Gyomor volvulus: Tünetek, okok, típusok, diagnózis és kezelési tippek

Írta: Devon Andre
| -> | -> Megjelent 2017. augusztus 21-én

Gyomor volvulus olyan állapot, amikor a gyomor hosszú vagy rövid tengelye mentén elfordult, ami a gyomor kimenetének elzáródásához és az emésztett termékek belekbe jutásának megakadályozásához vezet. Ugyancsak „csavarodott gyomornak” nevezhetjük. A gyomor volvulus tünetei akutan (hirtelen) vagy krónikusan (idővel) jelentkezhetnek, amelyek iszkémiás károsodáshoz vezethetnek.

Szerencsére a gyomor-volvulus ritka állapot, a felnőttek 80-90 százaléka 50 éves kor után alakul ki. A gyomor-volvulus férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, és hasonlóan jelenik meg a fajok között.

Milyen típusúak a gyomor volvulusai?

Akut gyomor volvulus: Hirtelen jelentkezik és sebészeti beavatkozást igénylő vészhelyzetnek tekinthető. Az orvosok nem lesznek képesek átjutni egy csövön keresztül a gyomorba ezzel a betegséggel.

Organoaxiális gyomor volvulus: A hosszában forgó gyomor jellemzi. Ez a leggyakoribb típus, amely a gyomor vérellátásának megfojtásával jár. Az organoaxiális típus a gyomor volvulusainak összes esetének csaknem 60 százalékát teszi ki.

Mesenteroaxiális gyomor volvulus: Ekkor a gyomor fejjel lefelé fordul, a gyomor hátulja előre néz. Ez a típus ritkán vezet vérellátási elzáródáshoz, de a gyomor volvulusának krónikusabb állapotát idézheti elő. A mesentroaxialis típus a gyomor volvulusainak összes esetének mintegy 30 százalékát teszi ki.

Kombinált típus: A gyomor volvulusának ritka formája, ahol a gyomor organoaxiálisan és mesentericoaxiálisan megfordul.

Melyek a gyomor volvulusának okai és tünetei?

A gyomor olyan szerv, amely összehúzódik és ellazul, amikor az emésztés céljából elbontja az ételt. Ezek az összehúzódások képesek jelentős mértékben mozgatni a gyomrot, de ezt megakadályozza a körülötte lévő szervek közelsége. Ezek a szervek az omentum - a szerveket helyben tartó szövet -, valamint a gastrosplenicus, gastroduodenalis, gastrophrenicus és gastrohepaticus szalagok.

Annak ellenére, hogy ezek a struktúrák léteznek, vannak esetek, amikor a gyomor volvulusa ettől függetlenül előfordulhat. Ezt idiopátiának nevezik, vagy ismeretlen okok miatt fordul elő. Az idiopátiás gyomor volvulus (1. típus) az esetek közel kétharmadát teszi ki, és gyakoribb a felnőtteknél. Néhány esetről azonban beszámoltak gyermekeknél.

A gyomrot a helyén tartó szalagok bizonyos fokú rugalmassággal rendelkeznek, de elég merevek ahhoz, hogy a gyomrot a helyén tartsák. Ha ezek az ínszalagok elveszítenék munkájuk elvégzésének képességét, akkor valószínűbb, hogy a gyomor önmagára csavarodik. Feltételezzük, hogy ez a gyomor volvulusának minden idiopátiás oka van.

A gyomorszerkezetek veleszületett hibáiban szenvedő személyek hajlamosak a gyomor volvulusára. A veleszületett gyomor volvulus (2. típus) azt jelenti, hogy az egyén olyan hibával születik, amely lehetővé teszi a gyomor szabadabb mozgását, hajlamosabbá téve az állapotra. Azonban az élet folyamán hibák is előfordulhatnak. Ezeket „szerzett okoknak” nevezik. Néhány gyomor volvulus okozhat hibákat:

A rekeszizom hibái
A gyomorszalagok hibái
A gyomorhoz tapadók vagy szalagok - a hasi műtét szövődménye
A lép hiánya vagy a rosszul működő lép, ami csökkenti a gyomor szomszédos szervek általi támogatását.

A gyomor forgásának mértékétől függően a gyomor volvulusának tünetei változnak. A tüneteket összetéveszthetik a gyomorfájás jóindulatúbb okaival is. Az alábbiak a gyomor volvulusának jelei és tünetei lehetnek:

Hasi fájdalom a felső középső vagy bal felső negyedben
Éles mellkasi fájdalom a váll, a nyak, a kar vagy a bal oldalon sugárzó
Rácsapás
Hasfeszülés
Vér hányása (ritka)
Csuklás

Hogyan lehet diagnosztizálni a gyomor volvulusát

A betegek gyakran akut vagy krónikus gyomorfájdalommal jelentkeznek. Az orvos teljes kórelőzményt vesz fel és fizikai vizsgálatot végez. Sokféle állapot jelentkezhet gyomorfájdalommal, és ezeket ki kell zárni a gyomor volvulusának diagnosztizálása előtt.

A legközelebb radiológiai vizsgálatokat hajtanak végre, amelyek közvetlen képet nyújtanak a gyomor szerkezetéről és helyzetéről. A diagnózis megerősítéséhez egy felső gasztrointesztinális képsorozatot kell készíteni. A számítógépes tomográfia (CT vizsgálat) gyakran elegendő a gyomor volvulusának ellenőrzésére. Ha azonban szükségesnek tartják, endoszkópos vizsgálat alkalmazható.

A radiográfiai jellemző gyakran a következő képalkotó tesztektől függ:

Sima röntgenfelvétel (röntgen)

Dupla levegő-folyadék szint, kitágult gyomor, összeomlott vékonybél

Fluoroszkópia

Tágult gyomor
Volvulus> 180 ° -os fordulattal
A „csőrzés” a csavarás helyén kimutatható
A kontrasztanyag hiányos vagy hiányos bejutása a gyomorba és/vagy a gyomorból jelzi az akut obstruktív volvulust

Számítógépes tomográfia (CT)

A gyomor lumenében lineáris szeptum lehet látható
A teljes gyomor sérv lehet
Az ischaemia a gyomor falának kontrasztjavításának hiánya

Hogyan kell kezelni a gyomor volvulusát

A gyomor volvulusának kezelése attól függ, hogy a betegség akut vagy krónikus esete-e. Az akut eseteket sürgősséginek tekintik, és azonnali műtéti korrekciót igényelnek.

A gyomorszerkezetek helyben tartását célzó műtéti helyreállítás a gyomor volvulusának leggyakoribb kezelése. Azoknál, akik nem jó műtéti jelöltek, endoszkópos redukciót alkalmaznak a műtéti trauma és szövődmények minimalizálására. Az endoszkópos redukció egy olyan eljárás, amikor az endoszkópot a szájba és a gyomorba vezetik be a volvulus pontján túl. Ezután a gyomrot a megfelelő helyzetbe forgatja.

A tipikus műtéti eljárásokat kis műtéti bemetszésekkel végezzük a hasüregbe, és karcsú eszközöket helyezünk be. Ezt laparoszkópos műtétnek hívják, és ennek előnye a csökkent gyógyulási idő.

A műtét elvégzése előtt a beteget előkészítik. Fájdalomcsillapítókat és hányás elleni gyógyszereket is kapnak. Szükség esetén a gyomor dekompressziója nasogastricus csővel is megvalósítható. A nasogastricus cső elhelyezésekor azonban körültekintően kell eljárni, mivel ez perforációt okozhat.

A műtét után a betegeket néhány napra kórházba viszik megfigyelésre. Ez azért történik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtét sikeres volt-e és nincsenek ebből eredő szövődmények. Ha nyílt műtétet végeztek, a teljes felépülés két-hat hétig is eltarthat.

Gyomor volvulus diéta

Míg az általános konszenzus szerint a műtét az ajánlott kezelési vonal, van néhány étrendi ajánlás, amelyet követhet a műtét előtt és után. Ezek tartalmazzák:

Kisebb ételek fogyasztása egész nap. Ez csökkenti a gyomor munkáját.
Kerülje a rostban gazdag ételeket, beleértve az almát, a diót és a brokkolit. mivel fokozott stresszt okoznak a gyomorban és a belekben.
Kerülje a sült és fűszeres ételeket, mivel ezek nehezebben emészthetők, és lelassíthatják a műtét utáni gyógyulási folyamatot.
Igyon sok vizet.

A gyomor volvulusának előrejelzése

Állítólag azoknak a halálozási aránya meghaladja a 80 százalékot, akik nem keresik a gyomorhurut kezelését. Történelmileg azonban ezek a számok akut esetekben 30 és 50 százalék között mozogtak, a halál legfőbb oka a bélrendszer megfojtása, ami nekrózishoz és perforációhoz vezetett. A diagnosztikai technikák fejlődésével az akut gyomor volvulus ma 15–20 százalék.

A gyomor volvulus súlyos állapot, ha nem kezelik. Nagyon ajánlatos orvoshoz fordulni, ha gyomor volvulus gyanúja merül fel, vagy ha gyakran megmagyarázhatatlan hasi fájdalom tünetei vannak. Ha a gyomor volvulusát diagnosztizálják, megnyugodhat, hogy egy tapasztalt orvos gondozásával sikeresen kezelik.