Hasi elhízás, a szív felépítése és működése egészséges koreai férfiaknál

Jung-Woo Son

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Joong Kyung Sung

b Kardiológiai osztály, Andong Medical Group Kórház, Andong

Jun-Won Lee

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

A fiatal Jin Youn

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Min-Soo Ahn

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Énekelt Gyun Ahn

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Byung-Su Yoo

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Seung-Hwan Lee

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Junghan Yoon

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

Sang Baek Koh

c Prevenciós Orvostudományi Osztály és Munkaegészségügyi Intézet

d Genomikai Kohort Intézet, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju, Koreai Köztársaság.

Jang-Young Kim

belgyógyászati osztály, kardiológiai osztály, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju

d Genomikai Kohort Intézet, Yonsei Egyetem, Wonju Orvostudományi Főiskola, Wonju, Koreai Köztársaság.

Absztrakt

Bár a központi elhízás erőteljesebb előrejelzője a szív- és érrendszeri betegségeknek (CVD), mint az általános elhízás, korlátozott információ áll rendelkezésre a szív strukturális és funkcionális változásairól a központi elhízásban. Ezért egészséges férfiaknál értékeltük a hasi elhízás és a szív geometriai és funkcionális változásai közötti összefüggést. Összesen 1460 40–70 év közötti egészséges férfit vettek fel, akiknek koreai népesség koreai népességének vidéki területeinek ateroszklerózis kockázatával kapcsolatos koreai genom- és epidemiológiai tanulmányából nem ismert ismert CVD. Minden egyénnek hagyományos 2-dimenziós echokardiográfiát és szöveti Doppler-képalkotást hajtottak végre a bal pitvari (LA) és a bal kamra (LV) geometriájának és működésének mérésére. A derékbőség (WC) növekvő tertilei az LA térfogatának, az LV végdiasztolés dimenziójának, az LV tömegének a 2 magasságig, az E hullám lassulási idejéhez és az alacsonyabb E/A arányhoz (az összes P trend 89 cm) az legalacsonyabb tertilitás (Kulcsszavak: hasi elhízás, bal kamrai működés, kamrai átalakulás

1. Bemutatkozás

A központi elhízás erősebb kockázati tényező az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a szívelégtelenség és a cukorbetegség szempontjából, mint az általános elhízás. [1–5] Ezenkívül a derékbőség (WC), a központi elhízás mértéke, még sovány személyeknél is fokozott összefüggést mutat a CVD-vel. [4,5] A központi elhízásnak a szív szerkezetére és működésére gyakorolt hatása azonban jóval kevesebb figyelmet kapott, a legtöbb jelentés a WC vagy a testtömeg-index (BMI) és a bal kamra (LV) tömegének összefüggésére összpontosított. . [6–8] Az sem világos, hogy a központi adipozitás erőteljesebben meghatározza-e a szív strukturális és funkcionális változásait, mint az általános adipozitás, különösen sovány egyéneknél.

Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy értékelje a WC és a BMI összefüggését a szív LV LV és strukturális változásaival egy látszólag egészséges koreai férfi populációban. Feltételeztük, hogy a WC a BMI-nél erősebben kapcsolódik az LV és a bal pitvar (LA) geometriai változásaihoz, valamint az LV funkcionális változásaihoz.

2. Módszerek

2.1. Vizsgálati populáció

A koreai népesség vidéki területeinek ateroszklerózis-kockázatának koreai genom- és epidemiológiai tanulmányának (KoGES-ARIRANG) adatait használtuk fel, egy populációalapú prospektív kohorszvizsgálat során, hogy felmérjük a krónikus degeneratív rendellenességek előfordulását, előfordulását és kockázati tényezőit, mint pl. magas vérnyomás, cukorbetegség és CVD. KoGES-ARIRANG a dél-koreai Wonju és Pyeongchang vidéki területeken lakó összes felnőttet meghívta részvételre, ahol a demográfiai elmozdulások ritkák és a lakosság hosszú távon követhető. Ehhez a jelentéshez a 2005 novemberétől 2008 januárjáig elvégzett kiindulási felmérés adatait használjuk fel, amelybe 2127 40–70 éves férfi vett részt. Miután kizártuk azokat a férfiakat, akiknek kórtörténetében CVD vagy rák volt, teljes echokardiográfiai vizsgálatot végeztünk 1576 férfiban. Ezután kizártunk 116 olyan résztvevőt, akik antihipertenzív gyógyszereket szedtek, vagy magas kreatininszintjük volt (> 1,4 mg/dl), így a végső minta mérete 1460 férfi volt.

2.2. Adatgyűjtés

A vizsgálat résztvevői standardizált kórtörténeti és életmód kérdőívet töltöttek ki, és átfogó egészségügyi vizsgálaton estek át a szokásos eljárások szerint. A testtömeg és a magasság mérése közben a résztvevők könnyű beltéri ruhát viseltek cipő nélkül. A BMI-t a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság hányadosa szerint számítottuk. A WC-t vízszintes síkban, a bordák alsó pereme és a csípőcímer felső határa között félúton mértük mérőszalaggal (SECA-200, SECA, Hamburg, Németország). A szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) kétszer mértük a jobb karban, standard higany vérnyomásmérővel (Baumanometer, Copiague, NY). Az alacsonyabb SBP és DBP értékeket használták az adatok elemzéséhez. A dohányzási státuszt önjelentés alapján határozták meg.

Vénás vérmintát vettünk a vizsgálat résztvevőitől 12 órán át tartó éjszakai éhezés után. Az éhomi glükózt glükóz-oxidáz-alapú vizsgálattal határoztuk meg. Az éhomi inzulint kettős antitest RIA assay-vel határoztuk meg (Biosource, Nivelles, Belgium). Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin és a trigliceridek szérumkoncentrációit enzimatikus módszerekkel határoztuk meg (Advia 1650, Siemens, Tarrytown, NY). A nagy érzékenységű C-reaktív fehérjét (hs-CRP) Denka Seiken (tokiói, japán) esszével mértük, amelyet a Dade Behring (Newark, USA) módszerrel validáltunk.

2.3. Echokardiográfiai értékelés

Az echokardiográfiát harmonikus képalkotó módban, 3 MHz-es jelátalakítóval, kereskedelmi ultrahangos rendszerben (Vivid-7; General Electric-Vingmed, Milwaukee, WI) végeztük. Az LV belső méreteit, az LV falvastagságát és a LV ejekciós frakcióját (LVEF; a kétfedelűen módosított Simpson-szabály alkalmazásával mérve) az American Society of Echocardiography (ASE) ajánlásait követve mértük. [9]

Az LV tömegét az ASE ajánlásai alapján számoltuk, mivel LV tömeg = 0,8 × + 0,6 g, ahol PWTd és SWTd volt a hátsó és a septum falvastagsága a végdiasztolénál, és az LVIDd az M-módú LV dimenzió, a rövid tengely nézetével a végén -diastole. [10] Allometrikus magasság-alapú kiigazításokat használtak a 2,7 magasságonkénti LV tömegindex kifejezésére, amely pontosabb becslést nyújt az LV hipertrófiájáról és a szív szerkezetének egyéb kóros változásairól, különösen elhízott egyéneknél. [11]

A relatív falvastagságot (RWT), amely koncentrikus átalakítással és koncentrikus hipertrófiával növekszik, RWT = 2 × PWTd/LVIDd értékkel számoltuk. Az LA dimenziót 2-dimenziós irányítású M-módú echokardiográfiával mértük, a szív alján lévő paraszternális rövid tengely nézetet használva. Három LA dimenziót használtunk az LA térfogat ellipszisként történő kiszámításához az LA térfogat = (π/6) × (SA1 × SA2 × LA) képlet segítségével, ahol SA1 az M-módú LA dimenzió, SA2 és LA pedig a a rövid- és a hosszútengely, a kamrai vég-szisztolén, a csúcsos négykamrás nézetben. Az LA térfogat indexét úgy számítottuk ki, hogy az LA térfogatot elosztottuk a test felületével. [9]

A transzmitrális beáramlási sebességeket pulzushullámú Doppler-rel mértük az apikális négykamrás nézetben, a mintatérfogatot a mitralis szelep szórólapjának csúcsaiba helyezve. [12] Az E/A arány és az E hullám lassulási idejének kiszámításához az átviteli korai diasztolés (E hullám) és a pitvari (A hullám) sebesség mérését használtuk. A szöveti Doppler képalkotást az apikális négykamrás nézetben az LV szívizom sebességének mérésére használtuk, a minta térfogatát a septum mitrális gyűrűjébe helyeztük. Mértük a korai (E ') és a késői diasztolés sebességet (A'), és kiszámoltuk az E/E 'arányt. [12,13]

2. táblázat

Az LA megnagyobbodásának, az LV megnagyobbodásának, az LV hipertrófiájának és az LV diasztolés diszfunkciójának esélyarányai a derék kerülete tertile és a klinikai változók szerint.

A WC és az LA megnövekedés, az LV megnagyobbodás és a diasztolés diszfunkció növekvő esélye közötti független összefüggés fennmaradt a BMI alcsoportjain belül, kivéve a LA megnövekedést a BMI ≥ 25,7 és az LV megnagyobbodást a BMI-ben (1. ábra). 1). Valójában mind a WC, mind a BMI összefüggésben állt az LA megnövekedésével, az LV megnagyobbodásával és a diasztolés diszfunkcióval, de az összefüggés erősebb volt a WC-vel a BMI-vel összehasonlítva. Az LV hipertrófia azonban a BMI növekedésével társult, de nem a WC emelkedésével (ábra (1. ábra).

A bal pitvari megnagyobbodás, a bal kamra (LV) megnövekedése, az LV hipertrófia és a diasztolés diszfunkció korrigált esélyhányadosa az egyes BMI és WC tercilisek szerint. Az életkor, a dohányzás, a szisztolés vérnyomás, az éhomi glükóz, az összes koleszterin és a C-reaktív fehérje alapján. A sávok az egyes függő változók esélyhányadosának 95% -os konfidencia intervallumát jelzik. BMI = testtömegindex, LA = bal pitvar, LV = bal kamra, WC = derék kerülete.

4. Megbeszélés

Az ARIRANG tanulmányban azt találtuk, hogy a WC, a központi elhízás mértéke, független előrejelzője volt az LA megnagyobbodásának, az excentrikus LV hipertrófiának és az LV diasztolés diszfunkciónak. Ez az összefüggés független volt és erősebb volt, mint a BMI ezen paraméterekkel való kapcsolata. Míg mind a WC, mind a BMI hozzájárult az LA és az LV megnövekedéséhez, valamint az LV diasztolés diszfunkciójához, a WC szorosabbnak tűnt ezekhez a rendellenességekhez, mint a BMI. Az LV hipertrófia azonban elsősorban a BMI-vel volt összefüggésben a WC helyett.

A túlzott zsírosság növeli az anyagcsere igényeket, és megnövekedett szívteljesítményt és krónikus térfogat-túlterhelést eredményez, ami LV strukturális átalakulásához vezet, LV-dilatációval és kompenzációs LV-hipertrófiával. [14,15] Számos tanulmány azonban elhízott egyéneknél koncentrikus, nem pedig excentrikus LV hipertrófiáról számolt be, [7,8,16] némi vitát váltott ki az LV elhízásban átalakuló természetéről. [17,18] Az ARIRANG-ban azt tapasztaltuk, hogy a WC növekedése függetlenül összefügg az excentrikus LV átalakítással, és szorosabban kapcsolódik az LV megnövekedéséhez, mint a BMI, ezt a jelenséget már korábbi tanulmányok is azonosították. [1,19] Vizsgálatunk újszerű megállapítása az volt, hogy a BMI erősebben társult az LV hipertrófiájához, mint a WC. Ez a megállapítás azzal magyarázható, hogy a hasi zsírtömeg helyett a belső sovány testtömeg határozza meg az LV tömegének metabolikus aktivitását és belső különbségét, ami tehát a szívteljesítmény és az LV hipertrófia kulcsfontosságú tényezője lehet. [20,21]

Kevés tanulmány értékelte a központi elhízás és a diasztolés diszfunkció összefüggését. Ammar és mtsai [1] 1,36-os esélyt találtak a diasztolés diszfunkcióra a WC minden 1 szórásnövekedése esetén. Tadic és munkatársai [22] azt is megállapították, hogy a hipertóniás betegek metabolikus szindróma kritériumai között a hasi elhízás összefügg az LV diasztolés diszfunkciójával. Tsioufis és munkatársai [19] azonban azt találták, hogy a központi elhízás csak nőknél társult diasztolés diszfunkcióhoz. Jelen tanulmányban mind a BMI, mind a WC a férfiak diasztolés diszfunkciójához kapcsolódott, és a WC erősebb összefüggést mutatott az LV diasztolés diszfunkcióval, mint a BMI. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a központi elhízás által kiváltott LV diasztolés rendellenességek progresszív preklinikai állapotot jelenthetnek, amely hozzájárul az elhízás okozta szívelégtelenséghez, és a hasi súlycsökkenés potenciális szerepével érvelnek az LV diasztolés diszfunkció visszafordításában. [23]

Számos tanulmány kimutatta az általános elhízás megnövekedett LA dimenzióit a normál testsúlyú alanyokhoz képest. [7,24–26] Az LV hipertrófiájától eltérően az LA dimenzió nem kapcsolódik közvetlenül a testmérethez. Ebben a tanulmányban a WC független előrejelzője volt a magas LA-térfogatú, még hasonló BMI-vel rendelkező résztvevők alcsoportjai számára is (1. ábra. 1. ábra). A megnövekedett LA dimenziók a WC növekedésével az LV hipertrófiájának következményei lehetnek a központi elhízásban, amely rontja az LV diasztolés töltését, megkönnyíti a diasztolés diszfunkció kialakulását, és végül növekvő LA nyomáshoz és LA megnövekedéshez vezet. Az LA megnagyobbodása számos kardiovaszkuláris esemény, köztük a stroke, a kardiovaszkuláris halál és a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata erős kockázati tényező. [27–29]

4.1. Korlátozások

Vizsgálatunk egyes erősségei közé tartozik a nagy, általában egészséges koreai férfipopuláció, valamint az LV geometriájának és működésének, valamint az LA szerkezetének standardizált echokardiográfiai mérése. Ez azonban keresztmetszeti volt, így az ok – okozati következtetéseket nehéz megállapítani. Vizsgálatunkban a WC legmagasabb tertilitása (> 89 cm) még mindig „vékonynak” tekinthető a nyugati populációkban. Noha eredményeink nem általánosíthatják azokat a populációkat, amelyeknél nagyobb az elhízás előfordulása, azt is mutatják, hogy a központi adipozitás még viszonylag sovány populációkban is befolyásolhatja a szív szerkezetét és működését. Ezenkívül eredményeink közvetlenül alkalmazhatók sok ázsiai populációra, amelyek a nyugati normák szerint még mindig soványak, de az elhízás egyre gyakoribbá válnak.

5. Következtetés

A hasi elhízás függetlenül társult az excentrikus LV hipertrófiához, LV diasztolés diszfunkcióhoz és LA megnagyobbodáshoz egészséges koreai felnőtt férfiaknál. A hasi elhízás és az LA megnagyobbodás, az LV megnagyobbodás és a diasztolés diszfunkció közötti összefüggések még a BMI alcsoportjain belül is fennmaradtak. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a központi elhízás erősebb előrejelző lehet, mint az LV és LA geometriai és funkcionális változásainak általános elhízása.

Lábjegyzetek

Rövidítések: BMI = testtömegindex, CVD = szív- és érrendszeri betegségek, DBP = diasztolés vérnyomás, HDL = nagy sűrűségű lipoprotein, hs-CRP = nagy érzékenységű C-reaktív fehérje, LA = bal pitvar, LDL = kis sűrűségű lipoprotein, LV = bal kamra, SBP = szisztolés vérnyomás, WC = derék kerülete.

J-WS és JKS egyformán járultak hozzá a cikkhez.

Ezt a tanulmányt részben a (2005-E71013-00, 2006-E71002-00, 2007-E71013-00, 2008-E71004-00, 2009-E71006-00 és 2010-E71003-00) támogatásával támogatták.

A tanulmányt SJW, SJK és KJY tervezte. Minden szerző hozzájárult az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez. Minden szerző hozzájárult a kéziratok elkészítéséhez, és mindannyian elfogadták a kézirat végleges változatát.

A szerzőknek nem áll fenn összeférhetetlenségük.