Hányás csecsemőknél és gyermekeknél

, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola, Thomas Jefferson Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (1)
Videók (0)

A hányás az étel kényelmetlen, akaratlan, erőteljes feldobása. Csecsemőknél meg kell különböztetni a hányást a köpéstől. A csecsemők gyakran kis mennyiségeket köpnek ki, miközben etetik őket, vagy röviddel utána - jellemzően böfögés közben. A köpés azért fordulhat elő, mert a csecsemők gyorsan táplálkoznak, lenyelik a levegőt vagy túl táplálkoznak, de nyilvánvaló ok nélkül előfordulhat. A hányást általában rendellenesség okozza. A tapasztalt szülők általában meg tudják különböztetni a köpést és a hányást, de az első szülőknek szükségük lehet orvoshoz vagy ápolóhoz.

A hányás kiszáradást okozhat, mert elvész a folyadék. Néha a gyermekek nem tudnak annyit inni, hogy pótolják az elvesztett folyadékot - vagy azért, mert továbbra is hánynak, vagy azért, mert nem akarnak inni. A hányó gyerekek általában nem akarnak enni, de ez az étvágyhiány ritkán okoz problémát.

Okoz

A hányás előnyös lehet, ha megszabadul a lenyelt mérgező anyagoktól. A hányást azonban leggyakrabban rendellenesség okozza. Általában a rendellenesség viszonylag ártalmatlan, de esetenként a hányás egy súlyos probléma jele, például a gyomor vagy a belek elzáródása vagy a koponyán belüli megnövekedett nyomás (koponyaűri magas vérnyomás).

Gyakori okok

A hányás valószínű okai a gyermek életkorától függenek.

Ban ben újszülöttek és csecsemők, a hányás leggyakoribb okai a következők

Gastroenteritis (az emésztőrendszer fertőzése) vírus miatt

Ban ben idősebb gyerekek, a leggyakoribb ok az

Gastroenteritis vírus miatt

Kevésbé gyakori okok

Ban ben újszülöttek és csecsemők, néhány ok, bár kevésbé gyakori, fontos, mert életveszélyes lehet:

3-6 hetes csecsemőknél a gyomorból való átjutás szűkülete vagy elzáródása (pylorus stenosis)

A bél elzáródása, amelyet születési rendellenességek okoznak, például a bél megcsavarodása (volvulus) vagy szűkülete (szűkület)

A bél egyik szegmensének csúszása a másikba (intussusception) 3–36 hónapos csecsemőknél

Élelmiszer-intolerancia, tehéntejfehérje-allergia és bizonyos nem gyakori örökletes anyagcserezavarok hányást okozhatnak újszülöttekben és csecsemőkben is.

Ban ben idősebb gyermekek és serdülők, ritka okok lehetnek súlyos fertőzések (például vesefertőzés vagy agyhártyagyulladás), akut vakbélgyulladás vagy olyan rendellenesség, amely növeli a koponyán belüli nyomást (például agydaganat vagy súlyos fejsérülés). Serdülőknél az okok közé tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség vagy a peptikus fekélybetegség, az ételallergia, a ciklikus hányás, a lassan kiürülő gyomor (gasztroparézis), a terhesség, az étkezési rendellenességek és egy mérgező anyag (például nagy mennyiségű acetaminofen, vas vagy egyéb) lenyelése. alkohol).

Értékelés

Az orvosok számára az első cél annak meghatározása, hogy a gyermekek kiszáradtak-e, és a hányást életveszélyes rendellenesség okozza-e.

Figyelmeztető jelek

A következő tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot:

Letargia és kedvetlenség

Csecsemőknél a koponyacsontok közötti vigasztalhatatlanság vagy ingerlékenység, valamint a lágy foltok (fontanellák) kidudorodása

Idősebb gyermekeknél súlyos fejfájás, merev nyak, amely megnehezíti az álla mellkasra süllyesztését, fényérzékenység és láz

Hasi fájdalom, duzzanat vagy mindkettő

Tartós hányás olyan csecsemőknél, akik nem a várakozásoknak megfelelően nőttek vagy fejlődtek

Mikor kell orvoshoz fordulni

A figyelmeztető jelekkel rendelkező gyermekeket orvosnak azonnal értékelnie kell, csakúgy, mint minden újszülöttet; gyermekek, akiknek hányása véres, kávézaccra emlékeztet vagy élénkzöld; nemrégiben (egy héten belül) fejsérült gyermekek. Nem minden hasfájás számít hasi fájdalomnak (figyelmeztető jel). Ha azonban a gyermekek még akkor is kényelmetlennek tűnnek, ha nem hánynak, és a kényelmetlenségük néhány óránál tovább tart, akkor valószínűleg orvosnak kell értékelnie őket.

Más gyermekek esetében a kiszáradás jelei, különösen a csökkent vizeletürítés és az ivott mennyiség segít meghatározni, hogy milyen gyorsan kell látni őket. A sürgősség némileg változik életkor szerint, mert a csecsemők és a kisgyermekek gyorsabban kiszáradhatnak, mint az idősebb gyermekek. Általában azokat a csecsemőket és kisgyermekeket, akik 8 óránál hosszabb ideig nem vizeltek, vagy akik 8 óránál hosszabb ideig nem voltak hajlandók inni, orvoshoz kell fordulniuk.

Az orvost akkor kell hívni, ha a gyermekeknél több mint 6-8 hányásos epizód fordul elő, ha a hányás 24–48 óránál tovább tart, vagy ha egyéb tünetek (például köhögés, láz vagy kiütés) jelentkeznek.

Azok a gyermekek, akiknél csak néhány hányás volt (hasmenéssel vagy anélkül), akik legalább némi folyadékot fogyasztanak, és akik egyébként nem tűnnek nagyon betegeknek, ritkán igényelnek orvoslátogatást.

Amit az orvos csinál

Az orvosok először kérdéseket tesznek fel a gyermek tüneteivel és kórtörténetével kapcsolatban. Ezután az orvosok fizikai vizsgálatot végeznek. A gyermek tüneteinek leírása és alapos vizsgálata általában lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák a hányás okát (lásd táblázat: A hányás néhány oka és jellemzője csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél).

Amikor a hányás elkezdődött

Milyen gyakran fordul elő

Hogyan néz ki a hányás (beleértve a színét is)

Erős-e (lövedék)

Mennyit hánynak

Annak meghatározása, hogy van-e mintázat - a nap bizonyos szakaszaiban vagy bizonyos ételek elfogyasztása után - segíthet az orvosoknak a lehetséges okok azonosításában. Az egyéb tünetekről (például láz és hasi fájdalom), a bélmozgásokról (gyakoriság és konzisztencia) és a vizelésről szóló információk szintén segíthetnek az orvosoknak az ok azonosításában.

Az orvosok a legutóbbi utazásokról, a sérülésekről és a szexuálisan aktív serdülő lányoknál a fogamzásgátló használatáról is kérdeznek.

Fizikális vizsgálatot végeznek, hogy ellenőrizzék a lehetséges okokra utaló nyomokat. Az orvosok megjegyzik, hogy a gyermekek a várakozásoknak megfelelően nőnek-e és fejlődnek-e.

A hányás néhány oka és jellemzője csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél

(a leggyakoribbtól a legkevésbé gyakoriig)

Általában hasmenéssel (ami ritkán véres)

Néha láz

Néha legutóbb kapcsolatba került fertőzött emberekkel (mint például egy napközi központban), állatokkal egy állatsimogatóban (hol Escherichia [E.] coli lehet szerezni), vagy hüllőkkel (amelyek fertőzöttek lehetnek Salmonella baktériumok), vagy nemrégiben fogyasztottak alul főtt, szennyezett ételeket vagy szennyezett vizet

Orvosi vizsgálat

Néha a széklet vizsgálata és kultúrája

Az etetés után jelentkező tünetek, beleértve a nyűgöt, a köpködést, a hát ívelését, a sírást vagy a kombinációt

Néha köhögés fekve, rossz súlygyarapodás vagy mindkettő

Orvosi vizsgálat

Néha gyógyszeres kezelés a savtermelés elnyomására (ha a tünetek enyhülnek, az oka valószínűleg a gastrooesophagealis reflux lehet)

Néha a felső emésztőrendszer röntgenfelvétele a bárium szájon át történő beadása után (felső GI sorozat)

Pylorus stenosis (a gyomorból való szűkület vagy elzáródás)

Erős (lövedék) hányás, amely 3-6 hetes csecsemőknél azonnal és minden etetés után jelentkezik

A kiszáradás, a lesoványodás vagy mindkettő jelei

Csecsemőknél éhesnek tűnnek és lelkesen táplálkoznak

Gyakoribb a fiúk, különösen az elsőszülött fiúk körében

A gyomor ultrahangvizsgálata

Ha az ultrahangvizsgálat nem érhető el vagy nem meggyőző, a felső GI-sorozat

Az emésztőrendszer szűkületét (szűkületét) vagy elzáródását (atresiáját) okozó születési rendellenességek

Az első bélmozgás (ún. Meconium) késleltetett áthaladása

Duzzadt has

Az epét jelző élénkzöld vagy sárga hányás az élet első 24–48 órájában (ha az emésztőrendszer eltömődött) vagy valamivel később (ha csak szűkült)

Gyakoribb azoknál a Down-szindrómában szenvedő csecsemőknél, akiknek anyja terhesség alatt túl sok magzatvizet tartalmaz a méhben

A has röntgenfelvétele

Az alsó emésztőrendszer felső GI-sorozata vagy röntgenfelvétele a bárium végbélbe történő behelyezése után (bárium beöntés), a probléma feltételezett helyétől függően

Intussusception (a bél egyik szegmensének csúszása a másikba)

15–20 percenként sírások, amelyek során a gyerekek gyakran a mellkasukhoz húzzák a lábukat

Későbbi hasi érzékenység, amikor megérintik, és a bélmozgás, amely ribizli kocsonyára hasonlít (mert vért tartalmaz)

Jellemzően 3–36 hónapos gyermekeknél

Levegő behelyezése a végbélbe (légi beöntés)

Néha a has ultrahangvizsgálata

Malrotáció (a bél rendellenes fejlődése, ami rendellenes elhelyezkedést eredményez, és növeli annak valószínűségét, hogy megcsavarodik)

Élénkzöld vagy sárga hányás (jelzi az epét), a duzzadt has és a vér a székletben

Gyakran újszülötteknél

A has röntgenfelvétele

Felső GI sorozat vagy bárium beöntés

Láz és letargia

Teljes vérsejtszám

Vér, vizelet és cerebrospinalis folyadék tenyésztése

Mellkas röntgen, ha a gyermekeknek légzési problémái vannak

Hasmenés vagy székrekedés

Fogyás, gyenge növekedés vagy mindkettő

Vér a székletben

A képlet megváltoztatásakor csökkenő tünetek

Esetleg endoszkópia, kolonoszkópia vagy mindkettő

Rossz táplálkozás, és nem nő vagy fejlődik a várt módon (nem boldogul)

A rendellenességtől függő egyéb jellemzők, mint pl

Szokatlan test- és vizeletszagok

Minden újszülött szűrése a sarok szúrásával nyert kis vérminta segítségével

Vérvizsgálatok az elektrolitok (a szervezet folyadékegyensúlyának fenntartásához szükséges ásványi anyagok), az ammónia és a glükóz szintjének mérésére

Egyéb vizsgálatok a gyanús ok alapján

Gyermekeknél és serdülőknél

Általában hasmenéssel (ami ritkán véres)

Néha a legutóbbi kapcsolat a fertőzött emberekkel (például egy napközi központban, egy táborban vagy egy körutazáson), az állatok egy állatsimogatóban (ahol Escherichia [E.] coli lehet szerezni), vagy hüllőkkel (amelyek fertőzöttek lehetnek Salmonella baktériumok), vagy nemrégiben fogyasztottak alul főtt, szennyezett ételeket vagy szennyezett vizet

Orvosi vizsgálat

Néha a széklet vizsgálata vagy kultúrája

Fájdalom a mellkasban vagy a has felső részén

Tünetek, amelyek fekvéskor vagy étkezés után súlyosbodnak

Néha éjszakai köhögés

Orvosi vizsgálat

Tünetek, amelyek csökkentik vagy enyhülnek a savtermelés elnyomására szolgáló gyógyszeres kezelés után

Néha felső GI sorozat

Gastroparesis vagy késleltetett gyomorürülés (a gyomor lassan kiürül)

A teltségérzet csak kis mennyiségű evés után

Néha egy közelmúltbeli vírusos betegség

Orvosi vizsgálat

A tápszer vagy az étel szájon át történő felvétele után felsõ GI-sorozat vagy röntgenfelvétel (gyomorürítési vizsgálat)

Bizonyos ételek elfogyasztása után azonnal jelentkező hányás

Gyakran csalánkiütés, ajak- vagy nyelvduzzanat, légzési nehézség, zihálás, hasi fájdalom, hasmenés vagy kombináció

Orvosi vizsgálat

Néha allergiás teszt

Kerülje el egy adott ételt, hogy lássa, megszűnnek-e a tünetek

Az emésztőrendszeren kívüli testrészek fertőzései

Gyakran a fertőzés helyére utaló tünetek, például fejfájás, fülfájás, torokfájás, nyaki nyirokcsomók duzzanata, vizelés közbeni fájdalom, oldalsó (oldalsó) fájdalom vagy orrfolyás

Orvosi vizsgálat

Néha a gyanús okon alapuló tesztek

Kezdetben általános betegségérzet és kellemetlen érzés a has közepén, majd fájdalom lépett a has jobb alsó részére

Ezután hányás, étvágytalanság és láz

A has ultrahangvizsgálata vagy CT-je

A koponyán belüli megnövekedett nyomás (koponyaűri magas vérnyomás), amelyet daganat vagy sérülés okoz

Éjszaka fejfájás miatt ébred, vagy reggel fejfájással ébred

Fejfájás, amely fokozatosan súlyosbodik, és amelyet köhögés vagy bélmozgás súlyosbít

Néha megváltozik a látás és nehéz járni, beszélni vagy gondolkodni

Az agy CT-je

A hányás visszatérő epizódjai, wellness-periódusokkal elválasztva

Gyakran hányással járó fejfájás

Gyakran a migrén családi kórtörténete

Orvosi vizsgálat

Néha tesztek az ismétlődő hányás egyéb okainak kizárására

Céltudatosan túl keveset enni a fogyáshoz vagy túl sokat enni (falatozás), majd céltudatos hányás vagy hashajtók szedése (öblítés)

A fogak zománcának és a kézi hegek eróziója, ha ezeket hányás kiváltására használják

Torz testkép

Orvosi vizsgálat

Nincs menstruációs periódus

Reggeli betegség, puffadás és gyengéd mell

Szexuális aktivitás (bár sok serdülő tagadja) a fogamzásgátló használata nélkül vagy nem megfelelő módon

Vizelet terhességi teszt

Méreg, például nagy mennyiségű acetaminofen, vas vagy alkohol bevitele

Különböző tulajdonságok az anyagtól függően

Gyakran előfordult az anyag szedésének története

Vérvizsgálatok az anyag szintjének mérésére

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők tipikusak, de nem mindig vannak jelen.

CT = számítógépes tomográfia; GI = gyomor-bélrendszer.

Tesztelés

Az orvosok a vizsgálat eredményei által javasolt feltételezett okok alapján választanak teszteket. A legtöbb gyermek nem igényel tesztelést. Ha azonban gyanú merül fel a hasüregben, jellemzően képalkotó vizsgálatokat végeznek. Örökletes anyagcsere-rendellenesség gyanúja esetén az adott rendellenességre specifikus vérvizsgálatokat végeznek.

Ha kiszáradás gyanúja merül fel, néha vérvizsgálatokat végeznek az elektrolitok (a szervezet folyadékegyensúlyának fenntartásához szükséges ásványi anyagok) mérésére.

Kezelés

Ha egy adott rendellenesség az oka, akkor kezeljük. A gasztroenteritis okozta hányás általában önmagában leáll.

Folyadékok

Fontos, hogy a gyermekek jól hidratáltak legyenek. A folyadékokat általában szájon át adják be (lásd Dehidratáció gyermekeknél). Az elektrolitok megfelelő egyensúlyát tartalmazó orális rehidrációs oldatokat használnak. Az Egyesült Államokban ezek a megoldások vény nélkül kaphatók a legtöbb gyógyszertárban és szupermarketekben. A sportitalokban, üdítőkben, gyümölcslevekben és hasonló italokban túl kevés nátrium és túl sok szénhidrát található, ezért nem szabad őket használni.

Még a gyakran hányó gyermekek is tolerálhatják a gyakran adott kis mennyiségű oldatot. Általában 1 teáskanál (5 milliliter) adódik 5 percenként. Ha a gyerekek ezt az összeget alacsonyan tartják, az összeg fokozatosan növekszik. Türelemmel és bátorítással a legtöbb gyermek elegendő folyadékot tud szájon át bevenni, hogy elkerülje a vénás folyadékok (intravénás folyadékok) szükségességét. Azonban a súlyos kiszáradásban szenvedő gyermekeknek és azoknak, akik nem szednek elegendő mennyiségű folyadékot szájon át, intravénás folyadékra lehet szükség.

Gyógyszerek a hányás csökkentésére

A hányinger és hányás csökkentésére felnőtteknél gyakran használt gyógyszereket ritkábban alkalmazzák gyermekeknél, mert hasznosságuk nem bizonyított. Ezeknek a gyógyszereknek olyan mellékhatásai is lehetnek, amelyek álmosságot, szédülést, fejfájást és székrekedést tartalmaznak. Ha azonban az émelygés vagy hányás súlyos, vagy nem múlik el, az orvosok 2 évesnél idősebb gyermekeknek adhatnak prometazint, proklorperazint, metoklopramidot vagy ondansetront.

Amint a gyermekek elegendő folyadékot kapnak és nem hánynak, életkoruknak megfelelő étrendet kell alkalmazni. A csecsemők kaphatnak anyatejet vagy tápszert.

Főbb pontok

A hányást általában vírus okozta gastroenteritis okozza, és nem okoz tartós vagy súlyos problémákat.

Néha a hányás súlyos rendellenesség jele.

Ha a hasmenés hányással jár, az oka valószínűleg a gyomor-bélgyulladás.

Ha a hányás továbbra is fennáll, vagy figyelmeztető jelek vannak (például letargia, ingerlékenység, súlyos fejfájás, hasi fájdalom vagy duzzanat, véres vagy élénkzöld vagy sárga hányás vagy véres széklet), azonnal meg kell vizsgálnia az orvost.