Klinikai kezelési protokoll

A beteg alkalmassága

Gyógyszerek

A VLCD használata befolyásolhatja egyes gyógyszerek adagolási követelményeit. Ez fontos olyan gyógyszerek esetében, amelyek szűk hatékony terápiás hatótávolsággal rendelkeznek. A követelményeket megváltoztató mechanizmusok a következők:

optifast

  • Jelentős változás az étrendi bevitel jellegében - makrotáp és mikrotápanyag
  • Jelentős negatív energiamérleg és ebből adódó gyors fogyás
  • A zsír katabolizmusával járó ketózis
  • A testösszetétel változásai fogyással: - Csökkentett zsír/lipid rész.

Azoknak a személyeknek, akik 1-es és 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, dyslipidaemia vagy lítium-terápiát kapnak, csökkenteni kell az adagot vagy el kell hagyni a gyógyszeres kezelést VLCD-programon keresztül. Az ilyen személyeket gondosan ellenőrizni kell a VLCD használatának első heteiben.

Nincs interakció

Az alábbi gyógyszerek felsorolása normálisan alkalmazható VLCD-ben szenvedő betegeknél:

  • Kisebb nyugtatók
  • Antibiotikumok
  • Antiemetikumok
  • Hasmenés elleni szerek
  • Antacidok
  • Szájon át szedhető fogamzásgátló
  • Ösztrogén a csontritkulás megelőzésére
  • Antihisztaminok

Interakciók

Az alábbi lista azokat a helyzeteket írja le, amelyekben csökkenteni kell a gyógyszerek alkalmazását, vagy különleges ellátásra van szükség.

Inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek 1. és 2. típusú cukorbetegség esetén

Különös óvatosságra van szükség a cukorbetegek kezelésében, mivel a VLCD súlycsökkenéstől függetlenül jelentősen csökkenti a plazma glükózkoncentrációját. Ezért valószínűleg hipoglikémia lép fel, ha az inzulin vagy a szulfonilkarbamid nem csökken vagy nem áll le.

Szulfonilureák
  • Csökkentse 50% -kal a VLCD elején, ha az éhomi vércukorszint> 10 mmol/1 vagy a HB1Ac> 9-10%.
  • Állítsa le teljesen, ha az éhgyomri vércukorszint
Hosszú és rövid hatású inzulin
  • Az OPTIFAST VLCD adagonként körülbelül 13-22,5 gramm szénhidrátot tartalmaz; ezért ajánlott a rövid hatású inzulin felére csökkenteni.
  • A VLCD gyorsan csökkentheti az endogén glükóztermelést, ezért a hosszú hatású inzulin adagját is csökkenteni kell, kezdetben körülbelül 50% -kal.

Feltétlenül szükséges, hogy a betegeket az első napokban gyakrabban ellenőrizzék a vércukorszintet (naponta legalább négyszer - minden étkezés előtt és lefekvés előtt egyszer). Az optimális kezelés érdekében javasoljuk, hogy a betegek hétvégén kezdjék el a kezelést, amikor otthon lehetnek, és így jobban figyelhetnek a hipoglikémia tüneteire. Rendkívül fontos, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált betegek folytassák az inzulinkezelést, függetlenül attól, hogy milyen alacsony az inzulinadag, az euglycaemia fenntartása érdekében. Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség kezelésével kapcsolatos további információkért olvassa el az OPTIFAST VLCD társ-morbiditási iránymutatását.

Hyperlipidaemia

A kombinált hiperlipidémia markánsan reagál a VLCD-kre. Ezért ajánlott a gyógyszeres kezelés leállítása vagy csökkentése, kivéve a családi hiperkoleszterinémiát.

Magas vérnyomás

A diuretikumokat a VLCD elején abba kell hagyni, mert maguk a VLCD-k is diuretikus hatást fejtenek ki. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló egyéb gyógyszereket folytatni kell, és a vérnyomásértékeknek megfelelően csökkenteni kell.

Warfarin

A legtöbb warfarint szedő beteg alkalmas az OPTIFAST VLCD programra, de óvintézkedéseket kell tenni. Javasoljuk, hogy folytassa a szokásos warfarin dózissal, de gyakrabban kell ellenőrizni a nemzetközi normalizált arány (INR) szintjét, és ennek megfelelően kell beállítani az adagot.

Lítium

A lítiumot kapó betegeknél a szérum lítiumszint változása lehet a nátrium kimerülés és a lítium vese visszatartása miatt. A lítiumszintet hetente, majd kéthavonta kell ellenőrizni. A lítium zavarhatja a pajzsmirigy működését; ezért a pajzsmirigy működését rendszeresen ellenőrizni kell. A lítiumot használó betegeknek napi 2,5-3 liter folyadékbevitelt kell fenntartaniuk, és korlátozott xantin-bevitel javasolt. A xantin megtalálható a koffeinben, a teofillinben és a teobrominban, valamint a következő italokban és ételekben: tea, kávé, kóla, kakaó, csokoládé és néhány szénsavas ital.

Görcsoldók

Bizonyíték van arra, hogy a ketogén étrend nem változtatja meg a legtöbb epilepszia elleni gyógyszer vérszintjét, ezért a görcsoldó terápia nem ellenjavallat az OPTIFAST VLCD alkalmazására. Tekintettel arra, hogy a hosszú távú görcsoldó terápia D-vitamin-hiányt eredményezhet, amely összefüggésben lehet hypocalcaemiával és a megnövekedett mellékpajzsmirigy-hormonral, fontos, hogy az OPTIFAST VLCD megkezdése előtt ellenőrizze a D-vitamin, a kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon állapotát olyan betegeknél, akiknek már régóta - görcsoldóknak való ideiglenes expozíció.

Kortikoszteroidok

A szteroidok (napi több mint 20 mg prednizolon vagy ennek megfelelő) krónikus alkalmazását gondosan értékelni kell a gyógyszerek által okozott nitrogén-hulladékra való hajlam miatt. Az egy-két hétig tartó akut rövid távú szteroidterápia nem jelenthet problémát. Ha a kockázat/haszon arány kedvez a kezelésnek, ezeknek a betegeknek több fehérjére lehet szükségük a szteroidterápia lehetséges katabolikus hatásainak ellensúlyozásához.

Gyomor-bél (GI) mellékhatásokkal járó gyógyszerek krónikus alkalmazása

Meg kell értékelni azokat a gyógyszereket, amelyek erős GI mellékhatásokkal járnak (például nem szteroid gyulladáscsökkentők és szteroidok). Ha az ételnek jelentős pufferhatása volt, az embernek savlekötőkre, cimetidinre vagy bélben oldódó bevonattal ellátott aszpirinre lehet szüksége a GI mellékhatásainak megelőzésére.