Hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-eltávolítás és a Groove-hasnyálmirigy-gyulladás eredményei

John A. Stauffer, orvos

hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-eltávolítás

Sebészeti Osztály

Mayo Klinika, 4500 San Pablo Road

Jacksonville, FL – 32224 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A groove pancreatitis (GP) a krónikus pancreatitis ritka változata. A hasnyálmirigy-gyulladás más formáival ellentétben a GP magában foglalja a duodenum, a hasnyálmirigy-fej és a közös epevezeték által kötött szövetet [1]. Az évek során a háziorvost különböző módszerekkel írták le különböző szerzők. Eleinte Potet és Duclert [2] a duodenum falának cisztás dystrophiájaként írta le; Stolte és mtsai. [3] később a háziorvos kifejezést használta. Adsay és Zamboni [4] azt javasolta, hogy a paraduodenalis pancreatitis elnevezés tartalmazzon különböző, átfedő jellemzőkkel rendelkező betegségeket, köztük a GP-t, a periampulláris duodenális fal cisztáját, a duodenum falában levő heterotópos hasnyálmirigy cisztás dystrophiáját, a duodenum hasnyálmirigy-hamartómáját és myoadenomatosisát. Becker és Mischke [1] a GP-t 2 típusba sorolta: (1) a tiszta forma, amely a horon kívül nem tartalmazza a fő hasnyálmirigy-csatornát vagy a hasnyálmirigy-parenchymát, és (2) a szegmentális forma, amely magában foglalja a hornyot és a a hasnyálmirigy feje a hasnyálmirigy-csatorna szűkületével, amely az upstream dilatációjához vezet.

A horony anatómiai tereptárgyai közé tartoznak a duodenum második részén (oldalirányban) lévő erek, a hasnyálmirigy feje és a közös epevezeték (mediálisan), a duodenum vagy a gyomor antrum első része (elöl) és a harmadik rész a duodenum vagy az alsó vena cava (hátul) [5, 6]. A betegségről szóló szakirodalom korlátozott, és ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy beszámoljon tapasztalatainkról az elmúlt 9 évben a háziorvosi műtéten végzett reszekción átesett betegekről, és áttekintse a betegségről szóló jelenlegi irodalmat.

Mód

Vagy laparoszkópos, vagy nyitott pylorus-konzerváló PD-t hajtottunk végre korábbi publikációinkban leírtak szerint [7, 8]. A végső diagnózist tapasztalt patológusok és sebészcsoportok által végzett mintavétellel igazolták. A GP diagnózisát megerősítették Brunner mirigy hiperplázia jelenlétével, krónikus gyulladással, cisztás dystrophiával vagy anélkül, valamint a hasnyálmirigy szövetének heterotópiájával a duodenumban, és neoplasztikus folyamatok hiányában. A betegeket műtét után követték a műtétből való felépülés és a preoperatív tünetek megszűnése érdekében. A szövődményeket a Clavien-Dindo osztályozási rendszer [9] alkalmazásával osztályozták. Hosszú távon értékelték az exokrin és endokrin elégtelenséget, valamint a kábító fájdalomcsillapítás szükségességét.

Eredmények

A demográfiai adatokat, a társbetegségeket, az operatív részleteket, a szövődményeket és a nyomon követési adatokat az 1. táblázat tartalmazza. A 8 beteg közül 4 férfi és 4 nő volt, átlagos (tartományi) életkoruk 51,9 (40–58) év volt, átlagos (tartomány) testtömeg-index 25,3 (21–56). Valamennyi beteg kórtörténetében krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és különböző tünetek voltak, például hasi fájdalom, fogyás, hányinger és hányás. Négy betegnél (50%) korábban alkoholfogyasztás volt tapasztalható, 5 pedig aktív dohányos volt (62%). Egy betegnél (12%) diabetes mellitus (DM) volt. Egyik betegnek sem voltak preoperatív tünetei az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben.

Asztal 1.

A páciens jellemzői és a pancreatoduodenectomia utáni eredmények groove pancreatitisszel

Valamennyi beteg EUS-n és CT-n esett át (2. táblázat), és 7-en MRI-n estek át (egy betegnél nem volt szükség MRI-re a CT nyilvánvaló radiológiai jelei miatt a CT-n és az EUS-n). Az EUS során 4 beteg (50%) szenvedett finom tűvel történő aspirációs biopsziát; mindegyiknek a GP-nek megfelelő citológiai lelete volt (pl. Brunner-mirigy hiperplázia és krónikus gyulladás). A képalkotó vizsgálatok szerint a pancreatoduodenalis komplexet minden beteg érintett (100%), 3 betegnél (38%) volt a szilárd típusú, ödémás duodenalis falral, és 6 betegnél (75%) az edematous duodenalis fal cisztás dystrophiája volt. Egy betegnél hasnyálmirigy-fejtömeg alakult ki, amelyet MRI és EUS szerint az adenokarcinómával összhangban álltak. A fő hasnyálmirigy-tágulatot 5 betegnél (62%), a hasnyálmirigy-parenchima meszesedését 3-nál (38%) figyelték meg.

2. táblázat.

Klinikai, radiológiai és kóros leletek és a tünetek feloldása 8 betegnél, akiknél hasnyálmirigy-gyulladás miatt pancreatoduodenectomia történt

A 8 beteg közül hatnak (75%) súlyos társbetegségei voltak, és az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának III. Osztályába sorolták (1. táblázat). A PD 3 betegben (38%) laparoszkópos volt, 5-ben nyitott (62%); egyiknek sem volt megtérése. Az átlagos (tartományi) operációs idő 343 (167–525) perc volt. Egyetlen beteg sem halt meg, vagy nem volt súlyos szövődménye a 90. napon.

A hisztopatológia 2 betegnél (25%) heterotópos hasnyálmirigy-szövetet mutatott a duodenumban, 4-nél pedig Brunner-mirigy hiperpláziát (50%). Öt betegnél (62%) voltak kisebb komplikációk (Clavien-Dindo I. vagy II. Fokozat) a műtét után, a tartózkodás átlagos (tartományi) hossza 6,1 (3–14) nap volt (1. táblázat). Az 1. beteget progresszív szívelégtelenség miatt visszafogták, és megfelelő konzervatív kezelést igényelt (Clavien-Dindo II. Fokozat). A vastagbélgyulladás a 2. betegben alakult ki, de nem volt szükség speciális kezelésre (Clavien-Dindo I. fokozat). A 3. páciensnél posztoperatív hasnyálmirigy-sipoly alakult ki (A fokozat; Clavien-Dindo I. fokozat). A késleltetett gyomorürítést az 5. betegnél ideiglenes parenterális táplálékkal sikerült kezelni. A 7. betegnek rezisztens fájdalma volt (Clavien-Dindo I. fokozat).

A műtét utáni követési idő mind a 8 betegnél medián 18,15 (interkvartilis tartomány 7,25–33,8) hónap volt (1. táblázat). A tünetek a 8 beteg közül 4-ben teljesen megszűntek (50%; 2. táblázat). Három betegnél (37,5%) lényegesen kevesebb fájdalom, egy betegnél pedig enyhe hányinger volt; az egyik enyhe súlycsökkenésről és lebegő székletről számolt be, de a tünetek nagyon javultak 3,5 hónaposan. Egyetlen betegnél sem jelentkeztek további hasnyálmirigy-gyulladásos epizódok vagy kapcsolódó kórházi kezelések. Egyetlen betegnél sem voltak panaszok, tünetek vagy gyógyszerigény a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségével kapcsolatban, és csak a preoperatív DM-ben szenvedő betegnek voltak jelei, tünetei vagy gyógyszerigénye a DM-re a hosszú távú nyomon követés során.

Vita

A betegségről rendelkezésre álló korlátozott szakirodalom megnehezíti a GP valódi prevalenciájának megbecsülését. Az eddig publikált esetsorozatban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban hasnyálmirigy-reszekción átesett betegek 2,7–24,4% -ánál találtak háziorvost [1, 3, 10]. Úgy gondolják, hogy a háziorvos elsődleges vagy másodlagos obstruktív mechanizmusokból származik [3]. Az elsődleges obstruktív okok lehetnek anatómiai rendellenességek, például heterotrop hasnyálmirigy-szövet a duodenumban vagy funkcionális eltérések, amelyek ezeket a betegeket fogékonyabbá teszik a dohányzás és az alkoholfogyasztás környezeti kórokozóira; ezzel együtt a hasnyálmirigy-lé fehérjekoncentrációjának és viszkozitásának növekedése gyulladáshoz és a hasnyálmirigy későbbi meszesedéséhez vezetett [11, 12]. A másodlagos okok között szerepel a hasnyálmirigy-fej traumáját okozó gasztrektómia, a nyombélfekély, az epeúti betegség, az álciszták és a daganatok [3, 13-17]. A Santorini-csatornát az intraluminális nekrózisban szenvedő valódi hasnyálmirigy-ciszták fehérjecsatlakozói is elzárhatják [16].

A háziorvos a férfiaknál az élet 4. vagy 5. évtizedében fordul elő leggyakrabban, és ez szorosan összefügg a krónikus alkoholfogyasztással [3, 18] és a cigarettázással [19] is. Hasonlóképpen, sorozatunkból származó betegek története jelentős volt az alkoholfogyasztás és a nikotin-visszaélés szempontjából. Általánosságban elmondható, hogy a GP-ben szenvedő betegeknél a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőkhöz hasonló tünetek fordulnak elő, köztük visszatérő hányinger, hányás, étkezés utáni hasi fájdalom és ezt követően a gyomorürülés károsodása [3, 5, 20], de a hasi fájdalom a leggyakoribb tünet. minden betegnél [10]. A hasi fájdalom a csoportunk mind a 8 betegének fő panasz volt.

A GP fő differenciáldiagnosztikája a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinoma [3, 13, 14, 21-23]. Ezenkívül beszámolnak hasnyálmirigy-adenokarcinómáról, amely paraduodenalis hasnyálmirigy-gyulladásban jelentkezik [24, 25]. A kiváló minőségű képalkotó technikák fejlődése ellenére nehéz megkülönböztetni ezt az entitást a rosszindulatú daganattól, mivel hasonló jellemzőkkel rendelkeznek, így az operatív reszekció előnyös beavatkozássá válik, ha ez gyanús [26, 27].

A pancreatoduodenalis komplex bevonása közös megállapítás a betegségben szenvedő betegek körében. A cisztás típus a betegek többségénél figyelhető meg, míg a szilárd típus csak a betegek 29–32% -ánál fordul elő [19]. A tiszta forma, a hasnyálmirigy-csatorna vagy a hasnyálmirigy-parenchimának a horon kívüli részvétele nélkül, ritkábban fordul elő, mint a diffúz forma, amely magában foglalja a hasnyálmirigy-parenchymát és a hasnyálmirigy-csatornát (18,3 vs. a betegek 81,7% -a) [19].

CT-n és MRI-n a GP gyakran lapszerű, hypodense tömegszerű megjelenésként jelenik meg a CT-n; míg a T1-súlyozott MRI képeken hipointense [25, 28] és a hasnyálmirigy feje és a kisebb papilla közelében megvastagodott, szűkületes nyombélfal között gyengén megnövekedett tömeg. Tapasztalataink szerint a duodenális fal ödémás elváltozásai jól láthatóak a CT képalkotás során (1. ábra). Azonban a cisztás dystrophiát az MRI és az EUS képalkotási módjai gyakran még jobban fel tudják értékelni (2., 3. ábra).

1. ábra.

Számítógépes tomográfiai (CT) eredmények a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél. A nyilak a paraduodenalis ödémát jelzik.

2. ábra.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) eredményei a barázdás hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél. A nyilak a nyombél falának cisztás disztrófiáját jelzik.