Klinikusok véleményei

Beth Haney, DNP, FNP-C

A campus biztonsági munkatársai egy 22 éves diákot kerekesszékkel vittek be az egyetemi hallgató egészségügyi központjába. Álmosnak tűnt, és halkan sírt. Súlyos fejfájásra panaszkodott, és azt mondta, hogy „unja, hogy ezt állandóan átéli”. A nő elmondta, hogy foltokat látott és szédülni kezdett, majd „életem legsúlyosabb fejfájását” kapta, miközben az osztályban ült. A fejfájás fájdalmát 10-es skálán 8-ra értékelte, és hányingerre és fotofóbiára is panaszkodott.

A történelem olyan szédülést tárt fel, amely miatt "úgy éreztem, mintha kibillennék", és hasonló fejfájások voltak az előző évben. A beteg azt mondta, hogy „néhány orvost” látott a tünetei miatt, de ők „soha nem találtak semmit”. A fejfájás általában a feje bal oldalán jelentkezett, órákig, napokig tartott, és csak részlegesen enyhítette acetaminofen. A beteg nem emlékezett arra, hogy evett-e reggelit, és nem volt biztos benne, hogy melyik nap van. Csalódottnak nevezte magát, és újra sírni kezdett.

Jelenleg pszichológus gondozása alatt állt, de bizonytalannak tűnt, miért; azt mondta, hogy szexuálisan aktív és óvszert használt. 12 évesen vakbélműtéten esett át. Tagadta, hogy az acetaminofenen kívül bármilyen gyógyszert szedett volna. Tagadta a dohányzást vagy a kábítószer-használatot, a migrénes fejfájás előzményeit, a látás vagy hallás változását, az arc gyengeségét, depresszióját vagy szorongását. Családtörténetében cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő nagyapja, valamint szívbetegségben szenvedő nagybácsi szerepelt. A családi kórtörténet negatív volt migrén vagy pszichiátriai betegség esetén.

A beteg gyengesége miatt egy nővér segítette fel a vizsgálati asztalra. A fizikai vizsga egy sápadt, kissé izzadt, túlsúlyos, könnyes fiatal nőt mutatott ki, aki lassan reagált. Vérnyomását 134/104 Hgmm nyomáson mértük; impulzus, 100 ütés/perc; légzés, 14 légzés/perc; és a hőmérséklet 97,0 ° F. A vércukorszint vizsgálata 91 mg/dl volt, a hemoglobint pedig 12,3 g/dl-ben mértük. A szemészeti vizsgálat pozitív volt a fotofóbia szempontjából, és a koponyaidegek (CN) III, IV és VI vizsgálata során kissé diszkonjugált tekintetet mutatott vízszintes nystagmussal. Az otoszkópos vizsgálat enyhén befecskendezett jobb dobhártyát tárt fel, és nem voltak nyilvánvaló halláshiányok.

A neurológiai vizsgálat azt mutatta, hogy a patella és a brachialis mély ínreflexei egyenlőek, a fogások gyengék és egyenlőek, a pupilla válasza ép. A beteg segítség nélkül tudott állni, bár járása kissé bizonytalan volt. Mivel a beteg főiskolás korú volt, a klinikus kizárta az agyhártyagyulladást Kernig és Brudzinski negatív tüneteivel és a láz hiányával. A szubarachnoidális vérzés szintén aggasztó volt, amikor a beteg megemlítette „életem legsúlyosabb fejfájását”, jelezve a sürgős képalkotás szükségességét.

Úgy érezték, hogy a beteg bemutatása indokolta a 911-es hívást. Megérkezett a sürgősségi orvosi csapat, amelynek tagjai kérdezni kezdték a beteget. A beteg kórtörténetének eltérései a mentősök újbóli vizsgálata során arra késztették őket, hogy megkérdőjelezzék, szükség van-e sürgősségi osztályra (ED), de a klinikus ragaszkodására beleegyeztek, hogy a hallgatót ED-be szállítják.

Másnap a hallgató egészségügyi központjának orvosával a kórház ED munkatársa felvette a kapcsolatot a beteg állapotával. Röviddel a kórházba érkezése után MRI-n átesett, és vestibularis schwannomát diagnosztizáltak nála. Ugyanazon az estén megműtötték, amelynek során a sebész eltávolította a daganat nagy részét. Noha az ED személyzete nem volt szabad teljesebb tájékoztatást adni, mégis tájékoztatták a klinikust, hogy a betegnek a daganat fennmaradó részében sugárzásra lesz szüksége.

VITA
A vestibularis schwannoma más néven ismert akusztikus schwannoma, akusztikus neuroma, akusztikus neurinoma, vagy vestibularis neurilemmoma. Ezek a daganatok a Schwann-sejtek perineurális elemeiből származnak, amelyek általában kialakulnak és mielinizációhoz vezetnek a CN VIII 1 vestibularis területén (lásd az ábrát). Egyenlő gyakorisággal fordulnak elő a vestibularis ideg felső és alsó ágain, és csak ritkán származnak a nyolcadik koponyaideg cochleáris részéből. A vestibularis schwannomák felnőtteknél az agydaganatok körülbelül 8-10% -át, a tumorok 80-90% -át képviselik a cerebellopontin szögben. 2 A daganatok egyenletesen oszlanak meg a nemek között, de a diagnosztizált betegek többsége fehér. 3

Valószínűleg a diagnosztikai technológia fejlődése miatt a vestibularis schwannoma előfordulása az elmúlt 30 évben nőtt. Az egyik brit kutatócsoport azt jósolja, hogy minden 1000 emberből életében diagnosztizálják a vestibularis schwannomát. Ezeket a daganatokat leggyakrabban 30–60 éves embereknél diagnosztizálják, medián életkoruk 55. 5

Kapcsolatot igazoltak a 2. típusú neurofibromatosis (NF2), az autoszomális-domináns betegség és a vestibularis schwannomák kialakulása között. A 6,7 NF2 születési gyakorisága körülbelül 25 000 emberből származik, 4,8, és azok, akik öröklik a felelős gént, elkerülhetetlenül vestibularis schwannomákat fejlesztenek ki. 9 A vestibularis schwannoma megerősített diagnózisával rendelkező betegeket az NF2 gén genetikusának át kell vizsgálnia; bár a daganatok jóindulatúak, a vestibularis ideg összenyomódását okozhatják, ami süketséghez és egyensúlyzavarokhoz vezethet. 10 A gerincvelői idegek schwannómái NF2-ben szenvedő személyeknél is előfordulhatnak. 11 A gerincvelői idegek összenyomódása ezeknél a betegeknél jelentős morbiditáshoz és az átlagos élettartam rövidüléséhez vezethet. 10.