Gynecomastia kezelése különböző testtípusú betegeknél

Alessandro Innocenti

A * Plasztikai és Rekonstruktív Mikrosebészetből, a firenzei Careggi Universital Kórházból; † Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Klinika, Bari Egyetem, Foggia, Olaszország.

Dario Melita

A * Plasztikai és Rekonstruktív Mikrosebészetből, a firenzei Careggi Universital Kórházból; † Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Klinika, Bari Egyetem, Foggia, Olaszország.

Francesco Mori

A * Plasztikai és Rekonstruktív Mikrosebészetből, a firenzei Careggi Universital Kórházból; † Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Klinika, Bari Egyetem, Foggia, Olaszország.

Francesco Ciancio

A * Plasztikai és Rekonstruktív Mikrosebészetből, a firenzei Careggi Universital Kórházból; † Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Klinika, Bari Egyetem, Foggia, Olaszország.

Marco Innocenti

A * Plasztikai és Rekonstruktív Mikrosebészetből, a firenzei Careggi Universital Kórházból; † Plasztikai és Rekonstruktív Sebészeti Klinika, Bari Egyetem, Foggia, Olaszország.

Absztrakt

Háttér

A gynecomastia a férfiak körében gyakori megállapítás, amelynek előfordulási gyakorisága a világ népességében nagyon eltérő. Serdülőknél ez gyakran átmeneti, de ha tartóssá válik, jelentős zavart okoz, ami arra készteti a betegeket, hogy műtéti konzultációt keressenek. Még a jó testkontúrú betegeknél is, a gynecomastia még nagyobb szorongást okoz, figyelembe véve, hogy az alanyok különös figyelmet fordítanak fizikai megjelenésükre. A szerzők bemutatják tapasztalataikat a gynecomastia kezelésében, összehasonlítva a betegek különböző testtípusait azzal a céllal, hogy megvizsgálják az eltérő elvárásokat, igényeket és műtéti eredményeket, ezáltal optimalizálva a kóros állapot kezelését, elérve a magas szintű egyetértést és csökkentve a kozmetikai műtétből adódó elégedetlen betegek számát.

Anyagok és metódusok

2007. január és 2015. január között 312 kiválasztott beteget kezeltek műtéti úton a gynecomastia miatt. A betegeket fizikai szempontok szerint csoportosítottuk: 97-et a nagy izomtömegű testtípusba (A csoport), 106-at normálnak (B csoport) és 109-et túlsúlyos betegnek (C csoport) soroltunk. Mindegyikük 18 és 52 év közötti felnőtt volt. Az utánkövetés 12-60 hónap volt. Minden esetben a mirigy kivágását szubkután mastectomia formájában végezték el; a leggyakoribb műtéti hozzáférés az areola alsó részén volt.

Eredmények

A szövettani vizsgálatok során emlőrákot nem találtak. Ezenkívül nem utalnak bőr vagy areola nekrózisra, és nem jelentettek gynecomastia rendellenességet. Hat (a zsíros gynecomastiara korlátozott) szeroma és 3 (azonnali műtéti revíziót igénylő) hematoma esetet találtak. Noha a B csoportba tartozó betegek jobban szorongtak a rendellenesség miatt, ebben a csoportban magasabb volt a posztoperatív elégedettség.

Következtetések

A tanulmány bemutatja, hogy ugyanannak a rendellenességnek a kezelése mennyire fontos a betegek elvárásainak megfelelően, a különböző testtípushoz kapcsolódóan. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az esetek többségében nem volt szükség kiterjedt bőrmetszésre, csökkentve a kellemetlen hegek kockázatát, és hogy a mirigyszövet közvetlen kivágása stabil és kielégítő eredményeket biztosít.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A szerzők gyakorlatában 2007. január és 2015. január között 312 egymást követő beteget kezeltek műtéti úton a gynecomastia miatt. Az alkalmassági kritériumokat a következők határozták meg: felnőtt kor, mell hipertrófia, ultrahangvizsgálat, hormonális rendellenességek vagy hereműködési zavarok anamnézisében, valamint anabolikus szteroid hormonok vagy gyógyszerek használatában. A test fizikai aspektusának értékelésével 3 különböző betegcsoportot azonosítottak (ábra (1. ábra):

különböző

A gynecomastia miatt műtéttel kezelt 312 beteg felosztása 3 csoportban, testtípusuk szerint.

22 éves férfi nagyfelbontású izomtest-tipussal: (A) preoperatív laterális nézet széles areolát mutat, (B) posztoperatív laterális nézet, amely a pectoralis terület jobb meghatározását mutatja, az areola átmérőjének jelentős csökkenésével.

Egy 18 éves férfi, normál testtípussal: (A) preoperatív oldalsó nézet, amely a pectoralis régió nyilvánvaló női megjelenését mutatja; (B) posztoperatív laterális nézet, amely a női aspektus jelentős eltűnését mutatja.

C csoport: túlsúlyos alanyok, BMI> 25-nél (ábra (4. ábra 4).

Egy 45 éves, túlsúlyos testtípusú férfi korai tinédzserkora óta súlyos gynecomastia volt. A gynecomastia 16 évesen hangsúlyosabbá vált. A bőr textúrájának jó minősége figyelhető meg. A, műtét előtti frontális nézet, jelentős női ptotikus mellekkel, széles areolával. B, posztoperatív frontális nézet, amely a körkörös areola megközelítéssel kapott gynecomastia rendellenesség kielégítő megoldását mutatja, az areola átmérőjének jelentős csökkenésével.

A személyes adatokat gyűjtötték, preoperatív és 12 hónapos műtét utáni fényképeket készítettek digitális támogatással. A betegeket legalább 12 hónapig és 5 évig követték nyomon klinikailag és ultrahangvizsgálaton keresztül (ábra (5. ábra).

Egy 21 éves férfi súlyos gynecomastia-t mutatott be, amely a Klinefelter-szindrómához kapcsolódott. A, preoperatív elülső nézet; (B) posztoperatív frontális (C) és oldalsó nézet kielégítő eredményt mutat.

Sebészeti technika

EREDMÉNYEK

Az emlő régió kontúrprofilját deformáló depressziók az A csoporthoz tartozó 18 betegnél (18,5%) az operáció során láthatóak voltak az izomösszehúzódás során. Hét (6,06%) hasonló szabálytalanságot figyeltünk meg a B csoportban is, és ezek mindig anélkül is láthatók voltak izmos összehúzódás. Noha túlsúlyos betegeknél depressziókat nem figyeltek meg, 22 betegnél egy félhold ptotikus szövet volt jelen a mellizom alsó határán a nyomon követés során. Ezek közül csak 3 esetben volt szükség további korrekcióra másodlagos periareoláris megközelítéssel, míg a másik kizárta a szélesebb hegeket. A műtét fő oka: A csoportban az önbizalom hiánya a mellkasi terület nem kielégítő kontúrozása miatt (93,81%); a B csoportban a női megjelenés miatti érzelmi szorongás (92,45%); és a C csoportban súlyzavar (83,48%). Az eredményeket a 6. ábra mutatja. 6 .

Az érzelmi distressz okai a gynecomastia által érintett betegeknél, a 3 testtípuscsoport különböző okainak azonosításával.

A betegek mellkasi megjelenésével való elégedettségének átlagos Likert-pontszáma preoperatívan 0,6 és 2,2 között mozgott, a B csoportban alacsonyabb elégedettség volt. A műtét után 3,7 és 4,6 között mozgott. A posztoperatív elégedettségi pontszám magasabb növekedését a B csoportban regisztráltuk (ábra (7. ábra 7).

A műtét előtti és a műtét utáni elégedettség elemzése a mellkas megjelenésével a likert-pontszám felhasználásával.

VITA

A kozmetikai eljárások sikerének kulcsfontosságú tényezője a betegek elégedettsége. Mivel a kozmetikai műtétekből eredő igények leggyakoribb oka az elégedetlenség a végső esztétikai eredménnyel, a betegek elvárásainak kezelése fontos a magas szintű elégedettség elérése érdekében. Ezért a vizsgálatok fontosak a betegek preoperatív elvárásainak megértéséhez, annak biztosítása érdekében, hogy ezek az elvárások reálisak legyenek, valamint a posztoperatív műtéti eredmények helyes értékeléséhez.

Ez a tanulmány bebizonyította, hogy minden beteg kijelentette, hogy nagyon szenvedett a gynecomastia, különösen serdülőkorban. Pontosabban:

- A magas izomtömegű betegeknél a zsírszövet alacsony százaléka még erőteljesebbé teszi a mirigyet, és ezért ezek a betegek műtéti konzultációt igényelnek a mellkasi terület jobb meghatározásának biztosítása érdekében, amelyet egyszerű fizikai edzéssel nem lehet elérni. Ráadásul a mellkasuk alaposabban megvizsgálva, mint a lakosság körében, különösen a testépítőknél, akik érzékenyek a problémára, és így nagyobb elvárásokkal rendelkeznek. 10,11

- Normál testtípusú betegeknél a gynecomastia súlyos társadalmi életmódbeli korlátokat okozott női megjelenésük miatt, ezért azt kérik, hogy oldják meg a mellkas női megjelenését a társadalmi zavar megszüntetése, saját önértékelésük javítása és férfiasabb mellkasi megjelenés érdekében.

- A túlsúlyos betegek súlyos mellkasi megjelenéstől szenvedtek, és a gynecomastia-t súlyzavarnak érzik, nem pedig női megjelenésnek. Céljuk, hogy karcsúbb képet kapjanak. Általában kevésbé érdekli őket a műtéti tervezés, és kevésbé félnek a hegektől.

KÖVETKEZTETÉSEK

A férfiak által a mellkas alakjára és helyzetére fordított nagyobb figyelem megköveteli a plasztikai sebészeti közösség kritikusabb elemzését erről a szempontról. Az ideális láda koncepciója különbözhet a különböző tantárgyak között, és befolyásolhatja az életkor, a személyes preferencia, a különböző életmód és az eltérő fizikai szerkezet. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az esetek többségében nem volt szükség kiterjedt bőrmetszésekre, csökkentve a kellemetlen hegek kockázatát, és hogy a mirigyszövet közvetlen kivágása, szubkután mastectomia formájában, a gynecomastia rendellenességeinek korrekciója stabil és kielégítő eredményeket biztosíthat.

Lábjegyzetek

Érdekkonfliktusok és finanszírozási források: nincsenek bejelentve.