlycsökkenés a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia után 2,5 hónapon belül sikerült, és a páciens 2-es típusú cukorbetegségét, magas vérnyomását és diszlipidémiáját jelentősen enyhítették. Gyors intraoperatív kóros vizsgálat után kiderült, hogy a daganat rosszindulatú, a thoracoscopiás jobb tüdő felső lebeny reszekcióját biztonságosan elvégezték.

Következtetések

A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia erőteljes megközelítésnek bizonyult abban az esetben, amikor korán stádiumú rákban szenvedő, kórosan elhízott betegnek gyorsan kellett fogynia.

Háttér

Az anesztézia, a műtét fokozott nehézségi foka és a posztoperatív szövődmények szempontjából nagyon körültekintően kell megközelíteni a daganatos daganatok műtétét kórosan elhízott betegeknél. Az onkológiai műtét biztonságosabb módon végezhető el, miután a kóros elhízással járó magas műtéti kockázatot a súlycsökkentés csökkenti. Amikor a belgyógyászati ​​terápia után nehézséget okoz a súlycsökkentés vagy a súlycsökkenés, a bariatrikus műtét eredményesnek mondható [1,2,3,4]. A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát (LSG) hasznosnak tartják ilyen célokra, mivel elfogadhatóbb profilú a műtéti idő, az intraoperatív vérveszteség és a perioperatív morbiditások szempontjából [5], mint más bariatrikus műtétek. Kevés korábbi tanulmány tárgyalta az LSG elvégzésének indikációit morbid elhízott betegeknél, a rosszindulatú daganatok kezelésének első lépéseként. Itt leírunk egy olyan esetet, amikor az LSG hatékonyan tudta elérni a súlycsökkenést egy olyan betegnél, akinek kóros elhízása megnehezítette volna a korai stádiumú tüdőrák radikális műtétjét.

Eset bemutatása

A páciens

A beteg 64 éves nő volt.

Fő panasz

A beteg bariatrikus műtéten akart átesni.

Anamnézis

20 éves korában a beteg testtömege (testtömeg) 42 kg volt. Héja fokozatosan nőtt, miután megnősült és szült, 62 évesen elérte a 80 kg-ot, ami miatt belgyógyászhoz fordult. Súlycsökkentést próbáltak meg. Ez eredetileg 10 kg-os súlycsökkenést eredményezett, de később 87 kg fölé emelkedett. A beteg konzervatív súlycsökkentéssel próbálkozott, de ez csak 2 kg-os fogyást eredményezett. Mivel a beteg elhízása ellenállt az orvosi kezelésnek, és 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás és dyslipidaemia kísérte, a belgyógyász bariatrikus műtétet ajánlott, és a beteget kórházunkba irányították.

Történelem

A beteget 55 éves korában agyi infarktus érte, a jobboldali hemiplegia megmaradt. 2-es típusú diabetes mellitusa, magas vérnyomása és dyslipidaemia is volt.

Klinikai adatok az LSG előtt

Felismerték, hogy a beteg kórosan elhízott (magassága 149,0 cm; testtömeg, 96,7 kg; testtömeg-index (BMI), 43,5 kg/m 2). A hemoglobin A1c (HbA1c) szintje 7,9 volt (1. táblázat). Az endokrin tesztek kizárták a másodlagos elhízást. A beteg elektrokardiogramja a normális tartományba esett.

Tüdőfunkciós tesztek

A műtét előtt a beteg vitális kapacitása 90,2% volt, és a kényszerített kilégzési térfogata 1,0 (sec) alatt (Gaensler) 80,96% volt. A műtét után tüdőfunkciója 99,1% -os élettartam-százalékra, az erőszakos kilégzési térfogat pedig 1,0 (sec) alatt (Gaensler) 101,9% -ra javult. Spirográfiai adatait javította a tüdőműtét előtt elért súlycsökkenés is.

Mellkas számítógépes tomográfia

A tüdő jobb felső lebenyében felismerhető volt egy csomóárnyék, de lehetetlen volt meghatározni, hogy ez gyulladásos vagy daganatos elváltozás-e (1a. Ábra). A mediastinumban nem észleltünk érdemi nyirokcsomó-duzzanatot.

korán

Mellkas számítógépes tomográfia. a Az LSG előtt 1 hónappal készített kép látható. 10 mm-es tömeget figyeltünk meg a jobb tüdő felső lebenyében (nyíl). b Az LSG után 2,5 hónappal készített kép látható. A tüdőtömeg (nyíl) nagyságában nem észleltek jelentős változást, de a bőr alatti zsír mennyiségének csökkenését észlelték

Etikai normák

A műtét előtt írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak a betegtől. Ezt a tanulmányt az 1975-ben és 1983-ban módosított Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre, és a kórház etikai bizottsága jóváhagyta.

Klinikai tanfolyam

Az oktatási felvételen és a járóbeteg-látogatásokon alapuló diéta és terápiás testmozgás program betartása után a beteg testtömege 79,8 kg-ra csökkent (BMI, 35,9 kg/m 2), azaz körülbelül 17 kg-kal csökkent az első látogatásakor tapasztalthoz képest. és HbA1c szintje 6,2-re esett; ezért LSG-t hajtottak végre.

Laparoszkópos hüvely gastrectomia. a A nagyobb omentumot egy edényzáró rendszer segítségével boncoltuk egy ponttól, amely 4 cm-re helyezkedik el a pilorikus gyűrűtől (az orális oldalon) az His szögig. b A gyomrot a nagyobb görbület oldalán műtéti tűzőberendezéssel reszektáltuk

Torakoszkópos műtét. a A daganat a jobb tüdő felső lebenyében található (nyíl). b Torakoszkópos jobb tüdő felső lebeny reszekciót végeztünk

Vita

A közelmúltban, a nyugati étrend elfogadásával együtt Japánban, a kóros elhízás és a metabolikus szindróma előfordulási aránya megnőtt és komoly problémákká vált. Az elhízás nemcsak fizikai hatásai miatt vezet az orvosi gyakorlatban különféle problémákhoz, például a zsigeri és a szubkután zsír bőséges mennyiségének jelenlétéhez, hanem különféle kapcsolódó betegségeket is okoz, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a dyslipidaemiát. Ezek az elhízással kapcsolatos állapotok köztudottan posztoperatív szövődményeket, azaz fertőzéseket, késleltetett sebgyógyulást, mélyvénás trombózisokat és tüdő tromboembóliákat okoznak [7,8,9]. Morbid elhízott betegeknél, mivel az inzulinrezisztencia és a hiperglikémia gátolja a fehérvérsejtek működését, így gyengíti az immunfunkciókat és az érszövetet, a műtéti sebek sok szövődményt okozhatnak [10,11,12,13,14]. Ezért úgy gondolják, hogy kórosan elhízott betegeket érintő esetekben a súlycsökkentést követően műtéti műveleteket kell végezni, mivel ez kevesebb posztoperatív szövődményt eredményez.

Gyakran látunk olyan eseteket, amikor az elhízás elleni orvosi beavatkozások, beleértve az étrendet és a fizikoterápiát, nem hatékonyak, vagy a hatások nem tartanak sokáig, annak ellenére, hogy a beteg átmeneti súlycsökkenést ér el. Másrészt a bariatrikus műtét megbízható és hatékony súlycsökkentő módszer [1,2,3,4].

A motiváció fontos az elhízás kezelésében. A jelen esetben a páciensnek egyértelmű célja volt a fogyás, vagyis bariatrikus műtéten áteshet, és arra összpontosított, hogy rövid időn belül elérje az állandó preoperatív súlycsökkentést. Azoknál a betegeknél, akik csökkenthetik a testtömegüket, bariatrikus műtétre van szükség, mert úgy ítélik meg, hogy képesek lennének ellenállni a súlyosabb posztoperatív étrend-ellenőrzésnek. A bariatrikus műtét biztonságos lebonyolításához fontos a zsigeri zsír mennyiségének csökkentése, hogy a máj laterális szegmense, amely zsírmáj jelenlétében kompenzációs hipertrófián megy keresztül, a lehető legnagyobb mértékben csökkenjen. A jelenlegi esetben a páciens 17 kg (testtömeg, 79,8 kg) súlyt vesztett az LSG előtt, és 30 kg-ot (BMI, 30 kg/m 2) az LSG után.

Az LSG alkalmasabb eljárásnak tűnik, mert gyorsabb fogyást eredményez, mint egy intragasztrikus ballon vagy laparoszkóposan beállítható gyomorszalag használata; egyszerű eljárással és rövidebb működési idővel jár; és kevesebb posztoperatív szövődményt okoz, mint a bypass műtétek, például a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass [5]. Az LSG a rosszindulatú daganatok diagnosztizálása és gyógyító kezelése közötti időtartam lerövidítésének képességét tekintve rosszabbul elhízott betegeknél jobb lehet a különböző bariatrikus sebészeti eljárásoknál. Valójában esetünkben a tüdőműtét biztonságosan elvégezhető volt az LSG után 3 hónapon belül, és nem eredményezett posztoperatív szövődményeket.

Számos tanulmány azt javasolta, hogy ortopédiai betegség ortopédiai műtétét, például térdízületi osteoarthritist súlycsökkentés után hajtsanak végre olyan esetekben, amikor kórosan elhízott betegek fordulnak elő, mivel ez a megközelítés funkcionális javulást és kevesebb posztoperatív szövődményt eredményez [17,18,19,20]. Legjobb tudomásunk szerint azonban kevés jelentés van azokról az esetekről, amikor bariatriás műtétet végeztek a rákműtét biztonságos elvégzése céljából. Gianos és mtsai. [21] beszámolt arról, hogy az LSG-t abból a célból hajtották végre, hogy a rákműtétet biztonságosan lehessen végezni kórosan elhízott, korai stádiumú rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél. Ez utóbbi vizsgálat egy vékonybél karcinoid, két vese daganat és egy prosztatarák esetet tartalmazta. Togawa et al. [22], az LSG sikeresen lehetővé tette az előrehaladott vastagbélrák radikális műtétjét, amelynek előrehaladását kemoterápiával jól szabályozták, biztonságosan elvégezni egy kórosan elhízott páciensnél. Kétlépcsős módszerünk a korai stádiumban észlelhető gyógyítható rosszindulatú daganatokra korlátozódik. A korai stádiumú rákban vagy bizonyos típusú rákban szenvedő betegek, például azok, amelyek kemoterápiája lehetővé tenné a gyógyító műtétet, részesülhetnek ebben a kétlépcsős eljárásban.

Ismeretes, hogy elhízott betegeknél a különböző rákos megbetegedések kockázata magas [23, 24]. Ezért a kóros elhízással komplikált daganatos betegek száma növekedhet az elhízott betegek számának növekedésével együtt. Az LSG hatékony megközelítés azokban az esetekben, amikor sürgős és biztos súlycsökkentésre van szükség a rosszindulatú daganatok kezelésének lehetővé tétele érdekében. Ennek megerősítésére azonban további kutatásokra lesz szükség, és nagyobb számú esetet kell felhalmozni.

Következtetések

Az LSG-t sikeresen elvégezték egy kórosan elhízott páciensnél annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a tüdőrák biztonságos és radikális műtétjét. A sikeres preoperatív súlycsökkentés eredményeként lehetővé vált a thoracoscopic tüdőrák műtétének biztonságos lebonyolítása. Az LSG kórosan elhízott, korai stádiumú rosszindulatú daganatos betegeknél hasznos.