Krónikus veseelégtelenség

(Veseelégtelenség, krónikus vesebetegség)

A tények

A krónikus veseelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség (CKD) a veseműködés lassú és progresszív hanyatlása. Általában egy másik súlyos egészségi állapot szövődményének eredménye, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy szív- és érrendszeri betegségek. A gyorsan és hirtelen bekövetkező akut veseelégtelenségtől eltérően a krónikus veseelégtelenség fokozatosan - hetek, hónapok vagy évek alatt - történik, mivel a vesék lassan megszűnnek működni, ami végstádiumú vesebetegséghez (ESRD) vezet.

A progresszió olyan lassú, hogy a tünetek általában csak akkor jelentkeznek, ha nagyobb károk keletkeznek. Kanadában minden tíz kanadai közül kb. 1 krónikus vesebetegségben szenved.

A vesék három fő szerepet játszanak:

a salakanyagok eltávolítása a testből, a méreganyagok megakadályozása a véráramban
olyan hormonokat termel, amelyek szabályozzák a test egyéb funkcióit, például a vérnyomás szabályozását és a vörösvértestek termelését
az ásványi anyagok vagy elektrolitok (pl. nátrium, kalcium és kálium) és folyadék szintjének szabályozása a testben

A legtöbb embernek két működő veséje van. Teljesen teljes, egészséges életet csak egy vesével lehet élni - egy teljesen működő vese kettő munkáját képes elvégezni -, de feltétlenül figyelni kell a fennmaradó vesével kapcsolatos problémák jeleit.

Ha a vesék eljutnak odáig, hogy egyáltalán nem tudnak működni, akkor a vese dialízise vagy a transzplantáció az egyetlen módja a test salakanyagok eltávolításának.

Okoz

Észak-Amerikában a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai a következők diabetes mellitus (1. vagy 2. típusú cukorbetegség) és magas vérnyomás.

A cukorbetegségből vagy a magas vérnyomásból eredő egyik komplikáció a test kis ereinek károsodása. A vesék erei is károsodnak, ami CKD-t eredményez.

A krónikus veseelégtelenség egyéb gyakori okai a következők:

visszatérő pyelonephritis (vesefertőzés)
policisztás vesebetegség (több ciszta a vesében)
autoimmun rendellenességek, például szisztémás lupus erythematosus
az artériák megkeményedése, ami károsíthatja a vese ereket
húgyúti elzáródás és reflux, gyakori fertőzések, kövek vagy születéskor bekövetkezett anatómiai rendellenesség miatt
a vesén keresztül metabolizálódó gyógyszerek túlzott használata

Tünetek és komplikációk

A krónikus veseelégtelenség sok éven át jelen lehet, mielőtt bármilyen tünetet észlelne. Amikor először veszít a veseműködéséből, a vesében lévő egészséges szövetek keményebb munkával segítenek ellensúlyozni a veszteséget. Ha orvosa gyanítja, hogy valószínűleg veseelégtelenség alakul ki, rendszeres vér- és vizeletvizsgálatokkal valószínűleg korán elkapja. Ha a rendszeres ellenőrzés nem történik meg, akkor a tünetek csak akkor észlelhetők, ha a vesék már károsodtak. Néhány tünet - például a fáradtság - egy ideje jelen lehet, de olyan fokozatosan jelentkezhet, hogy nem veszik észre őket, vagy nem veseelégtelenségnek tulajdonítják őket.

A krónikus veseelégtelenség néhány jele nyilvánvalóbb, mint mások. Ezek:

fokozott vizelés, különösen éjszaka
habos vagy pezsgő vizelet (jelzi, hogy fehérjék vannak a vizeletben)
zavaros vagy teaszínű vizelet

Más tünetek nem annyira nyilvánvalóak, hanem annak közvetlen következményei, hogy a vesék képtelenek eltávolítani a hulladékot és a felesleges folyadékot a szervezetből:

duzzadt szemek, kezek és lábak (ún ödéma)
magas vérnyomás
fáradtság
légszomj
étvágytalanság
hányinger és hányás (ez gyakori tünet)
szomjúság
rossz szájíz vagy rossz lehelet
fogyás
generalizált, tartósan viszkető bőr
izomrángás vagy görcs
sárgásbarna árnyalatú a bőrön

Amint a veseelégtelenség súlyosbodik, és a toxinok tovább nőnek a szervezetben, görcsrohamok és mentális zavart okozhatnak.

Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása nagyon ijesztő lehet. Az állapot jövője azonban függ a veseelégtelenséget kiváltó orvosi problémától, mennyi vesekárosodás következett be és milyen szövődmények vannak jelen, ha vannak ilyenek.

Ezen komplikációk egy része a következőket foglalhatja magában:

anémia
magas vérnyomás (magas vérnyomás)
fokozott vérzési kockázat
megnövekedett fertőzésveszély
folyadék túlterhelés (ún ödéma)
kiszáradás
elektrolit rendellenességek (pl., hiperkalémia, magas káliumszint a vérben)
ásványi rendellenességek (pl., hiperkalcémia [magas kalciumszint a vérben] vagy hiperfoszfatémia [magas foszforszint a vérben])
törékeny csontok
alultápláltság
rohamok

A diagnózis felállítása

Anamnézise fontos a veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározásában. Alapos kórtörténet felvétele után orvosa ellenőrzi a következők bármelyikét vagy mindegyikét:

vérnyomás (sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő embernek magas a vérnyomása)
vizeletvizsgálatok (a proteinuria kimutatására - felesleges fehérje a vizeletben)
vérvétel
A vesék röntgensugarai
hasi CT vagy CAT (számítógépes tomográfia) vizsgálat
hasi MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
hasi ultrahang
veseszkennelés

A röntgensugarak, a beolvasások és az ultrahangok ellenőrzik a vesék rendellenességeit, például kis méretet, daganatot vagy elzáródást. Ezek a különféle vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy felismerje-e rendellenes vesefunkciót, és diagnosztizálja a CKD-t.

Kezelés és megelőzés

Kezdetben a veseelégtelenségben szenvedőknek általában azt javasolják, hogy változtassanak étrendjükön. Az alacsony fehérjetartalmú étrendet gyakran javasolják, hogy lassítsák a hulladék mennyiségét a szervezetben, és korlátozzák a krónikus veseelégtelenséget kísérő hányingert és hányást. Szakképzett dietetikus segíthet meghatározni a megfelelő étrendet. Az étrend megváltoztatásakor figyelembe kell venni az alapbetegséget vagy betegségeket.

Mivel a vesék nem távolítják el olyan hatékonyan a test hulladékát, mint kellene, a elektrolitok (nátrium és kálium) és ásványok (kalcium és foszfát) a szervezetben túl magasra emelkedhet (leggyakoribb), vagy túl gyorsan eliminálódhat. Ezeket az elektrolitokat és ásványi anyagokat rendszeres vérvizsgálatokkal mérik, és ha a szint nincs egyensúlyban, akkor diéta vagy gyógyszeres változtatás ajánlható. Sok CKD-s embernek korlátoznia kell a sóbevitelt. Orvosa ellenőrizheti a D-vitamin szintjét is a vérében, mivel ez vesebetegekben alacsonyabb lehet. Orvosa javasolhatja, hogy kiegészítőket vagy gyógyszereket szedjen az egyensúlyhiány kezelésére.

Ha a vesék nem engedik a szervezetnek, hogy megszabaduljon a felesleges folyadéktól, akkor a folyadékbevitelt korlátozni kell. Ez azért van, hogy a veséknek és a szívnek ne kelljen olyan keményen dolgozni. A megengedett folyadék mennyiségét idő előtt meg lehet határozni, de a napi kiosztás gyakran az előző napon leadott vizelet mennyiségén alapul. Például annak, aki egy nap alatt 500 ml vizeletet ürít, a következő 24 órában megengedhetik, hogy 500 ml folyadékot igyon stb. A folyadékkorlátozásokat általában csak súlyos duzzanat esetén alkalmazzák, vagy ha a veseelégtelenség végstádiumú veseelégtelenséggé fejlődött, és a dialízis szükségessé vált. A dietetikusok segíthetnek a folyadékkorlátozások körüli étrend megszervezésében, és megtaníthatják, mit szabad és mit szabad kerülni.

Ha a kezelés ellenére a vesék továbbra is rosszabbodnak, dialízisre vagy vesetranszplantációra van szükség.

Kétféle dialízis létezik: peritoneális dialízis és hemodialízis. A dialízis egy olyan folyamat, amely eltávolítja a felesleges folyadékokat és hulladékot, membrán helyett vesét használva szűrőként. A dialízis típusa sok tényezőtől függ, beleértve az ember életmódját is. A dialízis nem gyógymód, és a dialízis alatt álló embereknek továbbra is speciális étrendet kell követniük, csökkenteniük kell a folyadékmennyiséget, és az orvosuk által előírt gyógyszereket kell bevenniük.

Peritonealis dialízis szűrőként a hasüreg természetes membránját használja. Csak olyan emberek használhatják, akiknél nem végeztek nagyobb hasi műtétet. Használva katéter (nagyon kicsi, rugalmas cső), amelyet állandóan a hasba helyeztek, a hasüreget megtöltötték egy úgynevezett oldattal dializátum, amely meghatározott ideig ott marad. A dializátum a hulladékot és az extra folyadékot a membránon keresztül kivezeti a véráramból. Ha elkészült, a dializátumot - a felesleges testfolyadékkal és a belekevert hulladékkal együtt - elvezetik, majd friss dializátummal helyettesítik. Általában otthon végezzük, ez az eljárás folyamatos és ciklusokban történik. A peritoneális dialízist elvégezheti önmaga vagy családtagja. Naponta végezzük, de a nap folyamán a ciklusok gyakorisága az elvégzett peritonealis dialízis típusától függ. A ciklusok előfordulhatnak olyan gyakran, mint néhány óránként, vagy az eljárás egy éjszakát is igénybe vehet egy olyan kerékpáros gép használatával, amely automatikusan cseréli a folyadékot, miközben az ember alszik.

A peritonealis dialízis nem mindenki számára működik, és végül leállhat hatékonyan azok számára, akik használják. Ha ez megtörténik, hemodialízisre van szükség.

Hemodialízis olyan eljárás, amelyet kórházban vagy speciális klinikán kell elvégezni. Hemodialízissel a hulladékot és a testfelesleget a véren keresztül kiszűrjük a dializáló, tekercselt membrán, amely több száz üreges szálból áll. A dialízis gép a vért pumpálja a dializátoron. A vér a membrán egyik oldalán marad, míg a dializátum a membrán másik oldalán van. A peritoneális dialízishez hasonlóan a dializátum is átveszi az extra testfolyadékot és hulladékot a szűrőn, majd a leszűrt vért visszaszivattyúzzák a testbe. A hemodialízis folyamata gyorsabb, mint a peritonealis dialízis, és a ciklus általában négy-öt óra alatt teljes. Általában hetente körülbelül háromszor.

A krónikus veseelégtelenség gyakran vérszegénységet okoz, olyan állapotot, amikor a szervezetben nincs elegendő egészséges vörösvértest. Néhány krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénységben szenvedő orvosok azt javasolhatják nekik, hogy olyan gyógyszereket szedjenek, amelyek vérszegénységet kezelnek, serkentik a testet, hogy több vörösvértestet termeljenek.

A veseátültetés megoldást jelent krónikus veseelégtelenségben szenvedők számára. Egy bizonyos ponton mindenkit megvizsgálnak vesetranszplantációra. Azonban néhány más súlyos betegségben szenvedő betegeknél fokozottan fennállhat a műtét vagy az injekciót gátló gyógyszerek szövődményeinek kockázata, ezért előfordulhat, hogy a transzplantáció nem megfelelő megoldás számukra. A vese átültethető élő donortól (gyakran rokonától) vagy olyan donortól, aki nemrégiben meghalt és szervét adományozásra hagyta. Sikeres transzplantációval és megfelelő orvosi ellátással a vese befogadója hosszú évekig egészséges életet élhet.

A krónikus veseelégtelenség megelőzését jóval azelőtt meg kell kezdeni, hogy a veseelégtelenség jeleit észrevennék. Sok CKD-s embernek már van vagy lesz szív- és érrendszeri betegsége. Mivel a krónikus veseelégtelenségnek és a szív- és érrendszeri betegségeknek ugyanazok a kockázati tényezők vannak, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, a CKD hatékony kezelése érdekében fontossá válik a szív- és érrendszeri betegségek ezen kockázati tényezőinek kezelése. Ez magában foglalja a jó vérnyomás és a koleszterinszint fenntartását, valamint a vércukorszint ellenőrzés alatt tartását, ha cukorbetegségben szenved. Az orvosok javasolhatják bizonyos életmódbeli változtatásokat is, például a dohányzásról való leszokást, az egészséges étrend fenntartását (pl. A sóbevitel csökkentése) és a rendszeres testmozgást.

Azoknak a személyeknek, akiknek nagy a kockázata a krónikus veseelégtelenség kialakulásának, tisztában kell lenniük a lehetséges kockázatokkal. Azt is meg kell tanítani nekik, hogyan tegyenek lépéseket a veseelégtelenség kialakulásának elkerülése érdekében, és hogyan lehet felismerni néhány figyelmeztető jelet. Bár nincs gyógymód, vannak lépések, amelyek csökkenthetők a szövődmények és tünetek csökkentésére.

Néhány módszer a krónikus veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére vagy lassítására:

kezelni a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit, például:
- kerülje a dohányzást - a dohányzás felgyorsíthatja a test kis ereinek károsodását
- rendszeresen figyelje a vérnyomást, és kérdezze meg, hogy mi legyen a megcélzott vérnyomás
- egészséges táplálkozással tartsa meg az egészséges súlyt és rendszeresen mozogjon
- korlátozza az alkoholfogyasztást
kövesse a krónikus betegségek, például a cukorbetegség, a lupus és a magas vérnyomás ajánlott kezeléseit
ne használja vissza a vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket - kérdezze meg a gyógyszerészt, hogy mely gyógyszerek biztonságosak és nem okoznak további vesekárosodást
a lehető leghamarabb kezeljen húgyúti fertőzéseket vagy bármilyen típusú húgyúti problémákat