Hangprotézis a teljes gégetávolítást követő hangrehabilitációhoz

Irányelv

Aetna a bent lévő tracheo-nyelőcső (TE) hangprotézisét orvosilag szükségesnek tekinti, ha gégész vagy beszéd-nyelvű patológus javasolja a totális gégeműtétet követő hangrehabilitációra (lásd a függelék kiválasztási kritériumait).

Aetna orvosilag szükségesnek tartja a bent lévő TE hangprotézis pótlását. Az orvosilag szükséges, 3-6 havonta történő pótlás összhangban van a legtöbb ilyen protézis dokumentált élettartamával. A pótlást általában járóbeteg-eljárásként hajtják végre.

Megjegyzések: Az Egyesült Államokban kapható belső hangprotézisek a Blom-Singer alacsony nyomású hangprotézisek (Helix Medical Inc., Carpinteria, CA), a Provox 2 (Atos Medical, Milwaukee, WI) és a VoiceMaster (E. Bension Hood Laboratories)., Inc., Pembroke, MA).

Aetna olyan kézi műgége eszközöket tekint, mint a Nu Vois (Lauder Enterprises Inc., San Antonio, TX), az OptiVox (Bivona Medical Technologies, Gary, IN), a Servox (Seimens Hearing Instruments, Piscataway, NJ), a A SolaTone és a TruTone (Griffin Laboratories, Temecula, Kalifornia) és az UltraVoice (UltraVoice, New Town Square, PA) orvosilag szükséges.

Aetna nem tartózkodó hangprotéziseket (pl. A Provox NiD, Atos Medical, Milwaukee, WI) orvosilag szükségesnek tart, ha gégész vagy beszédnyelv-patológus javasolja a totális gégeműtét utáni hangrehabilitációra (lásd a függelék kiválasztási kritériumait).

Az Aetna a következő kísérleti és vizsgálati szempontokat veszi figyelembe, mivel klinikai értéküket nem állapították meg:

Pneumatikus bionikus hangprotézisek
TE hangprotézis befúvó használata.

Háttér

A tracheo-oesophagealis (TE) hangprotézisek lehetővé teszik a gégeektől eltávolított betegek számára, hogy TE beszédet produkáljanak a levegő tolatásával a tüdőből a nyelőcsőbe és a nyelőcsőszövet rezgésével. Blom és Singer elsőként alkalmazták a TE hangprotézist a hang rehabilitációjában a teljes gégetávolítást követően. Panje hasonló protézist tervezett egy extra karimával, amely elősegítette a protézis biztosítását a fistulában. Ez a rögzítési módszer ma lakóhelyi vagy félig állandó rögzítés néven ismert.

A tracheo-nyelőcsőbeli hangprotézisekről kimutatták, hogy jó hang- és beszéderedményeket nyújtanak a betegség következtében bekövetkező teljes gégeműtét követően (pl. Gégetumorok). A teljes laryngectomia utáni fonáció helyreállítására szolgáló eljárások, amelyeket általában általános vagy helyi érzéstelenítésben hajtanak végre, a légcső hátsó falának szúrásával járnak a nyelőcső elülső falával. Lyuk (tracheostoma) létrehozása után a Blom-Singer vagy más típusú TE protézist helyezzük be és rögzítjük a protézis peremeivel. Ha beszélni akarok, a beteg mélyen belélegez, és a beteg kilégzésével a levegő a nyelőcsőbe tolódik, TE beszédet produkálva. A protézis disztális hegyén egy egyutas szelep található, amely a nyelőcsőbe van behelyezve. Ez lehetővé teszi a levegő átjutását a légcsőből a protézison keresztül a nyelőcsőbe. A szelep megakadályozza a nyelőcsőből a légcsőbe történő aspirációt. A TE hangprotézis régebbi modelljeiben a betegnek hüvelykujjával kellett lefednie a tracheostomát, hogy beszéljen. Tanulmányok arról számoltak be, hogy a TE beszédrehabilitációjának rövid távú sikere 80–90%; a hosszú távú sikerek aránya azonban a jelentések szerint körülbelül 70%.

Fontos, hogy a betegek kézügyességgel rendelkezzenek a protézis naponta 2-3 alkalommal történő tisztításához. Megfelelő tüdőfunkcióval kell rendelkezniük, hogy a légcsövet a légcsőből a protézison keresztül a nyelőcsőbe kényszerítsék. Így azok a betegek, akiknek kézügyességük gyenge (pl. Súlyos reumás ízületi gyulladásban szenvedők, a felső végtagok amputációi vagy deformitása), vagy súlyos tüdőbetegségben és/vagy ismételt tüdőgyulladásban szenvedők, az elfogadott irányelvek alapján gyengén jelöltek a TE hangprotézisére. Ezenkívül a betegeket is motiválni kell a protézis alkalmazásában.

A folyadék (nyál, reflux) szivárgása a hangprotézison keresztül vagy körülötte, valamint a megnövekedett légáramlási ellenállás a fő jelzés a protézis ellenőrzésre és szükség esetén pótlásra való eltávolítására. A TE hangprotézisének általános élettartama 3-6 hónap. Az étrend variációi, valamint a napi karbantartás betartása befolyásolja a protézis tartósságát. A TE hangprotézisének cseréjét csak orvos vagy beszédnyelvi patológus végezheti; és általában járóbeteg-környezetben végzik.

Nem belső hangprotézis (pl. A Provox NiD)

Hancock és mtsai (2005) a Provox NiD nem lakó hangprotézisének megvalósíthatóságát és a betegek elégedettségét vizsgálták. A vizsgálat előtti és utáni kérdőíveket használtuk a betegek korábbi hangprotézisének és a Provox NiD hangprotézisének értékelésére. Ezenkívül mindkét hangprotézisnél elvégezték a kihúzási erő, a maximális hangolási idő és a hangosság mérését. A légáramlás jellemzőinek in vitro mérése is megtörtént. Egy 6 hetes vizsgálatot követően minden beteg visszajelzést adott az új hangprotézisről, és az eredményeket a Provox NiD további javítására használták fel. Az új hangprotézis végleges változatát ezt követően 6 beteg kipróbálta és értékelte 6 hónappal később. Az általános eredmények azt mutatták, hogy a betegek elégedettsége a Provox NiD nem lakott hangprotézissel kedvező volt. Az új protézis kihúzási ereje lényegesen nagyobb volt, mint a korábban használt protézisé, és aerodinamikai jellemzői jobbak voltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az ebben a tanulmányban vizsgált új Provox NiD nem belső hangprotézis jó lehetőséget biztosított a gégeektomizált betegek számára a nem bent lévő hangprotézisek használatával, és potenciálisan javíthatja a biztonságot, és növelheti a betegek elégedettségét hangjával és beszédével.

A tracheoesophagealis hangprotézis élettartama

Tracheoesophagealis hangprotézis-inkluzátor használata beszédprodukcióhoz a teljes gégeműtét után

Rugalmas esophagoscopy egy másodlagos tracheo-nyelőcső hangprotézis elhelyezéséhez

Pneumatikus bionikus hangprotézisek

Ultrahangvizsgálat a tracheoesophagealis punkciós protézisek méretezéséhez

Smith és munkatársai (2017) kijelentették, hogy a TEP a hangprotézisek elhelyezésével az arany standard hangrehabilitáció a teljes gégeműtét után. Az ultrahangvizsgálat hasznos lehet a tracheoesophagealis falvastagság meghatározásához, a protézis megválasztásának irányításához. Ebbe a vizsgálatba összesen 14 beteget vontak be, akik teljes laryngectomián és TEP- vagy protézisváltozáson estek át a hátsó légcsőfal 16 mHz-es ultrahangmérésével; 7 beteg másodlagos TEP-n, 3 primer TEP-n és 4 TEP-változáson esett át; 6 betegnél hajtómű rekonstrukciót hajtottak végre, míg 8 beteget elsősorban bezártak. A parti falának átlagos vastagsága 9,6 ± 1,7 mm volt, különbség nélkül (p = 0,08) az elsődleges záródás (10,3 ± 1,7 mm) és a szárny rekonstrukciója (8,6 ± 1,4 mm) között. A feltételezett méretezés változását 11 betegnél (79%) figyelték meg. A protézis mérete nem korrelált az életkorral (-0,19, p = 0,51), a magassággal (-0,12, p = 0,69), a súlygal (0,26, p = 0,38), a testtömeg-indexgel (0,22, p = 0,46) vagy a flap állapotával ( -0,48, p = 0,079). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az ultrahangvizsgálat előnyös azoknál a betegeknél, akiknek torz vagy kevésbé kiszámítható anatómiájuk van (például flap rekonstrukció); de az elsődleges lezáráson átesett betegek számára is fontos. Ezeket az előzetes megállapításokat jól megtervezett tanulmányokkal kell igazolni.

Provox Vega XtraSeal kettős karimás hangprotézis

Protonpumpa-gátló terápia a hangprotézis szövődmények előfordulásának csökkentésére

Függelék

Az alábbi kiválasztási kritériumok a teljes gégeműtétet követő beszédrehabilitációra szolgáló belső vagy nem tartózkodó TE hangprotézisekre vonatkoznak: