Hangszalag diszfunkció: Gyakran elfelejtett entitás

1 Pulmonológiai Osztály, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho EPE, 4434-502 Vila Nova De Gaia, Portugália

Absztrakt

A hangszalag diszfunkció (VCD) olyan rendellenesség, amelyet a hangszalagok akaratlan paradox addíciója jellemez, epizodikus légszomjjal, zihálással és stridorral. Klinikai megjelenése miatt ezt az entitást gyakran összetévesztik asztmával. A VCD diagnózisát a felső légút közvetlen megfigyelésével végzik rhinolaryngoscopiával, de ennek a rendellenességnek a változó jellege miatt a diagnózis néha kihívást jelenthet. Beszámolunk egy 41 éves nő esetéről, amelyet asztma diagnosztizálásával utaltunk Allergológiai klinikáinkra. Alapos vizsgálat a VCD-t tárta fel a tünetek okaként.

1. Bemutatkozás

A hangszalag diszfunkció (VCD) olyan rendellenesség, amelyet a hangszalagok epizodikus, nem szándékos paradox addíciója jellemez, elsősorban inspirációra, a glottus elzáródás paroxizmusait kiváltva [1–3]. Az így létrejövő változó felső légúti obstrukció spirometriával bizonyítható, amikor a beteg tünetei vannak, mint a belégzési görbe lapítása az áramlás-térfogat hurokban [2, 4].

A VCD gyakori tünetei közé tartozik az időszakos légszomj, a sípoló légzés, a stridor vagy a köhögés, amelyek úgy is értelmezhetők, mint kontrollálatlan vagy súlyosbodó asztma, ami felesleges terápiához vezet, vagy fokozza a gyógyszeres kezelést (ha együtt jár asztma) [5].

A VCD diagnózisának arany standardja a felső légutak közvetlen megjelenítése, de ennek a rendellenességnek a változó jellege miatt a diagnózis néha kihívást jelenthet [3, 5].

2. Esettanulmány

Egy 41 éves, nemdohányzó nőt az allergiás klinikánkra irányítottak asztma diagnózisával. Mérsékelt fizikai erőfeszítésekkel és nagyobb pszichés stressz időszakában légszomjra, zihálásra és fulladásra panaszkodott. A tünetek hirtelen jelentkeztek, körülbelül 5 percig tartottak, és annak ellenére, hogy az elmúlt három évben egyre többször számoltak be róluk, nem reagáltak a formoterol/budesonid 320/9 inhalációs kezelésre μg ajánlat és mentési alapon.

Korábban kórtörténetében volt horkolás (az OSAS-t formálisan kizárták a poliszomnográfia alapján), elhízás és hemithyroidectomia 15 évvel korábban egy kolloid csomó miatt. A rhinitis tüneteit nem írták le.

Az asztmának vagy az atópiának nem volt ismert története. Hosszú évek óta több háziállata volt (2 kutya, egy papagáj és galamb), de nem észlelt kapcsolatot a tünetek és a velük való kapcsolat között.

A fizikai vizsgálat nem volt figyelemre méltó. A mellkas röntgenfelvétele, a pletizmografia, a diffúziós-tüdő kapacitás, az artériás vérgázelemzés és a szérum IgE normális volt. A standard allergének bőrvizsgálata negatív volt. A metakolinnal végzett bronchoprovokációs teszt szintén negatív volt (PC20> 8 mg/ml).

A betegen kardiopulmonáris testmozgást teszteltek, amely az elhízás és a fizikai dekoncentráció miatt a testmozgás képességének enyhe korlátozását tárta fel. A teszt végén a páciens hirtelen fellépő nehézlégzésre panaszkodott, és nyilvánvaló volt a stridor. Az ebben a tüneti periódusban végzett spirometria az áramlás-térfogat hurok lapított belégzési hurok fennsíkját mutatta ki, ami változó extrathoracalis obstrukcióra utal (1. ábra).

Áramlási térfogat hurok (1) és után (2) a kardiopulmonáris testmozgás tesztelése előtt (amikor a beteg tünetessé vált). A légzőgörbe nyilvánvaló laposodása látható, ami avariableextrathoracikus obstrukcióra utal.

A mérsékelt edzés után elvégzett hajlékony bronchoszkópia paradox inspirációt mutatott a hangszálak hátsó hasadékával (2. ábra).

A vokális redők elülső részének belégzési addíciója hátsó hasadék kialakulásával.

A beteg logopédiai és pszichoterápiás foglalkozáson esett át, tüneti javulás mellett. A betegképzés segített a betegnek megérteni és kontrollálni a tüneteit. Megfigyelték a testmozgás toleranciáját, valamint a légszomj és fulladás napi tüneteinek fokozatos csökkenését.

3. Megbeszélés

A VCD valódi prevalenciája nem ismert, mivel nem voltak prospektív kohorsz vizsgálatok az új esetek kialakulásának értékelésére, és sok jelentésből hiányoznak a megfelelő diagnosztikai kritériumok. Számos tanulmány számol be előfordulásáról és prevalenciájáról kiválasztott csoportokban, ezért az általános populációra történő extrapoláció nem hajtható végre; úgy gondolják, hogy viszonylag ritka [2]. Kenn és Schmitz a VCD 2,8% -os előfordulásáról számoltak be egy prospektív vizsgálatuk során, amelyben 1028 beteget vettek fel rehabilitációs központba légzési rendellenességek miatt egy év alatt [6].

Úgy tűnik, hogy a női nemet gyakrabban érintik, a jelentett női-férfi arány 2-3: 1 [7, 8].

A VCD pontos patofiziológiája nem világos. Nem szerves (pszichológiai) és szerves okokról számoltak be.

A pszichológiai tényezőket hagyományosan a VCD fontos jellemzőjeként írják le. Konverziós rendellenességet, súlyos depressziót, rögeszmés-kényszeres rendellenességet, szorongást és pszichiátriai rendellenességeket társítottak a VCD-hez [9]. Annak ellenére, hogy klasszikusan leírják a fiatal, fizikailag bántalmazott nőknél, úgy tűnik, hogy az élsportolóknak, a katonai utánpótlásoknak és azoknak az egyéneknek, akiknek magas volt az irritáló expozíciója, nagyobb a veszélye a VCD-nek. A versenysporttal kapcsolatos érzelmi stressz fontos kiváltó tényezőnek tűnik.

A belélegzett vegyi anyagok, például porok, füstök, gázok vagy gőzök, az orr utáni cseppek és a felső légúti vírusfertőzésnek való kitettség szintén okozhat vagy hozzájárulhat a VCD-hez [2–4, 10]. A gasztropharyngealis reflux, amely szorosan összefügg a gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD), szintén szerepet játszhat a VCD-ben, és a VCD-ben szenvedő betegek 18% -ának van GERD-je [8]. A nem versenyképes gyakorlat általában elismert kiváltó tényező, bár a pontos mechanizmus nem ismert.

Figyelembe kell venni olyan betegségeket, mint asztma, anatómiai vagy neurológiai rendellenességek, mint agytörzs kompressziós vagy mozgási rendellenességek, laryngomalacia, vokális redő polipok, granulomák vagy daganatok, valamint az adduktív egy- vagy kétoldali hangszál bénulást (akár tumoros, iatrogén vagy idiopátiás). a differenciáldiagnózis [3, 4].

A VCD tünetei közé tartozik a nehézlégzés, a sípoló légzés, a torok és a mellkas szorítása, ezért a VCD-t általában tévesen asztmának tartják. A Stridor gyakran van jelen, a torok felett a leghangosabb és a mellkas falán kevésbé hallható. Diszfóniát és aphóniát is leírtak a légzési distressz támadásai között [2].