Hasi lipodermatosclerosis és Elephantiasis Nostras Verrucosa

Eve J. Lowenstein, MD, PhD

A közelmúltbeli elhízási járvánnyal a hasi lipodermatosclerosis eseteit egyre inkább megfigyelik.

hasi

Morbid elhízott (súlya meghaladja a 400 fontot), többszörös orvosi társbetegségekkel és hosszú múltra visszatekintő pikkelysömörrel harmadik alkalommal kerül kórházba a hasfal cellulitisz miatt. A fal bőre kőkemény, a felszín kavicsos göbös.

A hasi bőrbetegség, amely hajlamos a visszatérő hasi cellulitiszre, a lipodermatosclerosis (LDS), más néven stasis panniculitis - a krónikus zsírgyulladás. Bár pontos oka nem teljesen ismert, a vénás hipertónia és a megnövekedett testtömeg tudatában áll az állapot hátterében. Az állapotot szinte kizárólag az alsó lábakon írták le. A legutóbbi elhízási járvánnyal azonban egyre inkább megfigyelhetők a hasi LDS esetei. Közzétett esetekben és a szerző 3 esetből származó tapasztalata alapján a hasi LDS-t a kóros elhízás összefüggésében látják. Klinikailag a bőr megvastagodik és kemény lesz, indurált, piros és elszíneződik a másodlagos felületi változásokkal.

Az LDS-t akutnak vagy krónikusnak írták le. Az akut fázis gyakran követ egy nemrégiben bekövetkezett traumát vagy sérülést: a megjelenő megnyilvánulásokat - fájdalmat, erythemát és meleget - nehéz megkülönböztetni a cellulitistől, és gyakran összetévesztik velük. A krónikus LDS az akut betegség epizódjait követheti, és fájdalommal, keményedéssel, megvastagodó vörösséggel, elszíneződéssel és hegesedéssel jelentkezhet a bőrön. Az ödéma, a bőr fekélye és a helyi fertőzés bekövetkezhet.

A krónikus lymphedema egy dermális folyamat, amely szintén hozzájárulhat az LDS kialakulásához. A végstádiumú lymphedema az elephantiasis nostras verrucosa (ENV) néven emlegetett göbös plakkokkal is jelentkezhet. Ez az állapot szinte kizárólag a kórosan elhízott betegeknél tapasztalható: egy tanulmány 21 beteg sorozatában 91% -ban morbid elhízást jelentett. Az ENV visszatérő lágyrész-fertőzéssel és krónikus vénás elégtelenséggel jár.

Az LDS és az ENV diagnózisa klinikai. A bőrbiopszia, az ultrahangvizsgálat és az MRI megalapozhatja a diagnózist.

A hasi LDS és ENV kezelését nem vizsgálták jól. Az alsó végtagi betegségre vonatkozó publikált adatokból extrapolálva a súlycsökkentés valószínűleg hasznos lenne, de nehezen elérhető. A helyi és intralesionális kortikoszteroidok csökkenthetik a helyi fájdalmat és gyulladást. A pentoxifillin lokálisan növelheti a vénás elégtelenség véráramlását. A vénás elégtelenség és a nyirokelégtelenség egyaránt hajlamosítja az érintett bőrt lokalizált bőrfertőzésre. Ezért az antibiotikumok lefedettsége jelezhető, még akkor is, ha nem nyilvánvaló a durva cellulitis.

A pikkelysömör, a lichen planus és az ekcéma olyan papulosquamous állapotok, amelyekben a patológia az epidermiszben vagy a dermális epidermális csomópontban fekszik. Az LDS és az ENV dermális infiltratív rendellenességek, és egyidejűleg láthatók.

Referenciák:

További információért:

• Bruce AJ, Bennet DD, Lohse CM és mtsai. Lipodermatosclerosis. A Mayo Klinikán értékelt esetek áttekintése. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 187-192.

• Dean SM, Zirwas MI, Horst AV. Elephantiasis nostras verrucosa: 21 eset intézményi elemzése. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 1104-1110.

• Kohli R, Argento V, Amoateng-Adjepong Y. Elhízással társult hasi elephantiasis. Rep Rep Med. 2013: 626739. doi: 10.1155/2013/626739.