H. Pylori és peptikus fekélyek

Mi a peptikus fekély?

A gyomorfekély a gyomor vagy a nyombél bélésének fájása, amely a vékonybél kezdete. A peptikus fekélyek gyakoriak: minden 10. amerikainak egynél fekély alakul ki életében. A peptikus fekély fő oka a bakteriális fertőzés, de néhány fekélyt nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például aszpirin és ibuprofen hosszú távú alkalmazása okoz. Néhány esetben a gyomor vagy a hasnyálmirigy rákos daganatai fekélyeket okozhatnak. A peptikus fekélyeket nem fűszeres ételek vagy stressz okozzák.

Mi a H. pylori?

A Helicobacter pylori (H. pylori) egyfajta baktérium. A kutatók nemrégiben felfedezték, hogy a H. pylori okozza szinte az összes peptikus fekélyt, ami a gyomorfekély 80, a nyombélfekély több mint 90 százalékát teszi ki.

A H. pylori fertőzés az Egyesült Államokban gyakori: a 40 év alatti emberek mintegy 20 százaléka, a 60 év feletti emberek fele pedig fertőzött. A legtöbb fertőzöttnél azonban nem alakul ki fekély. Hogy miért nem okoz minden fertőzöttnél fekélyt a H. pylori, nem tudni. Valószínűleg a fertőzés a fertőzött személy jellemzőitől, a H. pylori típusától és egyéb, még felfedezésre váró tényezőktől függ.

A kutatók nem biztosak abban, hogy az emberek hogyan fertőződnek meg H. pylori-val, de úgy gondolják, hogy ez étel vagy víz útján történhet.

A kutatók H. pylori-t találtak néhány fertőzött ember nyálában, így a baktériumok szájról szájra érintkezés útján is terjedhetnek, például csókolózással.

Hogyan okozhat H. pylori peptikus fekélyt?

A H. pylori gyengíti a gyomor és a nyombél védő nyálkahártya-bevonatát, amely lehetővé teszi a sav átjutását az alatta lévő érzékeny bélésbe. A sav és a baktériumok egyaránt irritálják a bélést, és fájást vagy fekélyt okoznak.

A H. pylori képes túlélni a gyomorsavban, mert olyan enzimeket választ ki, amelyek semlegesítik a savat. Ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy a H. pylori eljuthasson a „biztonságos” területhez - a védő nyálkahártya béléshez. Megérkezve a baktérium spirális alakja elősegíti a nyálkahártya áthatolását.

Melyek a fekély tünetei?

A fájdalom a leggyakoribb tünet. A fájdalom általában:

Tompa, rágó fájdalom.
Jön és megy több napra vagy hétre.
Étkezés után 2-3 órával fordul elő.
Az éjszaka közepén fordul elő (amikor a gyomor üres).
Megkönnyíti az étel.

Egyéb tünetek:

Fogyás.
Rossz étvágy.
Puffadás.
Böfögés.
Hányinger.
Hányás.
Néhány ember csak nagyon enyhe tüneteket tapasztal, vagy egyáltalán nem.

Sürgősségi tünetek

Ha ezen tünetek bármelyike fennáll, azonnal hívja orvosát:

Éles, hirtelen jelentkező, tartós gyomorfájdalom.
Véres vagy fekete széklet.
Véres hányás vagy kávézaccra hasonlító hányás.

Komoly probléma jelei lehetnek, például:

Perforáció - amikor a fekély behatol a gyomorba vagy a nyombél falába.
Vérzés - amikor a sav vagy a fekély megtör egy eret.
Elzáródás - amikor a fekély elzárja a táplálék útját, és megpróbálja elhagyni a gyomrot.

Hogyan diagnosztizálható a H. pylori-hoz kapcsolódó fekély?

A fekély diagnosztizálása

Annak megállapítására, hogy a tüneteket fekély okozza-e, az orvos elvégezhet egy felső gasztrointesztinális (GI) sorozatot vagy endoszkópiát. A felső GI-sorozat a nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele. A páciens egy béta nevű krétás folyadékot iszik, hogy ezek a szervek és az esetleges fekélyek tisztábban jelenjenek meg a röntgenfelvételen.

Az endoszkópia egy vizsga endoszkóppal, egy vékony, megvilágított csővel, amelynek végén egy apró kamera található. A beteget enyhén nyugtatják, és az orvos gondosan megkönnyíti az endoszkópot a beteg száján és a torkon keresztül a gyomorba és a nyombélbe. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a nyelőcső, a gyomor és a duodenum bélését. Az orvos az endoszkóppal fényképezhet fekélyeket, vagy eltávolíthat egy apró szövetdarabot, hogy mikroszkóp alatt megtekinthesse.

A H. pylori diagnosztizálása

Ha fekélyt talál, az orvos megvizsgálja a beteget H. pylori szempontjából. Ez a teszt azért fontos, mert a H. pylori által okozott fekély kezelése eltér az NSAID-ok által okozott fekély kezelésétől.

A H. pylori-t vér-, lehelet- és szövetvizsgálatokkal diagnosztizálják. A vérvizsgálatok a leggyakoribbak. Kimutatják a H. pylori baktériumokkal szembeni antitesteket. A vért az orvosi rendelőben ujjbot segítségével veszik.

A légzési teszteket főként a kezelés után használják, hogy lássák, működött-e a kezelés, de felhasználhatók a diagnózisban is. A tesztet karbamid lélegzetvizsgálatnak hívják.

Az orvosi rendelőben a beteg egy karbamidoldatot iszik, amely egy speciális szénatomot tartalmaz. Ha H. pylori van jelen, lebontja a karbamidot, felszabadítva a szenet. A vér elviszi a szenet a tüdőbe, ahol a beteg kilégzi. A légzési teszt 96–98 százalékos pontosságú.

A szöveti vizsgálatokat általában az endoszkóppal eltávolított szövet felhasználásával végzik. Három típus létezik:

A gyors ureázpróba kimutatja az ureaz enzimet, amelyet H. pylori termel.
A szövettani teszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtalálja és megvizsgálja a tényleges baktériumokat.
A tenyésztési teszt magában foglalja a H. pylori növekedését a szövetmintában.

Hogyan kezelik a H.pylori peptikus fekélyeket?

A H. pylori peptikus fekélyek kezelésére használt gyógyszerek

Antibiotikumok: metronidazol, tetraciklin, amoxicillin, klaritromicin.

H2-blokkolók: cimetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin.

Protonpumpa-gátlós: omeprazol, lansoprazol.

A H. pylori peptikus fekélyeket gyógyszerekkel kezelik a baktériumok elpusztítására, a gyomorsav csökkentésére és a gyomor bélésének védelmére. Az antibiotikumokat a baktériumok elpusztítására használják. Kétféle savcsökkentő gyógyszer alkalmazható: H2-blokkolók és protonpumpa-inhibitorok.

A H2-blokkolók a hisztamin blokkolásával működnek, amely serkenti a savszekréciót. Néhány hét múlva segítenek csökkenteni a fekélyfájdalmat. A protonpumpa-gátlók elnyomják a savtermelést azáltal, hogy leállítják a savat a gyomorba pumpáló mechanizmust. A H2-blokkolókat és a protonpumpa-gátlókat évek óta egyedül írják fel fekélyek kezelésére. De önmagában használva ezek a gyógyszerek nem irtják ki a H. pylori-t, ezért nem gyógyítják meg a H. pylori-val kapcsolatos fekélyeket. A bizmut-szubszalicilátot, a Pepto-Bismol egyik összetevőjét használják arra, hogy megvédjék a gyomor bélését a savtól. Megöli a H. pylori-t is. A kezelés általában antibiotikumok, savcsökkentők és gyomorvédők kombinációját foglalja magában.

Ebben az időben a legbizonyosodott hatékony kezelés egy 2 hetes kezelés, amelyet tripla terápiának hívnak. Ez magában foglalja két antibiotikum szedését a baktériumok elpusztítására és vagy savcsökkentőt, vagy gyomornyálkahártya-pajzsot. A kéthetes hármas terápia csökkenti a fekély tüneteit, elpusztítja a baktériumokat és megakadályozza a fekély kiújulását a betegek több mint 90 százalékában.

Sajnos a betegek bonyolultnak találhatják a hármas terápiát, mivel napi 20 tabletta bevételét jelenti. A hármas terápiában alkalmazott antibiotikumok enyhe mellékhatásokat is okozhatnak, például hányingert, hányást, hasmenést, sötét székletet, fémes ízt a szájban, szédülést, fejfájást és élesztőfertőzéseket nőknél. (A legtöbb mellékhatás gyógyszeres megvonással kezelhető.) Ennek ellenére a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a 2 hetes hármas kezelés ideális.

A más országokban végzett vizsgálatok korai eredményei arra utalnak, hogy az 1 hetes hármas kezelés ugyanolyan hatékony lehet, mint a 2 hetes kezelés, kevesebb mellékhatással.

Egy másik lehetőség a 2 hetes duális terápia. A duális terápia két gyógyszert foglal magában: egy antibiotikumot és egy savcsökkentőt. Ez nem olyan hatékony, mint a hármas terápia.

Két hétig tartó négyágyas terápia, amely két antibiotikumot, egy savszuppresszort és egy gyomornyálkahártya-pajzsot használ, ígéretesnek tűnik a kutatások során. Bizmut-hármas terápiának is nevezik.

Kezelés után

Annak biztosítására, hogy a kezelés megölte az összes H. pylori-t, az orvos 6–12 hónappal a kezelés után utólagos endoszkópiát vagy lélegzetvizsgálatot végez a baktérium ellenőrzésére.

Megelőzhető-e a H. pylori fertőzés?

Senki sem tudja pontosan, hogyan terjed a H. pylori, ezért a megelőzés nehéz. A kutatók vakcinát próbálnak kifejleszteni a fertőzés megelőzése érdekében.

Miért nem ellenőrzi minden orvos automatikusan a H. pylori-t?

Az orvosi meggyőződés és gyakorlat megváltoztatása időt vesz igénybe. Közel 100 éve a tudósok és az orvosok úgy gondolták, hogy a fekélyeket stressz, fűszeres ételek és alkohol okozta. A kezelés magában foglalta az ágynyugalmat és a nyájas étrendet. Később a kutatók a gyomorsavat felvették az okok listájára, és elkezdték antacidákkal kezelni a fekélyeket.
Amióta 1982-ben felfedezték a H. pylori-t, az egész világon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy antibiotikumok segítségével a H. pylori gyógyította a peptikus fekélyeket. Az Országos Egészségügyi Intézet 1994-ben konszenzusos nyilatkozatot adott ki, amely megerősítette, hogy a H. pylori peptikus fekélyeket okoz. A bizonyítékok ellenére azonban az orvosi közösség továbbra is vitatja H. pylori szerepét a peptikus fekélyekben. Ha peptikus fekélye van, és még nem vizsgálták H. pylori fertőzésre, beszéljen kezelőorvosával.

Mutat emlékezni

A peptikus fekély a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának fájása.
A legtöbb peptikus fekélyt a H. pylori baktérium okozza. Egyiket sem fűszeres ételek vagy stressz okozzák.
A H. pylori fertőzött étellel és vízzel terjedhet emberről emberre. \
Mindig mosson kezet a fürdőszoba használata után és étkezés előtt.
Az antibiotikumok a H. pylori peptikus fekélyek leghatékonyabb kezelései.

További olvasmányok

Podolski, J. L. (1996). A peptikus fekélybetegség legújabb fejleményei: H. pylori fertőzés és annak kezelése. Gasztroenterológiai ápolás, 19 (4), 128-136.
Soll, A. H. (1996). A peptikus fekélybetegség orvosi kezelése: Gyakorlati irányelvek. Journal of the American Medical Association, 275 (8), 622-628.

Nemzeti Egészségügyi Intézetek, az igazgatói hivatal. (1994). NIH konszenzusos nyilatkozat: Helicobacter pylori peptikus fekélybetegségben (12. évf., 1. sz.), Bethesda, MD.

Az Egyesült Államok kormánya nem támogatja vagy kedvez semmilyen konkrét kereskedelmi terméknek vagy vállalatnak. Az ebben a kiadványban szereplő márkaneveket csak azért használják, mert ezeket az információkkal összefüggésben alapvetőnek tartják.

Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ
2 Információs út
Bethesda, MD 20892-3570
E-mail: [email protected]

Az Országos Emésztőrendszeri Információs Elszámolóház (NDDIC) az Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének (NIDDK) szolgáltatása. A NIDDK az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata alá tartozó Nemzeti Egészségügyi Intézetek része. Az 1980-ban alapított elszámolóház az emésztőrendszeri megbetegedésekről nyújt információt az emésztési rendellenességekkel küzdő embereknek, családtagjaiknak, egészségügyi szakembereknek és a lakosságnak. Az NDDIC válaszol a megkeresésekre; kiadványokat fejleszt, áttekint és terjeszt; és szorosan együttműködik a szakmai és betegszervezetekkel, valamint a kormányzati szervekkel az emésztőrendszeri betegségekről szóló erőforrások összehangolása érdekében.

Az elszámolóház által kiadott kiadványokat gondosan felülvizsgálják a tudományos pontosság, tartalom és olvashatóság szempontjából.

Ez az e-szöveg nem védett szerzői joggal. Az elszámolóház arra biztatja ennek az e-kocsmának a felhasználóit, hogy másolják és terjesszék a lehető legtöbb példányt.

NIH 97-4225 számú publikáció
1997. október