Gyümölcsöket és zöldségeket felíró orvosok: Miért nemzeti prioritás a táplálkozási politika?

Dariush Mozaffarian, MD, a Tufts Friedman táplálkozástudományi és -politikai iskola dékánja, valamint Jean Mayer elnök és táplálkozási professzor;, Tufts Egyetem; Jerold Mande, M.P.H., a gyakorlat professzora, Gerald J. és Dorothy R. Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, valamint a Tufts Egyetem Jonathan M. Tisch Polgári Élet Főiskolájának főmunkatársa; és Renata Micha, Ph.D., a Tufts University Friedman táplálkozástudományi és -politikai iskolájának docense.

Ebben az új évben több millió amerikai fog döntést hozni az egészségesebb táplálkozásról. 2019-ben az Egyesült Államok kormányának vezetői elhatározhatják-e az egészségesebb táplálkozás javítását is, csatlakozva a közegészségügyi szakértőkhöz, hogy az étel gyógyszer?

2018-ban a kongresszus számos olyan intézkedést kezdeményezett, amelyek elmozdulást jelentenek az egyes emberek teljes felelősségének és felelősségének felszámolásáért, hogy egészségesebb döntéseket hozzanak. Ezek a cselekvések egyre növekvő elismerést mutatnak abban is, hogy sok érdekelt - köztük a kormány - felelősséggel tartozik az egészségesebb, igazságosabb élelmiszerrendszerért. Ez a gondolkodásbeli változás azt a megértést tükrözi, hogy a kormánynak szerepet kell játszania és kell is tennie az amerikaiak étrendjének javításában.

A Tufts University oktatóiként a klinikai orvostudomány, a táplálkozástudomány, a közegészségügy, a politikai elemzések, a kongresszus, a szövetségi ügynökségek és a kormányzati programok szakterülete szakértelmünk. Számunkra egyértelmű, hogy eljött az idő az értelmes szakpolitikai fellépésekre, amelyek az élelmiszert gyógyszerként használják fel.

Miért nemzeti prioritás az egészségesebb táplálkozás?

A rossz táplálkozás napjaink legnagyobb egészségügyi és társadalmi kihívásai közé tartozik, ami halált és fogyatékosságot, az egészségügyi kiadások szárnyalását, a kormányok és a magánvállalkozások költségvetési kihívásait, a katonai készültség és a népességbeli különbségek csökkenését okozza.

A Medicare és a Medicaid, azok a kormányzati programok, amelyek a 65 évnél idősebbek, az alacsony jövedelmű családok és a fogyatékkal élők orvosi ellátását fizetik, most 1 USD-t fogyasztanak 4 USD-ben a szövetségi költségvetésben. Ezenkívül az Egyesült Államok teljes gazdaságában csaknem 1 dollárt, 5 dollárt költenek az egészségügyre, ami hatalmas veszélyeket jelent a nemzetgazdaság egészségére.

Az étrenddel összefüggő betegségek jelentősen hozzájárulnak e kiadásokhoz. Például a szívbetegségek és a stroke éves orvosi és gazdasági költségeit 316 milliárd dollárra becsülik; cukorbetegségben 327 milliárd dollár; és az elhízással kapcsolatos összes állapot közül 1,42 billió dollár. Ezek a költségek óriási gazdasági kihívásokat jelentenek a szövetségi és az állami kormányok, valamint az amerikai magánvállalkozások, a családok és az egyének számára az emelkedő egészségügyi díjak, zsebköltségek, elmulasztott munka és alacsonyabb termelékenység révén.

Az étrenddel kapcsolatos egészségügyi terhek és költségek a katonai készültséget is befolyásolják. Az aktív szolgálatot teljesítő katonai erők kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, míg Az amerikaiak 71 százalékaképtelen csatlakozni a katonasághoz egy vagy több okból az elhízás a vezető orvosi kizáró ok.

Az Egyesült Államok teljes élelmiszer-rendszere - beleértve a gazdálkodást és az importot, a szupermarketeket és a kiskereskedelmet, az éttermeket és a kávézókat, valamint az élelmiszer-gyártókat - szintén tükrözi és hozzájárul az alapvető különbségekhez, különösen a gyermekek körében. A kisebbségek és a szegények étrendje gyakran a legrosszabb, ami a rossz egészségi állapot, az alacsonyabb iskolai teljesítmény, az elveszett termelékenység, a megnövekedett egészségügyi költségek és a szegénység ördögi körét okozza.

Éhes a jó ételért

Ahogy a döntéshozók egyre inkább felismerik e hatások mélységét és szélességét, elkezdik cselekedni. 2018 januárjában a ház törvényhozói kétpárti „Food is Medicine” munkacsoportot hoztak létre, amelynek célja a táplálkozási politika újításai az egészség javítása és az étrenddel összefüggő egészségügyi költségek csökkentése érdekében. Egyszerűen egy olyan csoport jelenléte a kongresszuson, amelynek középpontjában az „Élelmiszer az orvostudomány” áll, amely több tájékoztatónak adott otthont a kongresszusi személyzet számára a táplálkozás szövetségi politikába történő integrálásának legfontosabb jogszabályairól.

2018. június 7-én a kongresszus utasította az Egyesült Államok Kormányzati Számviteli Hivatalát, hogy végezzen átfogó értékelést és elszámolást az élelmiszerekkel, a krónikus betegségekkel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos összes szövetségi politikáról. A GAO a kormány „felügyelő kutyája”, amely független ellenőrzéseket végez az ügynökségekről és politikákról. A GAO-t arra kérték, hogy vizsgáljon meg különféle kérdéseket különböző szövetségi ügynökségek és programok között, ideértve az étrend krónikus betegségekkel való összekapcsolását, a megfelelő nemzeti és szövetségi egészségügyi költségeket, valamint a jelenlegi stratégiákat és az elmaradt lehetőségeket e kockázatok és költségek csökkentésére. A GAO élelmiszerpolitikáról szóló jelentése valószínűleg 2019-ben és 2020-ban fog megjelenni. A vizsgálat megkezdése szövetségi mérföldkövet jelent annak hatókörében és az élelmiszerpolitika lehetőségeinek elismerésében.

A 2018. évi mezőgazdasági törvényjavaslat, amelyet 2018. december 20-án írtak alá törvényben, számos fontos rendelkezést tartalmazott az egészségesebb táplálkozás érdekében, különösen a kiegészítő táplálkozási segélyprogramban (SNAP), amely körülbelül minden hetedik amerikait támogat. Ez magában foglalta a gyümölcs- és zöldségtámogatási program kibővítését 250 millió dollárra, egy új 25 millió dolláros Produce Recept Programot és az SNAP-Education megerősítését, egy 400 millió dolláros táplálkozási oktatási programot. Ezen előrelépések közül többet ajánlott az egészségesebb SNAP-ról szóló kétoldalú politikai központ 2018. évi jelentése, amelyet a korábbi szenátusi többségi vezető, Bill Frist, MD, valamint Ann Veneman és Dan Glickman, az USDA titkára vezetett.

„... a betegek számára orvosi szempontból személyre szabott étkezés biztosítása a csökkent kórházi ápolással, a sürgősségi ellátásokkal és az általános egészségügyi kiadásokkal jár.”

Míg a mezőgazdasági törvénytervezetben előrelépés történt, elvetették a módosító javaslatot, amely tartalmazza az orvosilag testre szabott étkezések kísérleti tesztelését. Az orvosilag személyre szabott ételek fogyasztásra kész, személyre szabott ételek, amelyeket otthon kínálnak alacsony jövedelmű betegek számára, olyan komplex orvosi betegségekben, mint rák, HIV, cukorbetegség vagy szívelégtelenség. Számos friss tanulmány azt mutatja, hogy a betegek számára az orvoshoz szabott étkezés biztosítása a csökkent kórházi ápolással, a sürgősségi ellátásokkal és az általános egészségügyi kiadásokkal jár. Bár ez egy kihagyott lehetőség a Farm Bill-ben, Kalifornia állam jelenleg egy hatmillió dolláros Medicaid-intervenció keretében teszteli az orvosilag személyre szabott étkezések egészségkimenetelekre és költségekre gyakorolt hatásait hat megyében, amely új bizonyítékot nyújt a lehetséges jövőbeni nemzeti terjeszkedéshez.

A termék készen áll: Készítsen vényköteles programot

A Farm Bill változások között úgy gondoljuk, hogy az új Produce Recept Program különleges ígérettel bír. Néhány nonprofit és magánbiztosítási program által már kínált új szövetségi program lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nemcsak gyógyszereket, hanem támogatott gyümölcs- és zöldségvásárlásokat is előírjanak. Míg a 25 millió dollár egy kis relatív befektetést jelent, ez a közvetlen szövetségi elkötelezettség az orvosi rendelvények felmérése iránt bizonyítékokkal szolgálhat a Medicaid és a Medicare jövőbeni terjeszkedésének támogatására.

Ezek a 2018-as kongresszusi tevékenységek együttesen evolúciót jelentenek a táplálkozás, az étrenddel kapcsolatos betegségek és az egészségügyi ellátás költségeinek a szövetségi politikába történő beépítése és kezelése felé. Ezek a cselekvések arra épülnek, hogy növekszik a lakosság tudatossága az élelmiszer központi szerepéről a jólétben; az egyre növekvő fogyasztói kereslet és az ennek megfelelő ipar elmozdulása az egészségesebb élelmiszerek iránt; és az egyre növekvő elismerés az egyes fogyasztók nem lehetnek egyedül felelősek az élelmiszer-rendszer jelenlegi kihívásaiért.

Ajánlott szakpolitikai intézkedések

Az élelmiszerek gyógyszerként való megtekintésének legutóbbi kongresszusi intézkedései egybeesnek az új tudományos bizonyítékokkal arról, hogy az egyes kormányzati politikák hogyan javíthatják a táplálkozást és a jólétet, csökkenthetik az egészségügyi költségeket és csökkenthetik az egyenlőtlenségeket.

Úgy gondoljuk, hogy a nemzeti kihívásokkal való érdemi előrelépés sokkal érdemi politikai változtatásokat igényel, amelyek az egészségesebb étkezést az egyszerű, hozzáférhető és olcsóbb megoldássá tehetik. A tudomány legutóbbi áttekintése, valamint új kutatásaink alapján a különösen megfontolandó szövetségi kormány stratégiái a következők:

A szakpolitikák változása gyakran nem lineáris. A táplálkozás betegségekre, az egészségügyre, a gazdaságra, a katonai készültségre, az egyenlőtlenségekre és a környezetre gyakorolt jelentős hatásai alapján a szövetségi fellépések 2018-ban megalapozták a párton kívüli szövetségi vezetés értelmes és tartós megoldások létrehozását.