Gyomor bypass műtét: áttekintés

Jennifer Schwartz, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező sebész és sebészeti adjunktus a Yale Orvostudományi Karán.

A gyomor bypass műtét, más néven Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), egyfajta bariatrikus (súlycsökkentő) műtét. Az eljárás korlátozza az ember elfogyasztható étel mennyiségét, valamint korlátozza a tápanyagok felszívódását a bélben. A gondos előkészítés mellett a betegeknek hajlandóaknak és képeseknek kell lenniük a diéta és a testmozgás életmódjának állandó módosítására a műtét után az eredmények fenntartása és az esetleges egészségügyi szövődmények elkerülése érdekében.

Mi a gyomor bypass műtét?

A gyomor bypass műtétjét egy bariatrikus sebész végzi kórházban vagy sebészeti központban általános érzéstelenítésben. Ez az ütemezett műtét két-öt napos kórházi tartózkodást igényel, és felnőtteknél, esetenként serdülőknél végzik. A

A sebész egy kis tasakot hoz létre (körülbelül egy tojás méretű) a beteg meglévő gyomrából. Sokkal kisebb gyomorral a betegek nem ehetnek annyi ételt. Ezután a sebész összeköti az új gyomortáskát a vékonybél alsó részével. A felső rész megkerülésével kevesebb kalória és tápanyag felszívódik minden elfogyasztott ételből.

Sebészeti technikák

Az esetek többségében a gyomor bypass laparoszkóposan történik. Ez azt jelenti, hogy a sebész hosszú műszerekkel apró bemetszéseken keresztül működik.

Ritkábban a műtétet nyílt műtétként hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy a sebész a has nagy bemetszésén keresztül jut a gyomorhoz és a vékonybélhez.

Az "arany standard"

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery szerint a gyomor bypass-ot tekintik a súlycsökkentő műtétek "arany standardjának". Míg egy bonyolult művelet, összehasonlítva az állítható gyomorszalagolással, a hüvelyes gasztrektómiával és hasonló eljárásokkal, a gyomor bypass nagyobb és tartósabb fogyással jár. A

Kritériumok és ellenjavallatok

Bár a gyomor bypass műtétnek számos előnye van, nem mindenki jelölt. A gyomor megkerülésének indikációi a következők:

A testtömeg-index (BMI) legalább 40
BMI 35 év felett, egy vagy több elhízással kapcsolatos egészségi állapottal
BMI 30 felett kontrollálhatatlan 2-es típusú cukorbetegségben vagy metabolikus szindrómában

Kivétel a fenti kritériumok alól, hogy az ázsiai betegek, akiknek kontrollálatlan 2-es típusú cukorbetegségük van, és a BMI-értékük 27,5-ig alacsony, fontolóra vehetők a súlycsökkentő műtéteknél.

Ez a kivétel abból fakad, hogy a fehérekhez képest az ázsiai származású emberek nagyobb valószínűséggel halmoznak fel zsírt a hasukban, ellentétben a fenekükkel, a csípőjükkel és a combjukkal. Ez a hasi zsírgyülem növeli az inzulinrezisztencia és a szívbetegség kockázatát még viszonylag alacsony testtömeg-indexszint mellett is. A

A gyomor bypass műtét ellenjavallatai a következők:

Súlyos szívelégtelenség
Instabil koszorúér-betegség
Végstádiumú tüdőbetegség
Portál hipertónia
Kábítószer- és/vagy alkoholfüggőség
Csökkent intellektuális képesség és/vagy képtelenség betartani az egész életen át tartó vitaminpótlást
Crohn-betegség
Ellenőrizetlen vagy kezeletlen bulimia nervosa
Kezeletlen súlyos depresszió vagy pszichózis
Súlyos vérzési rendellenesség
Jelenleg rákkezelés alatt áll
Képtelen általános érzéstelenítésen átesni

Lehetséges kockázatok

A műtéttel járó kockázatok mellett - például vérrögök, tüdőgyulladás vagy vérzés - a gyomor bypass műtétjével összefüggő specifikus kockázatok közé tartozik:

Dömping szindróma:A dömping szindróma olyan állapot, amikor az étel nagyon gyorsan mozog a gyomorból a vékonybélbe. Hányinger, hideg verejtékezés, ájulás és (gyakran) súlyos hasmenés érzését okozhatja.
Alultápláltság: Különböző fehérje- és vitamin-/ásványianyag-hiány fordulhat elő, mivel ez a műtét megváltoztatja a szervezet képességét a tápanyagok felszívására.
Szivárgás: A gyomor-bélrendszeri emésztőrendszeri szivárgás és részben emésztett étel előfordulhat ott, ahol a vékonybél csatlakozik a gyomorhoz, vagy ahol a saját alsó végéhez kapcsolódik. A
Vékonybél elzáródás: A vékonybél elzáródását leggyakrabban egy belső sérv okozza, amikor a bél a hasüregben műtéti úton létrehozott hibán keresztül kinyúlik. A
Margó fekélyképződés: A marginális fekély hasonlít a peptikus fekélyre. A gyomorzsák és a vékonybél csatlakozásának helye közelében található.
Gastrogastricus sipoly: Ez a szövődmény egy rendellenes traktusra utal, amely az új gyomortáska és a régi gyomormaradvány között alakul ki.
Anasztomotikus szűkület: Néha a gyomortáska és a vékonybél (az úgynevezett anasztomózis) közötti kapcsolat szűkül, ami végül folyadékot nem képes lenyelni.

A gyomor bypass műtét célja

Nyolc veszteség a gyomor bypass műtét elsődleges célja. Ezzel együtt jár az elhízással kapcsolatos különféle egészségügyi állapotok megfordításának vagy javításának potenciális előnye, például:

Szívbetegség
Magas koleszterin
Magas vérnyomás
2-es típusú cukorbetegség
Obstruktív alvási apnoe
Alkoholmentes zsírmájbetegség

A gyomor bypass egyéb lehetséges előnyei közé tartozik az egészséggel kapcsolatos életminőség javulása és a minden okból eredő halálozás (halál) csökkenése. A

Míg a gyomor bypass előnyei hatalmasak, a művelet csak az első lépés. A betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy különféle életmódbeli változásokra kötelezzék el magukat a műtét után a fogyás fenntartása érdekében.

Ezért, még akkor is, ha egy személy teljesíti a műtét fent említett orvosi kritériumait, még mindig több műtét előtti értékelésen kell átesnie annak biztosítása érdekében, hogy orvosilag, pszichológiailag és kognitívan készen álljon erre az egész életen át tartó elkötelezettségre. A

A kezdéshez alapos kórtörténetet és bariatriumi orvos fizikális vizsgálatát kell megtisztítani a gyomor bypass műtéthez. Számos vizsgálatot rendelnek el egy adott betegség átvizsgálására vagy súlyosságának figyelemmel kísérésére. A

Néhány ilyen teszt a következőket tartalmazhatja:

Vérvizsgálatok, például teljes vérkép, teljes anyagcsere panel és hemoglobin A1C
Elektrokardiogram (EKG)
Mellkas röntgen
Egy éjszakás alvásvizsgálat az obstruktív alvási apnoe értékelésére
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) vagy peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél
Hasi ultrahang nem alkoholos zsírmájbetegség gyanúja esetén

A vizsgálati eredmények és/vagy a beteg kórtörténete alapján speciális konzultációkra lehet szükség. Például endokrinológiai konzultáció ajánlható 2-es típusú cukorbetegségben és rosszul kontrollált glükózszintben szenvedő betegek számára.

Szükség van pszichológiai és kognitív értékelésekre is.

Ezen pszichológiai/kognitív értékelések céljai a következők:

Olyan viselkedésmódok elemzése, amelyek javíthatják vagy károsíthatják a beteg képességét a műtét utáni fogyás fenntartására
A lehetséges kábítószerrel való visszaélés és az étkezési rendellenességek, például a túlzott evészavar vagy az éjszakai étkezési szindróma értékelése
Hozzáférés a motivációhoz és a vezetői működési készségekhez, például a tervezéshez és a szervezéshez, amelyek fontosak a posztoperatív étrendi és testmozgási ajánlások betartásához

A műtét eltávolításához szükséges utolsó tesztek a következők:

Anesztézia előtti műtéti értékelés
Táplálkozási értékelés
Terhességi tanácsadás szülési korú nők számára
A rák szűrése (életkor alapján) a beteg elsődleges orvosán keresztül koordinálva

Fontos jegyzet

A sebészek és a biztosító társaságok eltérő követelményeket támasztanak azzal kapcsolatban, hogy a betegnek bizonyos súlycsökkentési kísérleteket kell-e tennie ahhoz, hogy engedélyt kapjanak a bariatrikus műtétre. Ha gyomor bypass műtétet fontolgat, mindenképpen beszélje meg és tisztázza az összes követelményt a sebészével és a biztosítóval. A

Hogyan készítsünk

Miután megtisztították a műtétet, és a beavatkozás időpontját kitűzték, a műtéti csoport utasításokat ad a felkészülésről. A

Ezek az utasítások a következőket tartalmazhatják:

A dohányzás abbahagyása a műtét előtt néhány hónappal
Találkozás egy bariatrikus regisztrált dietetikussal hetekkel vagy hónapokkal a műtét előtt, hogy megismerje az ételkészítést és a műtét utáni étrendjét
Alacsony kalóriatartalmú étrend fogyasztása a műtét előtt körülbelül két hétig (a máj mennyiségének csökkentése érdekében, amely segíthet a sebésznek a műtét során)
Bizonyos gyógyszerek abbahagyása egy ideig a műtét előtt (például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy NSAID-ok)
A műtét előestéjén éjfél után tartózkodik az evéstől vagy az ivástól
Személyes tárgyak (pl. Fogkefe) csomagolása a kórházi tartózkodáshoz

Mi várható a műtét napján

Miután felvették és előkészítették a műtétre, antibiotikumot kapnak, és az érzéstelenítést IV-en keresztül adják be. Ezután a sebész a következő lépéseket hajtja végre:

A has felső részén több bemetszést végeznek, amelyen keresztül különféle műtéti eszközöket helyeznek be (ha laparoszkóposan végzik őket).
Ezekkel az eszközökkel a sebész egy 30 ml-es tasakot hoz létre a nyelőcsőhöz legközelebb eső gyomor területéről. A tasak teljesen leválik a gyomor többi részéről, és a fennmaradó gyomrot összezárják.
A tok kialakulása után a vékonybélben bemetszést végeznek, felosztva egy felső és alsó részre.
A vékonybél felső részét (duodenum) megkerülik, míg az alsó részt (jejunum) felfelé húzzák és összekötik az újonnan kialakított tasakkal.
A megkerült duodenum végét ezután újra összekapcsolják a jejunummal, hogy az élelmiszer és az emésztőenzimek keveredhessenek.
Ezután a bemetszéseket oldható varratokkal vagy műtéti kapcsokkal zárják le.
Az érzéstelenítést leállítják, és egy gyógyító helyiségbe viszik.

Felépülés

Miközben a gyomor bypass műtétje után a kórházban gyógyul, a műtéti csoport gondosan figyelemmel kíséri az életfontosságú tüneteit, és segít kezelni a műtét utáni gyakori tüneteket, például a fájdalmat, az émelygést és a hányást. A

A műtétet követő második nap reggelén elkezd kis, de gyakori mennyiségű tiszta folyadékot kortyolgatni. Ha tolerálja az átlátszó folyadékokat, akkor ebédidőben előreléphet a teljes folyadékig (beleértve a fehérjeturmixokat is). A

A nővér közreműködésével valamilyen fizikai tevékenységet folytat (általában lábgyakorlatokat). Nem sokkal később elkezdesz felkelni az ágyból és körbejárni. Ha bármilyen nehézségbe ütközik ezen gyakorlatok végrehajtása során (esetleg műtét utáni gyengeség vagy az elhízással kapcsolatos mobilitási problémák miatt), ápolója vagy sebésze fizikoterapeutát hívhat segítségére. A

A kirendelés után a sebész konkrét utasításokat ad az otthoni gyógyulásról. Valószínűleg a következőket fogják kérni:

Tartsa a bemetszés helyét tiszta és száraz.
Kerülje a megerőltető tevékenységeket a műtét után három-hat hétig.
Kerülje a súlyos emelést a műtét után három hónapig.
Fokozatosan növelje aktivitását minden nap (hat héttel, napi két vagy több mérföldet kell gyalogolnia).
Tartson teljes folyékony étrendet, amelyet lassan (a dietetikus irányításával) elő lehet állítani a pürésített és puha ételek felé. Körülbelül hat hét múlva, egyéni toleranciája alapján, szilárd ételeket fogyaszthat. A
Vegyünk napi táplálék-kiegészítőket (komplex multivitamin, kalcium, D-vitamin, vas, C-vitamin és B12-vitamin). A

Mikor kell orvoshoz fordulni

Amint felépül a műtét után, fontos, hogy forduljon sebészéhez, ha az alábbi tünetek bármelyike jelentkezik:

Láz
A sebfertőzés jelei (pl. Bőrpír, duzzanat, fokozott fájdalom vagy rendellenes vízelvezetés)
Mellkasi fájdalom vagy légzési nehézség
12 óránál tovább tartó hányinger vagy hányás
Láb- vagy borjúfájdalom, bőrpír vagy duzzanat
24 órán belül kevesebb mint négyszeres vizeletürítés
Fájdalom, amelyet gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni

Hosszú távú kezelés

A laparoszkópos gyomor bypass műtét után a betegek 80% -a két év alatt elveszíti a felesleges testsúly több mint 70% -át, és 70% -uk három év alatt meghaladja az 50% -ot. A

A súlycsökkenés hosszú távú fenntartásának kulcsa a következő gyakorlatokat tartalmazza:

Három (vagy hat kisebb) tápanyaggal töltött étkezés elfogyasztása naponta - egy példa reggelire egy tojásból, egy fél csésze zabpehelyből, egy fél csésze cukrozatlan almaszószból és egy evőkanál avokádóból állhat.
Fehérje beépítése minden étkezésbe a napi igények kielégítése érdekében, ami körülbelül 60 gramm. Az étkezések között gyakran szükséges fehérje turmixot vagy alacsony kalóriatartalmú fehérjetartalmú ételt fogyasztani. A
Először fehérjét kell fogyasztani, utoljára a keményítőt, és a zsírokat ízesítőként vagy az ételek nedves tartásaként kell használni
Lassan enni, alaposan rágni az ételeket, és abbahagyni az evést, ha tele van
Kerülje az összes magas cukor- vagy zsírtartalmú ételt
Az étkezések közötti megfelelő hidratálás biztosítása (kb. Napi két liter víz)
Rendszeres testedzés (30 perc, heti öt-hét nap)

Fontos az is, hogy részt vegyen minden további megbeszélésen a sebészével és a bariatrikus dietetikusával. E különféle kinevezések célja:

Értékelje és kezelje a műtéttel kapcsolatos lehetséges szövődményeket vagy tüneteket (pl. Dömping szindróma, hányás és fáradtság)
Figyelje az egészségügyi állapotokat, amelyek most megfordulhatnak vagy javulhatnak (pl. 2-es típusú cukorbetegség)
Kövesse nyomon a fogyás előrehaladását
A műtét után azonosítsa az esetleges érzelmi vagy pszichológiai igényeket

Hosszú távú gyógyulásához a sebész javasolhatja, hogy csatlakozzon egy bariatrikus sebészeti támogató csoporthoz. Ez értékes erőforrásokat és érzelmi útmutatást nyújthat számodra olyan kérdésekben, mint például az életmódbeli változások iránti elkötelezettség, a műtét utáni testkép problémáinak kezelése, valamint a munkába vagy a randevúba való visszatérés. A

Egy szó Verywellből

A gyomor bypass műtét egy életen át tartó döntés. Ha Ön vagy egy szeretett személy gyomor bypass-ot vagy bármilyen súlycsökkentő műtétet fontolgat, akkor tanuljon meg minél többet erről, és kérdezzen tovább orvosától, amíg nem biztos abban, hogy a meghozott döntés helyes. Kérjen véleményt megbízható és jól képzett egészségügyi szakemberektől.