Gasztroparézis

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A gasztroparézis szó szerinti fordításban „gyomorbénulást” jelent. A gasztroparézis emésztőrendszeri rendellenesség, amelyben a gyomor mozgása rendellenes vagy hiányzik. Egészséges emberekben, amikor a gyomor normálisan működik, a gyomor összehúzódásai segítenek a bevitt étel összetörésében, majd a porított ételnek a vékonybélbe való tolására, ahol további emésztés és tápanyagok felszívódása következik be. Amikor a gasztroparézis állapota fennáll, a gyomor nem képes normálisan összehúzódni, ezért nem tudja összetörni az ételt, és nem tudja megfelelően táplálni az ételt a vékonybélbe. Normális emésztés nem fordulhat elő.

Tünetek

A gasztroparézis tünetei közé tartozik a puffadás, émelygés, korai teltség az étkezés közben, gyomorégés és az epigastricus fájdalom. Ezeket a tüneteket diszpepsziának nevezik. Szilárd ételek, magas rosttartalmú ételek, például nyers gyümölcsök és zöldségek, zsíros ételek vagy magas zsírtartalmú vagy szénsavas italok fogyasztása tüneteket okozhat. Talán a leggyakoribb tünet a korai jóllakottság, vagy a teljes érzés érzése röviddel az étkezés megkezdése után. Hányinger és hányás is gyakori. A gasztroparézisben szenvedő személy az emésztetlen ételeket az utolsó étkezés után sok órával regurgitálja vagy hányhatja. A fogyás előfordulhat a tápanyagok gyenge felszívódása vagy túl kevés kalória bevitele miatt.

Okoz

A gasztroparézisnek számos oka van. A cukorbetegség a gasztroparézis egyik leggyakoribb oka. Egyéb okok lehetnek a fertőzések, az endokrin rendellenességek, mint a pajzsmirigy alulműködés, a kötőszöveti rendellenességek, például a szkleroderma, autoimmun állapotok, neuromuszkuláris betegségek, idiopátiás (ismeretlen) okok, pszichológiai állapotok, étkezési rendellenességek, bizonyos rákos megbetegedések, a mellkason vagy a hason alkalmazott sugárkezelés, néhány kemoterápiás szer, és a felső bélrendszer műtéte. A nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben végzett bármilyen műtét a vagus ideg sérülését eredményezheti, amely felelős a bél számos érzékszervi és motoros (izom) válaszáért. Egészségügyi szempontból a vagus ideg neurotranszmitter impulzusokat küld a gyomor simaizomzatába, amelyek összehúzódást és a gyomortartalom előre hajtását eredményezik. Ha a vagus ideg sérülése trauma vagy műtét során csökkenhet a gyomorürülés. A posztoperatív gasztroparézis tünetei azonnal vagy hónapok-évek után kialakulhatnak a műtét után.

Fontos felismerni, hogy a különféle betegségekre felírt gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, amelyek lelassítják a gyomor kiürülését. A leggyakoribb gyógyszerek, amelyek késleltetik a gyomor kiürülését, a kábítószerek és bizonyos antidepresszánsok. Az 1. táblázat további gyógyszereket sorol fel, amelyek késleltethetik a gyomor ürítését. Ha lehetséges, a diszpeptikus tünetekkel, hányással vagy korai teltséggel rendelkező betegeknél fel kell függeszteniük a jogsértő gyógyszereket, mielőtt bármilyen motilitási tesztet végeznének. Szerencsére a gyomor kiürülése folytatódik, és a tünetek javulnak, amikor az „álgasztroparézist” okozó gyógyszereket abbahagyják. Fontos, hogy az összes gyógyszer nevét feljegyezze, és veled legyen, amikor orvoshoz fordul a gyomor-bélrendszeri tünetek értékeléséhez.

Étkezési rendellenességekkel, például anorexia nervosa-val vagy bulimiával küzdő embereknél késleltetett gyomorürülés is kialakulhat. A gyomor kiürülése folytatódhat, és a tünetek javulhatnak, amikor az ételbevitel és az étkezési rend normalizálódik.

Kábító
Triciklikus antidepresszánsok
Kalciumcsatorna-blokkolók
Klonidin
Dopamin agonisták
Lítium
Nikotin
Progeszteron

Diagnózis

A lassú ürítést okozó gyógyszereket általában le kell állítani, és a reverzibilis állapotokat (például: hypothyreot) kezelni kell a vizsgálat előtt. A korai jóllakottság, puffadás, émelygés, regurgitáció vagy hányás étkezéskor története általában értékelést késztet a tünetek okának meghatározására. A gyulladás, a fekélybetegség vagy a daganat által okozott obstrukció szintén ezeket a tüneteket okozhatja, és az ok meghatározásához diagnosztikai teszteket használnak. Radiográfiai vizsgálatokat, endoszkópos eljárásokat és motilitási vizsgálatokat alkalmaznak az obstrukció kizárására, a gyomor bélésének megtekintésére és biopsziák előállítására, valamint az izomösszehúzódási minták vizsgálatára. Ezeket a teszteket az alábbiakban ismertetjük.

Felső endoszkópia olyan teszt, amelyet egy vékony, rugalmas cső behelyezésével hajtanak végre a szájon keresztül a gyomorba. Az endoszkóp kamerás képességekkel rendelkezik, és lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus értékelését fekélyek, gyulladások, fertőzések, rák, sérvek vagy egyéb rendellenességek szempontjából. Ezek az állapotok a gasztroparézishez hasonló tüneteket okozhatnak. A felső endoszkópia általában 10-15 percet igényel. A gyógyszeres kezelést általában intravénásan adják be közvetlenül a kényelem és a szedáció tesztje előtt. Ha rendellenes eredményeket, például fekélyt vagy gyulladást észlelnek, biopsziákat lehet szerezni. Folyadékmintákat lehet gyűjteni a baktériumok szaporodásának vizsgálatára.

Gyomorürítő vizsgálat egy széles körben elérhető nukleáris orvosi teszt, amely megvizsgálja a szilárd vagy folyékony anyag ürítésének sebességét a gyomorból. A gyomorürülés késése a gasztroparézis diagnózisát jelzi. Az alanyok tojást, pirítóst vagy zablisztet fogyasztanak tejjel vagy narancslével együtt. Az élelmiszer-rész apró mennyiségű radioaktív anyagot (99 m Tc) tartalmaz, amelyet pásztázási technikával mértek, amikor kiürült a gyomorból. Egy hosszabb teszt megvizsgálhatja, hogy a vékonybél tranzitja is érintett-e.

Szcintigráfiai gyomorszállás egy teszt, amely méri a gyomortartalom térfogatát étkezés előtt és után, valamint azt, hogy a gyomor mennyire ellazul az étel bevitelére reagálva. Ez a teszt kis mennyiségű radioaktív anyagot (99 m Tc) használ fel, amelyet szelektíven vesz fel a gyomor bélése, és közvetett módon méri a gyomor térfogatát. Az alany 30 másodperc alatt fogyaszt tápanyagot. A gyomor vizsgálata a tápanyagital előtt és után történik. A teszt azt mutatja, hogy a gyomor megfelelően ellazul-e, ha tele van. A gyomor ellazulásának tünetei megegyezhetnek a gyenge ürítéssel, és ez a teszt segíthet a folyamatok megkülönböztetésében. A szcintigrafikus gyomor elhelyezése nem áll rendelkezésre.

Gasztroduodenális manometria egy teszt, amely azt méri, hogy a gyomor és a vékonybél simaizma mennyire összehúzódik és ellazul. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy egy vékony csövet helyezünk a gyomorba, általában az endoszkóp segítségével. A csövet a vékonybélbe juttatják, és a következő néhány órában megfigyelik és rögzítik a kontraktilis reakciókat, miközben az alany böjtöl és étkezik. A manometriás katéter információt nyújt arról, hogy a gyomor és a bél izmai milyen erősen és milyen gyakran összehúzódnak, és hogy a gyomor összehúzódásai összehangolódnak-e a vékonybél összehúzódásaival. A gyomor-nyombél manometriája hasznos lehet, de gyakran nem szükséges a gasztroparézis diagnózisának felállításához. Ez a teszt nem széles körben elérhető.

Egy vékonybél röntgen a kontrasztröntgen felvétel a vékonybél anatómiájának felvázolására. Erre a vizsgálatra általában nincs szükség a gasztroparézis diagnosztizálásához, de a vékonybél bárhol elzáródása anyagtartalmat eredményez, és késleltetett gyomorürülést okozhat. A vékonybél elzáródása a gasztroparézishez hasonló tüneteket okozhat, de a kezelés más. A bélelzáródás kezelése minden étel vagy folyadék bevitelének elkerülését jelenti, amíg az elzáródás oka, például a gyulladás megszűnik, vagy műtétet nem hajtanak végre az elzáródás eltávolítására.

Kezelés

A táplálék kezelésének fontossága a gasztroparézisben

A diéta a gasztroparézisben szenvedők kezelésének egyik alappillére. Egyes ételeket a gyomor nehezebben emészthet meg, mint másokat. A zsíros ételek emésztése hosszabb ideig tart, akárcsak a rostos ételek, például a nyers zöldségek. A gasztroparézisben szenvedőknek csökkenteniük kell a rostbevitelt, vagy kerülniük kell ezeket az ételeket. A rostot jól meg kell rágni és puhára főzni. A gyengén emészthető étel összegyűlhet a gyomorban, és kialakíthatja az úgynevezett bezoart. Az emésztetlen anyag ezen tömege elzáródást okozhat, megakadályozva a gyomor kiürülését, és hányingert és fájdalmat okozhat. Ilyen esetben szükség lehet endoszkópos eszközök használatával a bezoár szétválasztására és eltávolítására. Szerencsére, még akkor is, ha a gyomor ürítése jelentősen károsodik, a sűrű és vékony folyadékokat (pl. Puding és tápanyagitalok) általában tolerálják és átjuthatnak a gyomorban. Sok gasztroparézisben szenvedő ember viszonylag normális életet élhet kiegészítő táplálkozási italok, puha ételek, puding konzisztencia és szilárd étel turmixgépben történő pürésítésével.

A vékonybélbe helyezett etetőcsövekre (jejunostomia) lehet szükség, ha a gyomor bénulása súlyos, és egy személy nem képes kezelni pürésített vagy puha étrenddel. Ezeket az etetőcsöveket általában endoszkóposan vagy műtéti úton helyezik el a bőrön keresztül, és közvetlenül a vékonybélbe (1. ábra). Mielőtt ilyen etetőcsövet helyeznének el, általában ideiglenes orr- vagy orális jejunális adagolócsövet próbálnak ki néhány napig, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az egyén elviseli-e a vékonybélbe történő táplálás ilyen formáját. Az ideiglenes tápláló csövet általában úgy helyezzük el, hogy az endoszkóp segítségével az orron vagy a szájon keresztül vezetjük lefelé a nyelőcsövön vagy az „ételcsövön”, a gyomorban és végül a vékonybélbe (2. ábra).

Gasztroparézisre felírt gyógyszerek

Jelenleg kevés gyógyszer áll rendelkezésre vagy engedélyezett a gasztroparézis kezelésére, és használatukat korlátozhatják a nemkívánatos mellékhatások és a korlátozott hatékonyság. A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a metoklopramid, domperidon, eritromicin és ciszaprid.

Metoklopramid olyan gyógyszer, amely a gyomor és a belek, valamint az agy dopamin receptoraira hat. Ez a gyógyszer stimulálhatja a gyomor összehúzódását, amely javítja az ürítést. Ez a gyógyszer az agy azon részének hatására is hatással van, amely a hányási reflex szabályozásáért felelős, ezért csökkentheti az émelygés érzését és a hányási vágyat. A dystonia, izgatottság és izomrángások vagy „tardív dyskinesia” mellékhatásai miatt egyeseknél korlátozott a gyógyszer alkalmazása. A metoklopramid nyugtalanságot, álmatlanságot, depressziót, valamint fájdalmas mellduzzanatot és mellbimbó-váladékozást is okozhat mind férfiaknál, mind nőknél. Nem ajánlott ezt a gyógyszert hosszú távon szedni. Tabletta, folyékony, intravénás, valamint új nyelv alatti széteső formában kerül forgalomba.

Domperidon egy másik gyógyszer, hasonló a metoklopramidhoz, amely a dopamin receptorokra hat. A domperidonnak nincs a tardív dyskenisia és az agitáció mellékhatása, amely a metoklopramidnál tapasztalható, mert leginkább a perifériás receptorokra hat, nem pedig az agyban. A Domperidone nem kapható az Egyesült Államokban, de Mexikóban, Kanadában és néhány európai országban alkalmazzák. Orális és kúp formájában kapható.

Eritromicin egy általánosan alkalmazott antibiotikum, amely a gyomor és a vékonybél receptoraihoz kötődik, az úgynevezett „motilin receptorok”. A motilin receptorok stimulálása összehúzódást és a gyomor jobb ürülését eredményezi. Az eritromicin jótékony hatása rövid ideig tarthat, mivel az egyének, akik gyakran használják, nagy valószínűséggel alakulnak ki toleranciát a gyógyszerrel szemben. Az eritromicin talán a legjobb alkalmazás a tünetek akut súlyosbodásához, vagy időszakosan alkalmazható a tolerancia lehetőségének csökkentése érdekében. Elérhető tabletta, folyékony és intravénás formában.

Ciszaprid kötődik a gyomor falában található szerotonin receptorokhoz, ami a gyomor simaizomzatának összehúzódásához és a gyomor kiürülésének javulásához vezet. Az 1990-es évek végén a ciszapridot kivették a piacról a szívritmuszavarok szövődményei miatt azoknál a betegeknél, akik ezt a gyógyszert használták. Ismét elérhető, de használata korlátozott. A vese- vagy szívbetegségben szenvedő személyek nem alkalmazhatják a ciszapridot.

A gasztroparézis vizsgálata alatt álló terápiák

A szerotonin receptor agonistákat más motilitási rendellenességek kezelésére használták, és ígéretet nyújthatnak a gasztroparézis kezelésére. Az acetilkolin-észteráz inhibitorokról néhány klinikai vizsgálat kimutatta, hogy javítják a dyspepsia tüneteit. A Ghrelin agonisták a motilinhez kapcsolódó peptidek, amelyek felgyorsítják a gyomor kiürülését, a vékonybél tranzitját és javítják a posztoperatív ileust. A kolecisztokinin receptor antagonistákról kiderült, hogy megfordítják a magas zsírtartalmú étkezés okozta lassú gyomorürülést. Ezen kezelések közül sokan jelenleg gasztroparézis kezelésként vizsgálódnak.

Gasztroparézis műtéte

A gasztroparézis műtéte olyan személyek számára fenntartott, akiknek súlyos és refrakter tünetei vannak, intolerancia a terápiára vagy az állapothoz kapcsolódó alultápláltság van. A gyomorba helyezett tubusok szellőztetése csökkentheti a tüneteket és a kórházi ápolásokat azoknál az egyéneknél, akiknél visszatérő hányás és kiszáradás áll fenn. A csövek különféle változatai, beleértve a gombos gasztrosztómiás csöveket és a perkután gasztrostómás csöveket, rendelkezésre állnak a beszorult levegő kiszívására a rosszul összehúzódó gyomorból. A kétcsatornás gasztrosztómiás cső lehetővé teszi a gyomor szellőzését és a vékonybélbe juttatott táplálékkiegészítést. Perkután jejunostomiás csövet használnak táplálék-kiegészítőként. Bizonyos esetekben a gyomor alsó részét megtűzik vagy megkerülik, és a vékonybél a visszamaradó gyomorhoz kapcsolódik, hogy javuljon a gyomortartalom ürítése. Ritkán a gyomrot teljesen eltávolítják.

A gyomor elektromos stimulálása

Nagy érdeklődést és kutatást kiváltó terület az elektromos stimuláció alkalmazása a gyomor-bél kontraktilis aktivitásának fokozására. Ez a technika olyan elektródákat használ, amelyek műtéti vagy endoszkópos úton kapcsolódnak a gyomor falához, és stimulálásukkor kiváltják a gyomor összehúzódásait (4. ábra). Míg a gyomor elektromos stimulációja nem vezet jelentős javuláshoz a gyomor ürítésében, az émelygést és hányást szenvedő betegek alcsoportjában fő tüneteként ez a kezelés enyhítheti a tüneteket. A készülék működését ezen a ponton még nem értik jól, de úgy gondolják, hogy hatással van azokra az idegekre, amelyek a gyomor falán belüli érzést irányítják. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegek életminősége jobb, és kevesebb időt töltenek a kórházban gasztroparézis tünetei miatt az elektromos stimulátor elhelyezése után.

1. ábra: Gastrostomia és jejunostomia anatómia

2. ábra: Oro-jejunal etetőcső

3. ábra: Vezeték nélküli kapszulát figyelő rendszer

4. ábra: A gyomor elektromos stimulálása

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Jean Fox, MD és Amy Foxx-Orenstein, DO, FACG, Mayo Clinic, Rochester, MN, és Scottsdale, AZ - 2004. augusztus. Megjelent. Frissítve 2008. november.