Ha súlycsökkentő kiegészítőket kell alkalmazni gyermekkori elhízás esetén?

ABSZTRAKT

KÉRDÉS Klinikámon nagy a túlsúlyos és elhízott gyermekek száma. Van egy sor fogyás kiegészítők forgalmazzák a felnőtt lakosság számára. Az elhízás kezelésére szolgáló természetes egészségügyi termékek milyen hatékonyak és alkalmazhatók gyermekeknél?

VÁLASZ A testsúlycsökkentő kiegészítőknek még felnőtteknél sem állnak rendelkezésre elegendő adatok, amelyek alátámasztanák hatékonyságukat és biztonságosságukat. A legtöbb fogyókúrás étrend-kiegészítő jelenleg nem ajánlható gyermekek számára. Az elhízott serdülők számára lehetőségek közé tartozik a rostfogyasztás növelése étrenddel vagy rost-kiegészítők, például glükomannán használata. Az élelmi rostok megakadályozhatják az orlisztát, az egyetlen elhízott serdülők kezelésére rendelkezésre álló gyógyszert.

ÖNÉLETRAJZ

KÉRDÉS Une population nombreuse d’enfants obèses ou d’un poids excessif fréquente ma clinique. Il existe sur le marché divers kiegészítések pour perdre du poids à l’intention des adultes. Quels sont les produits de santé naturels hatékonyságok a le traitement de l’obésité et qui conviennent à des enfants?

RÉPONSE A Les données prouvant l’efficacité et l’innocuité des suppléments pour perdre du poids sont insuffisantes, même chez l’adulte. À l’heure actuelle, on ne peut donc ajánló aucun supplément pour la perte de poids chez l’enfant. Pour les serdülők obèses, a l’option de ajánló une plus grande consommation de rostok dans l’alimentation ou encore des suppléments de rostok comme le glükomannán. Les fibre alimentaires peuvent aussi prévenir les effets secondaires de l’orlistat, le seul médicament disponible pour le traitement de l’obésité chez l’adolescent.

A gyermekkori elhízás az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma. A 2004. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés legújabb becslései szerint a kanadai 2–17 éves gyermekek és serdülők 26% -a túlsúlyos vagy elhízott, szemben az 1979-es 15% -kal 1, és most ez a leggyakoribb gyermekkori rendellenesség.

A gyermekek elhízásának kezelésére rendelkezésre álló lehetőségek közé tartoznak a viselkedés és az étrend módosítása, a farmakoterápia és a súlycsökkentő kiegészítők. Az ajánlott viselkedési és étrendi módosítások magukban foglalják a fizikai aktivitás népszerűsítését, a „képernyőidő” (azaz tévézés, videojátékok vagy számítógépes játékok) korlátozását legfeljebb napi 2 órára, valamint az energiatartalmú, magas cukor- és zsírtartalmú snackek fogyasztásának korlátozását. . 2 Ezek a módszerek azonban továbbra is nagyrészt hatástalanok, mert a családorientált viselkedési és táplálkozási programok sok időt és erőfeszítést igényelnek a szülőktől, ami nem mindig lehetséges a dolgozó családok számára.

Súlycsökkentő kiegészítők

Nincs tanulmány vizsgálta a súlycsökkentő kiegészítők, kivéve a rostkiegészítők alkalmazását gyermekeknél és serdülőknél. Az Egyesült Államokban azonban a 14 és 19 év közötti serdülők 11% -a fogyás-kiegészítőket használt életében, 3 ami összehasonlítható a felnőttekével. Az étrend-kiegészítők iparának leggyorsabban növekvő szegmense, a fogyókúra-kiegészítők értékesítése évente 10-20% -kal nő. 4 A kiegészítőket a betegek természetesnek tekintik, és feltételezik, hogy biztonságosabbak, mint a vényköteles gyógyszerek. Ezenkívül alternatívákat jelentenek a fogyás sikertelen kísérleteinek, hagyományosabb megközelítések alkalmazásával.

A legtöbb fogyókúrás étrend-kiegészítő több összetevőt tartalmaz, gyakran több, mint 10. A súlycsökkentő kiegészítők gyakori összetevőit a hatásmechanizmus szerint kategorizálva az 1. táblázat mutatja be. 4

Asztal 1

A súlycsökkentő kiegészítők gyakori összetevői, hatásmechanizmus szerint kategorizálva

A SÚLYFOGYÁS KIEGÉSZÍTŐK MŰKÖDÉSE

Stimulánsok, energiafokozók vagy termogén szerek	Efedrin vagy pszeudoefedrin (ephedrából [ma huang] vagy vidéki mályvából [Sida cordifolia])
Koffein, teofillin vagy teobromin (kóladióból, guaranából vagy matéből)
Keserű narancs (Citrus aurantium)
Hólyagtörés (Fucus vesiculosus)
7-keto-dehidroepiandroszteron (DHEA)
Zsír- és szénhidrát-anyagcsere modulátorok	Króm-pikolinát
Konjugált linolsav
Karnitin
Zöld tea
Gymnema sylvestre
β-hidroxi-metil-butirát
Piruvát
Hidroxi-citromsav (Garcinia cambogia)
Brindleberry
Étvágycsökkentők	Kapszaicin
Olyan szerek, amelyek csökkentik a stresszel vagy depresszióval kapcsolatos étkezést	Ginkgo biloba
Orbáncfű
Yohimbe
A jóllakás elősegítői	Oldható rostok (pl. Glükomannán, psyllium, metil-cellulóz, pektin)
Zsírfelszívódás blokkolók	Kitozán
Szénhidrát abszorpció blokkolók	Inozin
Vesebab kivonat (Phaseoli fructus)
Mung bab kivonat
Búzakivonat
Hashajtók	Homoktövis kéreg és bogyó
Cascara sagrada kéreg
Lenmag
Manna
Psyllium maghéj
Rebarbara gyökér
Senna levél és hüvely

Bartels és Miller adatai. 4

A testsúlycsökkentő kiegészítők többségéről még felnőtteknél sem bizonyították egyértelműen sem a hatékonyságot, sem a biztonságot, és számos esetben súlyos nemkívánatos eseményekkel jártak. 5 Ezenkívül a súlycsökkentő kiegészítők több összetevője lehetőséget teremt az interakciókra, akár az összetevők között, akár az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerekkel. Ezenkívül számos összetevő, például a gyógynövénykivonatok, több potenciálisan aktív összetevőt tartalmaznak. Még akkor is, ha a súlycsökkentő termékek egyes összetevői biztonságosnak bizonyulnak, kombinációjuk nem biztos, hogy az. 6 Számos étrend-kiegészítőről kiderült, hogy káros összetevőkkel szennyezett 7 vagy rosszul vannak felcímkézve a kiegészítés tényleges összetevőit illetően.

A súlycsökkentő kiegészítőket széles körben reklámozzák és terjesztik az interneten, bár sokuknak alig vagy egyáltalán nincsenek adatai az állítások alátámasztására, és egyesek, például a dinitrofenol életveszélyesek. 8 Nagyon kevés kiegészítő bizonyítja a klinikai hatékonyságot, és minden kétséget kizáróan nem támasztja alá, hogy bármely speciális étrend-kiegészítő hatékony lenne a testsúly hosszú távú csökkentésére. Az efedra és az efedrint tartalmazó termékek rövid távú hatékonyságát felnőtteknél igazolták 9; 2004 áprilisa óta azonban az Egyesült Államokban tilos az értékesítésük a súlyos nemkívánatos eseményekkel kapcsolatos aggodalmak, valamint a pszichiátriai, autonóm vagy gyomor-bélrendszeri tünetek és a szívdobogás fokozott kockázata miatt. 5 A citrus aurantiumot - a szefefint tartalmazó gyógynövényt, az efedrinhez hasonló szimpatikus α-adrenerg agonistát - manapság gyakran használják az efedra helyettesítésére a súlycsökkentő kiegészítőkben. A keserű narancs azonban nem mutatott statisztikailag szignifikáns hasznot a fogyás szempontjából (P> 0,05) 10, és az efedrinnel kapcsolatban jelentett mellékhatások mellett fényérzékenységet is okozhat, és kölcsönhatásba léphet bizonyos gyógyszerekkel, növelve azok koncentrációját. 4

Bizonyos bizonyítékok vannak a króm-pikolinát, a kitozán, a konjugált linolsav (CLA), a hidroxi-citromsav, a piruvát és a rost-kiegészítők előnyére felnőtteknél. Bár úgy tűnik, hogy a króm-pikolinátnak kicsi a súlycsökkentő hatása, 11 több rabdomiolízis vagy veseelégtelenség esetét jelentették krómot szedő betegeknél, ami kétségeket ébresztett a biztonságosságával kapcsolatban. Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a kitozán az elhízás rövid távú kezelésében hatékonyabb, mint a placebo, de a magas színvonalú vizsgálatokból nyert eredmények azt mutatják, hogy a kitozán testtömegre gyakorolt hatása minimális, és valószínűleg nem lesz klinikai jelentőségű. 12 A konjugált linolsav számos állatmodellben enyhíti a testtömeg és a testzsír növekedését; 13 emberen végzett klinikai vizsgálat eredményei azonban kevés bizonyítékot találtak arra vonatkozóan, hogy a CLA csökkenti a testtömeget, és azt sugallták, hogy káros hatással lehet az emberi egészségre a zsírlerakódás újraelosztása révén. 13 A Garcinia cambogia felhasználásával végzett, túlsúlyos és elhízott felnőtteknél végzett számos tanulmány következetlen és ellentmondásos eredményeket hoz. 14 Bár a piruvátról beszámoltak arról, hogy csökkenti a testzsír tömegét és a testzsír százalékát, 15 a bizonyítékok gyengék.

Súlycsökkentő kiegészítők, kivéve a rost-kiegészítőket, gyermekeken nem végeztek vizsgálatokat. Az élelmi rostok felvétele fordítottan összefügg a testtömeggel, a testzsírral és a testtömeg-indexdel. A súlycsökkentés mechanizmusai közé tartozik a szatáció elősegítése, a makrotápanyagok felszívódásának csökkentése és a bélhormonok szekréciójának megváltoztatása. Észak-Amerikában az átlagos rostbevitel kevesebb, mint az ajánlott szint fele. Bár az étrenddel növekvő rost (pl. Gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabona, hüvelyesek) fogyasztása fontos lépés az elhízási járvány visszaszorítására, figyelembe kell venni a rost-kiegészítők hozzáadását is. A glükomannán, a konjac növény gyökeréből származó oldható és nagyon viszkózus étkezési rost, elősegítheti a túlsúlyos és elhízott egyének súlyvesztését, és javíthatja a lipid- és lipoprotein-paramétereket és a glikémiás állapotot 17 minimális gyomor-bélrendszeri mellékhatások nélkül. Habár kevés adat áll rendelkezésre a testsúlycsökkentő psziliumról, kimutatták, hogy javítja a glükóz homeosztázist, valamint az elhízott gyermekek lipid- és lipoprotein-profilját. 18 Az inulint (cikória gyökérből) számos általános áruházban értékesítik rostkiegészítőként, többek között gyermekek számára is; súlycsökkentő hatását azonban nem vizsgálták.

Farmakoterápia

A 12 hónaposnál idősebb, rendkívül elhízott (testtömeg-index ≥ 2 egység a 95. percentilis felett) 12 hónaposnál idősebb, 12 hónapos étrend- és életmódbeli módosításokkal szemben ellenálló gyógyszerterápiát kell figyelembe venni 19; akiknek markáns hasi zsírosságuk van, csökkent glükóz tolerancia vagy inzulinrezisztencia, steatohepatitis és petefészek hiperandrogenizmus; és azok, akiknek a családjában erős cukorbetegség, szívinfarktus vagy szélütés szerepel. Az Orlistat, a zsírfelszívódás gátlója, az egyetlen vényköteles gyógyszer, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jelzett túlsúlyos serdülők kezelésére. 2 Átmeneti gyomor-bélrendszeri káros hatásokat, például hasi kellemetlenségeket, puffadást és hasmenést okozhat a székletbe ürülő felszívatlan zsír miatt. 19 Az orlisztát mellékhatásai azonban megelőzhetők az étkezési rostok egyidejű felírásával. 20

Következtetés

A testsúlycsökkentő kiegészítőknek még felnőtteknél sem állnak rendelkezésre elegendő adatok, amelyek alátámasztanák hatékonyságukat és biztonságosságukat. A legtöbb fogyókúrás étrend-kiegészítő jelenleg nem ajánlható gyermekek számára. Az elhízott serdülők számára megfontolandó lehetőségek közé tartozik az élelmi rostok fogyasztásának növelése vagy a rost-kiegészítők használata. Az élelmi rostok megakadályozzák az orlisztát, az egyetlen elhízott serdülők kezelésére rendelkezésre álló gyógyszert. További kutatásokra van szükség a végleges következtetések levonásához. Egyetlen megközelítés sem fogja sikeresen kezelni a gyermekkori elhízást, és az életmód módosítását a kezelés során fenn kell tartani.

PRETx

Gyermekegészségügyi frissítés A gyermekgyógyászati sürgősségi terápia (PRETx) program készíti a BC Vancouveri Gyermekkórházban. Dr. Rogovik igazgatóhelyettes és Dr. Goldman a PRETx program igazgatója. A PRETx program küldetése a gyermekegészségügy elősegítése a sürgősségi gyermekorvosi terápiában végzett, bizonyítékokon alapuló kutatás révén.