Klinikai eredmények kezelésének folyóirata

Purcell K, Sumithran P, Prendergast LA és mtsai. A súlycsökkenés mértékének hatása a hosszú távú súlykezelésre: randomizált kontrollvizsgálat. Lancet 2014; 2: 954–62.

nagyon

Hivatkozások

1. Yang L, Colditz GA. A túlsúly és az elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 2007-2012. JAMA Intern Med 2015. június 22.

2. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM és munkatársai; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Elhízás Társaság. 2013-as AHA/ACC/TOS útmutató a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről és az elhízási társadalomról Circulation 2014; 129 (25, 2. kiegészítés): S102–38.

3. Végső ajánlási nyilatkozat: Elhízás felnőttekben: szűrés és kezelés, 2012. június. USA Preventive Services Task Force. Elérhető a www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatem címen. .

4. Nackers LM, Ross KM, Perri MG. Az összefüggés a kezdeti súlycsökkenés és az elhízás kezelésének hosszú távú sikere között: vajon lassú és egyenletes nyeri-e a versenyt? Int J Behav Med 2010; 17: 161–7.

5. Toubro S, Astrup A. A fogyókúra véletlenszerű összehasonlítása az elhízott alanyok súlyának fenntartása érdekében nagyobb fogyás után: ad lib, alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend v rögzített energiafogyasztás. BMJ 1997; 314: 29–34.

6. Astrup A, Rössner S. Az elhízáskezelő programok tanulságai: a nagyobb kezdeti fogyás javítja a hosszú távú fenntartást. Obes Rev 2000; 1: 17–9.

7. Wing RR, Phelan S. Hosszú távú fogyás fenntartása. Am J Clin Nutr 2005; 82 (1 Kiegészítő): 222S – 225S.

8. Christensen P, Bliddal H, Riecke BF és mtsai. Alacsony energiatartalmú étrend és nagyon alacsony energiatartalmú étrend összehasonlítása mozgásszegény, elhízott egyéneknél: pragmatikus randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin Obes 2011; 1: 31–40.

9. Anderson JW, Hamilton CC, Brinkman-Kaplan V. Az intenzív, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend program előnyei és kockázatai súlyos elhízás esetén. Am J Gastroenterol 1992; 87: 6–15.

10. Ditschuneit HH, Flechtner-Mors M, Johnson TD, Adler G. A hosszú távú étrendi beavatkozás metabolikus és súlycsökkentő hatásai elhízott betegeknél. Am J Clin Nutr 1999; 69: 198–204.

11. Rössner S, Flaten H. VLCD az LCD-vel szemben az elhízás hosszú távú kezelésében. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21: 22–6.

12. Weinsier RL, Ullmann DO. Epekő képződés és fogyás. Obes Res 1993; 1: 51–6.

13. Kruschitz R, Wallner-Liebmann SJ, Lothaller H és mtsai. Étkezés-helyettesítésen alapuló súlykezelő program értékelése az alapellátásban az aktuális európai klinikai gyakorlati irányelvek szerint a felnőttek elhízásának kezelésére. Wien Klin Wochenschr 2014; 126: 598–603.

14. Haas WC, Moore JB, Kaplan M, Lazorick S. Orvosi fogyás program eredményei: alapellátási klinikák és fogyókúrák. Am J Med 2012; 125: 603.e7–11.

A tanulmány áttekintése

Célkitűzés. Annak megállapítása, hogy a személy fogyásának üteme befolyásolja-e a hosszú távú súlykezelést.

Tervezés. Kétfázisú, nem maszkolt, randomizált kontrollált vizsgálat.

A helyszín és a résztvevők . A vizsgálat résztvevőit rádió- és újsághirdetések, valamint szóbeszéd útján toborozták az ausztráliai Melbourne-ben. A támogatható résztvevőket 2 különböző súlycsökkentő programba - 12 hetes gyorsprogramba vagy 36 hetes fokozatos programba - randomizálták, számítógéppel generált, blokk kialakítású véletlenszerű sorrend felhasználásával, az életkor, a nem és a test lehetséges zavaró tényezőinek figyelembevételére. tömegindex (BMI). A nyomozók és a laboratóriumi alkalmazottak vakok voltak a csoportos feladatokra. A felvételi kritériumok egészséges, 18–70 év közötti férfiak és nők voltak, akik 3 hónapon keresztül stabilak voltak és a BMI 30,0–45,0 kg/m 2 között volt. A kizárási kritériumok között szerepelt a nagyon alacsony energiatartalmú étrend vagy a testsúlycsökkentő gyógyszerek használata az előző 3 hónapban, a fogamzásgátlók használata, a terhesség vagy a szoptatás, a dohányzás, a testtömegre ismert gyógyszerek jelenlegi használata, a korábbi súlycsökkentő műtétek és a klinikailag jelentős betegség (beleértve a cukorbetegséget).

Közbelépés. A résztvevőket randomizálták a gyors vagy fokozatos testsúlycsökkentő programba, mindkettő a kitűzött 15% -os fogyás célt tűzte ki célul. Az 1. fázisban a gyors fogyás csoport résztvevői napi 3 étkezést helyettesítettek egy kereskedelemben kapható étkezési helyettesítővel (Optifast, Nestlé Nutrition) 12 hét alatt (450–800 kcal/nap). A fokozatos csoport résztvevői naponta 1-2 ételt helyettesítettek ugyanazokkal a kiegészítőkkel, és diétaprogramot követtek az Ausztrál Egészséges Étkezés Útmutatójának ajánlásai alapján a többi étkezéshez 36 héten keresztül (napi 400–500 kcal-hiány). Mindkét csoport összehasonlítható táplálkozási oktatási anyagokat kapott, és kéthetente időpontokat rendelt ugyanazon dietetikushoz. Azok a résztvevők, akik 12,5% vagy annál nagyobb súlycsökkenést értek el, jogosultak voltak a 2. fázisra. A 2. fázisban a résztvevők ugyanazzal a dietetikussal találkoztak a 4. és 12. héten, majd 12 hetente 144. hétig. A találkozók során a dietetikus a résztvevők alapján értékelte a betartást. 'saját bevallása szerint táplálékbevitelt, és a résztvevőket arra ösztönözték, hogy 30 perc enyhe vagy közepes intenzitású fizikai aktivitásban részesüljenek. A súlyt hízott résztvevők 400–500 kcal-os étrendet kaptak.

Főbb eredménymérések . A fő eredmény az átlagos súlycsökkenés volt, amelyet a 2. fázis 144. hetében tartottak meg. A másodlagos eredmények az éhomi ghrelin- és leptin-koncentrációk átlagos különbsége voltak a kiindulási értéknél, az 1. fázis végén (a 12. héten a gyors és a 36. héten fokozatosan) és a 48. héten mértek. A szerzők a következő változásokat vizsgálták a kiindulási értékhez képest: súly, BMI, derék és csípő kerülete, zsírtömeg, zsírmentes tömeg, ghrelin, leptin és fizikai aktivitás (napi lépések). Az összes méréshez szabványosított protokollt követtek.

Eredmények. A kutatók 525 résztvevőt értékeltek, akik közül 321-et kizártak az alkalmatlanság, a részvételre hajlandóság vagy a 2-es típusú cukorbetegség miatt. A 204 közül 4 véletlenszerű kiválasztás után esett ki, a gyors fogyás csoportjában 97-et, az első fázisban pedig 103-at a fokozatos csoportban. A résztvevők átlagos életkora 49,8 (SD = 10,9) év volt, 25,5% -kal. A 2 csoport között nem volt szignifikáns demográfiai vagy súlybeli különbség. Az 1. szakasz befejezési aránya a gyors programban 94%, a fokozatos programban pedig 82% volt. Az 1. fázis átlagos súlyváltozása a gyors és a fokozatos programcsoportban –13 kg, illetve –8,9 kg volt. A gyors fogyás csoportjában a résztvevők nagyobb arányban vesztették el súlyuk 12,5% -át vagy annál többet, mint a fokozatos csoportban (76/97 vs. 53/103). 127 résztvevő lépett be a vizsgálat 2. fázisába (a fokozatos csoportból kettőt kizártunk, akik 12,5% testsúlyt vesztettek 12 hét előtt). A gyors csoport 1 résztvevője kolecisztectiát igénylő kolecisztitist fejlesztett ki.

A 2. szakaszban a gyorscsoport hét résztvevője kilépett logisztikai problémák, pszichés stressz és egyéb egészséggel kapcsolatos kérdések miatt; A fokozatos csoport 4 résztvevője azonos okokból, valamint a terhesség miatt kilépett. A gyors csoportból 2 résztvevőnél rák alakult ki. 6 kivételével mindegyik résztvevő visszanyerte a súlyát (5 a gyorscsoportban, 1 a fokozatos csoportban), és 400-500 kcal-os étrendet alkalmaztak. A gyors és fokozatos résztvevők átlagos súlyának visszanyerésében nem volt szignifikáns különbség. A 2. fázis 144. hetére az átlagos súlygyarapodás a fokozatos csoportban 10,4 kg volt (95% konfidenciaintervallum [CI] 8,4–12,4; a lefogyott tömeg 71,2% -a, CI 58,1–84,3) és 10,3 kg volt a gyors fogyásban résztvevőknél ( 95% CI 8,5–12,1; a fogyás 70,5% -a visszanyerte, CI 57,8–83,2). Ez az eredmény nem változott jelentősen az elemzés kezelésének szándékában, ahol feltételezték, hogy a lemorzsolódások visszatérnek az alapvonalra.

A 2. fázis során a leptin koncentrációja mindkét csoportban nőtt, és a 48. és a 144. héten nem volt különbség a 2 csoport között, és nem különböztek szignifikánsan a 48. héten az alapvonaltól. A Ghrelin-koncentrációk mindkét csoportban növekedtek az alapvonaltól, de a 144 hét végén nem volt szignifikáns különbség a csoportok között.

Következtetés. Magasan kiválasztott ausztrál résztvevőknél az alacsony kalóriatartalmú étkezést helyettesítő program alkalmazásával történő gyors fogyás (12 hét) nagyobb fogyáshoz vezetett, mint az étkezési helyettesítők és az étrend-ajánlások kombinációját alkalmazó fokozatos fogyás program (36 hét). A 12,5% vagy annál nagyobb testsúlyt vesztett résztvevőknél a résztvevők súlyának visszanyerésének sebessége mindkét csoportban hasonló volt.

Kommentár

Az elhízás aránya az elmúlt 20 évben globálisan nőtt. Az Egyesült Államokban Yang és Colditz azt találta, hogy a férfiak körülbelül 35% -a és a nők 37% -a elhízott, a férfiak körülbelül 40% -a és a nők 30% -a pedig túlsúlyos, ami először jelzi, hogy az elhízott amerikaiak meghaladják a túlsúlyos amerikaiak számát [1]. Körülbelül 45 millió amerikai fogyókúrázik évente, és az amerikaiak évente 33 milliárd dollárt költenek fogyókúrás termékekre. Így meg kell határoznunk a leghatékonyabb és költséghatékonyabb súlykezelési gyakorlatokat. A Purcell és mtsai tanulmány azt sugallja, hogy egy 12 hetes beavatkozás nagyobb súlycsökkenéshez és jobb tapadáshoz vezethet, mint egy 36 hetes program, és hogy a 12,5% vagy annál nagyobb súlycsökkenést elérő résztvevőknél a súly visszanyerése mindkét beavatkozásnál azonos lehet. Bár hivatalosan nem értékelték a költséghatékonyságot, ezek a megállapítások azt sugallják, hogy egy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenden (VLCD) keresztüli gyors fogyókúrás program költséghatékonyabb lehet, mivel rövidebb idő alatt jobb eredményeket értek el. Óvatosan kell eljárni azonban a VLCD-k általános ajánlása előtt a gyors fogyás elősegítése érdekében.

Számos szervezet azt tanácsolja a betegeknek, hogy fogyjanak lassan, hogy növeljék esélyeiket a fogyás céljainak elérésére és a hosszú távú sikerre. Az American Heart Association, az American College of Cardiology és az Obesity Society (AHA/ACC/TOS) irányelvei a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél 3 típusú diétát javasolnak a fogyáshoz: 1200–1800 kalóriatartalmú étrend, súlytól függően és nem; 500 kcal/nap vagy 750 kcal/nap energiahiány, vagy bizonyítékokon alapuló étrend, amely korlátozza az egyes élelmiszertípusokat (például magas szénhidráttartalmú ételeket) [2]. Ezek az irányelvek azt is kimondják, hogy az egyéneknek valószínűleg több mint 6 hónapig követniük kell az életmódbeli változásokat, hogy növeljék esélyeiket a fogyás céljainak elérésére [2]. Tudomásul veszik, hogy a maximális súlycsökkenést általában 6 hónaposan érik el, és ezt általában fennsík és fokozatos visszanyerés követi [2]. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) szintén fokozatos fogyást tanácsol [3].

A Purcell és mtsai és mások eredményei bizonyítékokat szolgáltatnak, amelyek ellentmondanak ezeknek az ajánlásoknak. Például Nackers és munkatársai azt találták, hogy a fogyókúrás emberek gyorsan elérték és fenntartják a nagyobb súlycsökkenést, mint azok a résztvevők, akik fokozatosan fogytak [4]. Továbbá azok, akik gyorsan lefogytak, nem voltak hajlamosabbak a súly helyreállítására, mint azok, akik fokozatosan fogytak [4]. Toburo és Astrup azt is megállapította, hogy a kezdeti súlycsökkenés mértéke nem volt hatással a testsúly fenntartásának hosszú távú eredményeire [5]. Astrup és Rössner megállapította, hogy a kezdeti súlycsökkenés pozitívan kapcsolódik a hosszú távú testsúly-fenntartáshoz, és a gyors fogyás javított tartós testsúly-fenntartást eredményezett [6]. Végül Wing és Phelan úgy találta, hogy a testsúly visszanyerésének legjobb előrejelzője az volt, hogy mennyi ideig tartották fenn a fogyást, nem pedig az, hogy a fogyás hogyan történt [7].

A VCLD-k a szokásos ételeket elkészített tápszerekkel helyettesítik a gyors fogyás elősegítése érdekében, és enyhén elhízott vagy túlsúlyosak számára nem ajánlottak. Kimutatták, hogy a VLCD-k nagymértékben csökkentik a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket és enyhítik az elhízással kapcsolatos tüneteket; ezek azonban több mellékhatást eredményeznek az alacsony kalóriatartalmú étrendhez képest [8]. A VLCD-ket követő személyeket rendszeresen ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy ne tapasztaljanak súlyos mellékhatásokat, például epeköveket, elektrolit-egyensúlyhiányt, amely izom- és idegműködési rendellenességet okozhat, valamint szabálytalan szívverést [9]. Valóban, a gyors csoportba tartozó 1 betegnek kolecisztektómiára volt szüksége. A tanulmány szolgáltatói elhízási szakemberek voltak, akik az erős kimenetelnek és viszonylag kevés nemkívánatos eseménynek számíthatnak.

Ennek a tanulmánynak számos erőssége van. Először is, a kutatók alacsony kopási arányt értek el (22%, szemben más vizsgálatok 40% -ával) [9,10]. Ez a tanulmány a beavatkozást követő 2 éven keresztül is követte a résztvevőket, és mindkét csoportban magas súlycsökkenési arányt ért el. Az alacsony lemorzsolódás és a hosszú távú nyomon követés mellett a lakosság nagyon ragaszkodott az egyes beavatkozásokhoz. A tanulmány korlátai közé tartozik, hogy a szerzők nagyon szelektíven választották ki a résztvevőket - egyik résztvevőnek sem voltak elhízással összefüggő társbetegségei, például cukorbetegsége vagy jelentős egészségi állapota. Az ilyen betegségekkel küzdő egyének nem tudják betartani az ebben a tanulmányban alkalmazott étrendi ajánlásokat, korlátozva az általánosíthatóságot a túlsúlyos és elhízott népesség körében. Továbbá minden résztvevő az ausztráliai Melbourne-ből származott. Mivel a szerzők nem szolgáltattak adatokat a fajról/etnikai hovatartozásról, feltételezhetjük, hogy egy viszonylag homogén populáció van, ami tovább korlátozza az általánosíthatóságot.

Jelentkezés a klinikai gyakorlatra

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a VLCD-k révén történő gyors fogyás jobb súlycsökkenési eredményeket és betartást érhet el a fokozatosabb programokkal összehasonlítva, anélkül, hogy az elhízással foglalkozó szakemberek által kezelt magasan kiválasztott betegeknél idővel nagyobb súlyú visszanyerés lenne. Óvatosan kell eljárni, mivel előfordulhat, hogy az alapellátást végző orvosok nem rendelkeznek elegendő képzettséggel ezen étrend megtartásához. A VLCD-knél nagyobb az epekövek és más káros hatások, például a köszvény vagy a kardiális események kockázata [11,12]. Egy fokozatosabb súlycsökkentő program, hasonlóan a Purcell et al tanulmányban szereplő 36 hetes programhoz, étkezéspótlókat használt és viszonylag magas eredményeket ért el, 72% -uk legalább 5% -kal, 19% -uk 15% -kal veszteség vagy nagyobb (P