Hasmenési betegségek - akut és krónikus

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

akut

Áttekintés

Az akut hasmenés az egyik leggyakrabban jelentett betegség az Egyesült Államokban, csak a légúti fertőzések után. Világszerte ez a négy évnél fiatalabb gyermekek halálozási okának vezető oka, különösen a fejlődő világban. A 2 hétnél rövidebb ideig tartó hasmenést akut hasmenésnek nevezik. A tartós hasmenés 2 és 4 hét között tart. A krónikus hasmenés 4 hétnél tovább tart.

Tünetek

A hasmenéses széklet olyan formájú, mint a tartály, ezért gyakran laza vagy vizes. Vannak, akik úgy tekintenek a hasmenésre, mint a széklet számának növekedésére, de a széklet konzisztenciája valóban a fémjelzi. A társuló tünetek lehetnek hasi görcsök láz, hányinger, hányás, fáradtság és sürgősség. A krónikus hasmenés fogyással, alultápláltsággal, hasi fájdalommal vagy az alatta lévő betegség egyéb tüneteivel járhat. A szerves betegségre utaló nyomok a fogyás, az éjszaka felébresztő hasmenés vagy a vér a székletben. Ezek a jelek arra mutatnak, hogy orvosa alapos értékelést kíván végezni a tünetek okának megállapításához. Mondja el orvosának azt is, ha családi kórtörténetében celiakia, gyulladásos bélbetegség (IBD) van, önkéntelen fogyása, láza, hasi görcse van vagy csökkent étvágya van. Mondja el orvosának, ha terjedelmes, zsíros vagy nagyon rossz szagú székletet tapasztal.

Okok - akut hasmenés

Az akut, vizes hasmenés legtöbb esetét vírusok (vírusos gasztroenteritis) okozzák. A gyermekeknél a leggyakoribb a rotavírus, a felnőtteknél pedig a norovírus (ezt gyakran körutazási hajó hasmenésének hívják a jól ismert járványok miatt). A baktériumok az utazók hasmenésének gyakori okai.

Okok - krónikus hasmenés

A krónikus hasmenést zsíros vagy felszívódási zavarnak, gyulladásosnak vagy leggyakrabban vizesnek minősítik. A krónikus véres hasmenés oka lehet gyulladásos bélbetegség (IBD), amely fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség. További kevésbé gyakori okok a bél ischaemia, fertőzések, sugárterápia és vastagbélrák vagy polipok. A krónikus hasmenéshez vezető fertőzések a paraziták kivételével ritkák.

A zsíros vagy rosszul felszívódó hasmenés két fő oka a zsírok emésztésének zavara az alacsony hasnyálmirigy-enzimszint miatt és a vékonybél betegség következtében a zsírok felszívódásának romlása. Ezek az állapotok megzavarják a zsírok normális feldolgozását az étrendben. Az előbbi oka általában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely a hasnyálmirigy krónikus károsodásának eredménye. A hasnyálmirigy alkoholkárosodása a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai a cisztás fibrózis, az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy traumája és a hasnyálmirigyrák.

Az Egyesült Államokban a leggyakoribb vékonybél betegség a lisztérzékenység, más néven celiakia. A Crohn-betegség a vékonybelet is magában foglalhatja. A Whipple-kór, a trópusi sprue és az eozinofil gastroenteritis azok a ritka állapotok, amelyek malabszorpciós hasmenéshez vezethetnek.

A vizes hasmenésnek számos oka van, beleértve a szénhidrát felszívódási zavarokat, mint például a laktóz, a szorbit és a fruktóz intolerancia. A hasi puffadás és a túlzott gáz tünetei a tejtermékek fogyasztása után laktóz-intoleranciára utalnak. Ez az állapot gyakoribb afroamerikai és ázsiai-amerikaiaknál. Bizonyos üdítők, gyümölcslevek, szárított gyümölcsök és ínyek szorbitot és fruktózt tartalmaznak, ami vizes hasmenéshez vezethet a szorbit és fruktóz intoleranciában szenvedőknél. A hasmenés az antibiotikumok gyakori mellékhatása. Bizonyos egyéb gyógyszerek, mint például a nem szteroid gyulladáscsökkentők, antacidok, vérnyomáscsökkentők, antibiotikumok és antiaritmiás szerek hasmenéshez vezethetnek.

A parazita bélfertőzések, például a giardiasis, krónikus hasmenést okozhatnak. A cukorbetegség hasmenéssel járhat az idegkárosodás és a baktériumok elszaporodása miatt; ez főleg régóta fennálló, rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) gyakran hasmenéssel, székrekedéssel vagy gyakrabban váltakozó hasmenéssel és székrekedéssel járó állapot. További gyakori tünetek a puffadás, a hasi fájdalom, amelyet székletürítéssel enyhítenek, és a hiányos kiürítés érzése.

Kockázati tényezők

A fertőző kórokozóknak való kitettség az akut hasmenés fő kockázati tényezője. A baktériumokat és vírusokat gyakran széklet-orális úton továbbítják, ezért a kézmosás és a higiénia fontos a fertőzés megelőzésében. A szappan és a víz jobb, mert az alkohol alapú kézfertőtlenítők nem képesek megölni a vírusokat. Az olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok és a magnéziumtermékeket tartalmazó gyógyszerek szintén gyakran elkövetők. A legutóbbi étrendi változások szintén heveny hasmenéshez vezethetnek. Ezek közé tartozik a rosszul felszívódó cukrot tartalmazó kávé, tea, kólák, diétás ételek, íny vagy menta bevitele. Az akut, véres hasmenés olyan bakteriális okra utal, mint a Campylobacter, Salmonella vagy Shigella vagy Shiga-toxin E. coli. Az utazók hasmenése gyakori azokban, akik fejlődő országokba utaznak, és bakteriális kórokozóknak való kitettség eredményeként alakulnak ki leggyakrabban enterotoxigén E. coli. A megelőzés legjobb módszere a szennyezett vagy nyers ételek és italok fogyasztásának elkerülése.

Szűrés/diagnózis

Az akut hasmenés legtöbb epizódja gyorsan megoldódik antibiotikum-terápia nélkül és egyszerű étrendi módosításokkal. Forduljon orvoshoz, ha rosszul érzi magát, véres hasmenése van, súlyos hasi fájdalom vagy 48 óránál tovább tartó hasmenés van. Enyhe, akut hasmenésben szenvedő betegeknél nincs szükség laboratóriumi értékelésre, mert a betegség általában gyorsan megszűnik. Orvosa székletvizsgálatokat végezhet baktériumok és paraziták ellen, ha a hasmenése súlyos vagy véres, vagy ha olyan helyre utazott, ahol a fertőzések gyakoriak. Ha súlyos hasmenése van, a vérvizsgálatok segítenek a folyadék, elektrolitok és ásványi anyagok, például magnézium, kálium és cink pótlásában, amelyek kimerülhetnek.

Ha krónikus hasmenése van, orvosa több vizsgálat megszerzésével tovább szeretné értékelni a hasmenés etiológiai tényezőit vagy szövődményeit. Ezek tartalmazhatnak vérképet vérszegénység és fertőzések felkutatására, elektrolit- és vesefunkciós panelt az elektrolit-rendellenességek és veseelégtelenség felmérésére, valamint albumint a táplálkozási állapot felmérésére.

A székletminta segíthet meghatározni a hasmenés típusát. Zsír jelenléte, mikroszkopikus mennyiségű vér és fehér a vérsejtek segítenek meghatározni, hogy van-e zsíros, gyulladásos vagy vizes hasmenés. A baktériumtenyészet és a székletminta petesejtjeinek/parazitáinak vizsgálata szintén segít meghatározni, hogy fennáll-e fertőző etiológia.

A vastagbél rugalmas sigmoidoszkópiával vagy kolonoszkópiával végzett endoszkópos vizsgálata és a felső endoszkópia segít a krónikus hasmenés etiológiájának felderítésében, mivel ez lehetővé teszi a bél nyálkahártyájának közvetlen vizsgálatát és a biopsziák megszerzésének képességét mikroszkópos értékelés céljából. A dupla ballonos enteroszkópiát és a kapszula endoszkópiát néha a vékonybél nyálkahártyájának vizsgálatára használják, amely a hagyományos endoszkópok hatósugarán kívül esik.

A krónikus hasmenés értékelésében rutinszerűen nem végeznek olyan radiográfiai vizsgálatokat, mint a felső GI-sorozat vagy a bárium beöntés, és ezeket nagyrészt keresztmetszeti képalkotás váltotta fel. A has ultrahang- és CT-vizsgálata hasznos lehet a bél, a hasnyálmirigy és más intraabdominális szervek értékelésében.

Az akut hasmenés kezelése

Fontos, hogy sok folyadékot vegyen be cukorral és sóval a kiszáradás elkerülése érdekében. A só és a cukor együtt egy italban elősegíti a bél folyadékfelvételét. A tejet és a tejtermékeket 24–48 órán át kerülni kell, mivel ezek súlyosbíthatják a hasmenést. A kezdeti étrendi döntéseket az újratöltéskor levesekkel és húslevessel kell kezdeni.

A hasmenés elleni gyógyszeres kezelés hasznos lehet a súlyos tünetek kezelésében, és magában foglalja a bizmut-szubszalicilátot és az antimotilitás-szereket, például a loperamidot. Ezeket azonban el kell kerülni magas lázas vagy véres hasmenésben szenvedőknél, mivel súlyosbíthatják a vastagbél fertőzését, valamint gyermekeknél, mert a hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazása hemolitikus urémiás szindróma szövődményeihez vezethet Shiga-toxin E. coli esetén ( E. coli 0157: H7).

Orvosa antibiotikumokat írhat fel, ha magas láza van, vérhas vagy súlyos utazó hasmenése van. Néhány fertőzés, például a Shigella, mindig antibiotikum-terápiát igényel.

A krónikus hasmenés kezelése a krónikus hasmenés etiológiájától függ. Gyakran empirikus kezelést lehet nyújtani a tünetek enyhítésére, ha egy konkrét diagnózist nem érnek el, vagy ha olyan diagnózist érnek el, amely nem kifejezetten kezelhető.

A krónikus hasmenés kezelésében a leghatékonyabb szerek az antimotilitási szerek, például a loperamid. Csökkentik a tüneteket, valamint a széklet súlyát. Figyelmet kell fordítani minden ásványi anyag és vitaminhiány pótlására, különösen a kalcium, kálium, magnézium és cink hiányára.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Blanca Ochoa, MD és Christina M. Surawicz, MD, MACG, Washingtoni Egyetem Orvostudományi Kar, Seattle, WA - Megjelent 2002. októberben. Frissítve 2007. április. Frissítve 2012. december.