Hasnyálmirigyrák szakaszai

Miután valakinek hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy terjedt-e, és ha igen, meddig. Ezt a folyamatot hívják színpadra állítás. A rák stádiuma leírja, hogy mennyi a rák a szervezetben. Segít meghatározni, hogy a rák milyen súlyos és hogyan kezelhető a legjobban. Az orvosok a rák stádiumát is használják, amikor a túlélési statisztikákról beszélnek.

szakaszai

A legkorábbi stádiumú hasnyálmirigyrákok a 0 stádiumúak (carcinoma in situ), majd az I (1) és a IV (4) stádiumig terjednek. Általános szabály, hogy minél alacsonyabb a szám, annál kevésbé terjedt el a rák. Nagyobb szám, például a IV. Stádium, fejlettebb rákot jelent. A hasonló stádiumú rákok általában hasonló kilátásokkal rendelkeznek, és gyakran ugyanúgy kezelik őket.

Hogyan határozzák meg a színpadot?

A hasnyálmirigyráknál leggyakrabban alkalmazott stádiumrendszer a AJCC (Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság) TNM rendszer, amely három kulcsfontosságú információn alapul:

  • A tumor (T): Mekkora a daganat, és a hasnyálmirigyen kívül a közeli erekbe nőtt-e?
  • A terjedés a közeli nyirokba csomópontok(N): A rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra? Ha igen, hány nyirokcsomó rákos?
  • A terjedés (áttétet adott) távoli helyekre (M): A rák elterjedt-e távoli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre, mint például a máj, a hashártya (a hasüreg bélése), a tüdő vagy a csontok?

Az alábbiakban ismertetett rendszer a legfrissebb AJCC-rendszer, amely 2018. januárjában lép hatályba. A legtöbb hasnyálmirigyrák stádiumában alkalmazzák, kivéve a jól differenciált hasnyálmirigy-neuroendokrin daganatokat (NET), amelyeknek saját stádiumrendszere van.

A táblázatban található állomásrendszer a kóros stádium. Meghatározása a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával történik. Ezt műtéti szakasznak is nevezik. Néha, ha az orvos fizikai vizsgálata, képalkotása vagy más vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganat túl nagy, vagy átterjedt a közeli szervekre, és nem lehet azonnal eltávolítani műtéttel vagy egyáltalán, akkor először sugárzást vagy kemoterápiát lehet adni. Ebben az esetben a ráknak a klinikai stádium. A fizikai vizsga, a biopszia és a képalkotó tesztek eredményein alapul (lásd: Hasnyálmirigyrák tesztjei). A klinikai szakasz felhasználható a kezelés megtervezéséhez. Néha azonban a rák tovább terjedt, mint a klinikai stádium becslése, és előfordulhat, hogy nem jósolja meg a beteg kilátásait olyan pontosan, mint egy kóros stádium. További információ: Cancer Staging.

A T, N és M utáni számok vagy betűk további részleteket adnak ezekről a tényezőkről. Magasabb szám azt jelenti, hogy a rák fejlettebb. Miután meghatározták egy személy T, N és M kategóriáját, ezeket az információkat egyesítik az úgynevezett folyamatban színpadi csoportosítás egy általános szakasz kijelöléséhez.

A rák szakasza összetett lehet. Ha bármilyen kérdése van a stádiumával kapcsolatban, kérje meg orvosát, hogy érthető módon magyarázza el neked. (A TNM rendszer további információi szintén az alábbi szakasz táblázatot követik.)

A hasnyálmirigyrák szakaszai

AJCC színpad

Szakaszcsoportosítás

Szakasz leírása *

A rák a hasnyálmirigy-csatornák felső rétegeire korlátozódik, és nem hatolt be a mélyebb szövetekbe. Nem terjedt el a hasnyálmirigyen kívül. Ezeket a daganatokat néha in situ karcinómának (Tis) nevezik.

Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nem lehet nagyobb, mint 2 cm (T1).

Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm (0,8 hüvelyk), de legfeljebb 4 cm (1,6 hüvelyk) keresztben (T2).

Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb (4 hüvelyk) (T3).

Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nem lehet nagyobb, mint 2 cm (T1) ÉS legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra terjedt (N1).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm (0,8 hüvelyk), de legfeljebb 4 cm (1,6 hüvelyk) keresztben (T2) ÉS legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra terjedt (N1).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb (4 hüvelyk) (T3) ÉS legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra terjedt (N1).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nem nagyobb, mint 2 cm (T1) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóra terjedt (N2).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm (0,8 hüvelyk), de legfeljebb 4 cm (1,6 hüvelyk) keresztben (T2) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóra terjedt (N2).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb (4 hüvelyk) (T3) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóra terjedt (N2).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák a hasnyálmirigyen kívül és a közeli főbb erekbe növekszik (T4). A rák átterjedhet vagy nem terjedhet a közeli nyirokcsomókra (bármilyen N).

Nem terjedt el távoli helyekre (M0).

A rák olyan távoli helyekre terjedt át, mint a máj, a hashártya (a hasüreg bélése), a tüdő vagy a csontok (M1). Bármilyen méretű lehet (bármilyen T), és lehet, hogy nem terjedt el a közeli nyirokcsomókra (bármilyen N).

* A következő táblázat nem sorolja fel a fenti táblázatot:

  • TX: A fő daganat információhiány miatt nem értékelhető.
  • T0: Nincs bizonyíték primer tumorra.
  • NX: A regionális nyirokcsomók információhiány miatt nem értékelhetők.

Egyéb prognosztikai tényezők

Bár formálisan nem része a TNM-rendszernek, más tényezők is fontosak az ember prognózisának (kilátások) meghatározásában.

Daganatos fokozat

Az évfolyam leírja, hogy miként néz ki a rák mikroszkóp alatt normál szövetként.

  • Az 1. fokozat (G1) azt jelenti, hogy a rák hasonlít a hasnyálmirigy normál szövetéhez.
  • A 3. fokozat (G3) azt jelenti, hogy a rák nagyon rendellenesnek tűnik.
  • A 2. fokozat (G2) valahol a kettő közé esik.

Az alacsony fokú daganatok (G1) általában lassabban növekednek és terjednek, mint a magas fokú rákok. Legtöbbször a 3. fokú hasnyálmirigyrákok prognózisa (kilátása) rossz, az 1. vagy 2. fokozatú rákokhoz képest.

A reszekció mértéke

A műtéten átesett betegek számára egy másik fontos tényező a reszekció mértéke - függetlenül attól, hogy az összes daganatot eltávolítják-e vagy sem:

  • R0: Úgy gondolják, hogy az összes rákot eltávolították. (Nincsenek látható vagy mikroszkopikus jelek, amelyek arra utalnának, hogy a rák elmaradt.)
  • R1: Minden látható daganatot eltávolítottak, de az eltávolított szövet laboratóriumi vizsgálatai azt mutatják, hogy a rák néhány kis területe valószínűleg elmaradt.
  • R2: Néhány látható daganatot nem sikerült eltávolítani.

Rezekálható kontra rezekálhatatlan hasnyálmirigyrák

Az AJCC stádiumrendszer részletes összefoglalót ad arról, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. De kezelési célokra az orvosok egyszerűbb állomásrendszert alkalmaznak, amely csoportokra osztja a rákos megbetegedéseket annak alapján, hogy műtéttel eltávolíthatók-e vagy sem:

  • Resectable
  • Borderline resectable
  • Feloldhatatlan (akár lokálisan előrehaladott, akár áttétes)

Resectable

Ha a rák csak a hasnyálmirigyben van (vagy éppen túlterjedt rajta), és a sebész úgy véli, hogy az egész tumor eltávolítható, akkor reszekálhatónak nevezik. (Általában ez magában foglalná a legtöbb IA, IB és IIA stádiumú rákot a TNM rendszerben.)

Fontos megjegyezni, hogy a képalkotó tesztek alapján egyes rákok reszekciónak tűnhetnek, de a műtét megkezdése után nyilvánvalóvá válhat, hogy nem lehet minden rákot eltávolítani. Ha ez megtörténik, a diagnózis megerősítéséhez csak a rák egy részét lehet eltávolítani (ha még nem végeztek biopsziát), és a tervezett műtét többi részét leállítják, hogy elkerüljék a fő mellékhatások kockázatát.

Borderline resectable

Ezt a kifejezést néhány olyan rák leírására használják, amelyek csak a közeli erekbe jutottak, de amelyeket az orvosok úgy éreznek, hogy műtéttel mégis teljesen eltávolíthatók.

Feloldhatatlan

Ezeket a rákokat nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel.

Helyileg haladó: Ha a rák még nem terjedt el távoli szervekre, de műtéttel még mindig nem lehet teljesen eltávolítani, akkor lokálisan előrehaladottnak nevezik. Gyakran az az oka, hogy a rák nem távolítható el, mert a közeli nagyobb erekbe nőtt be vagy körülvette őket. (Ez magában foglalna néhány, a TNM rendszer III. Stádiumú rákját.)

Ezeknek a daganatoknak a eltávolítására tett műtét nem valószínű, hogy hasznos lenne, és ennek ellenére jelentős mellékhatásai lehetnek. Bizonyos típusú műtét még mindig elvégezhető, de ez kevésbé kiterjedt művelet lenne, amelynek célja a tünetek vagy problémák megelőzése vagy enyhítése, mint például az elzáródott epevezeték vagy a bélrendszer, ahelyett, hogy megpróbálná gyógyítani a rákot.

Áttétes: Ha a rák távoli szervekre terjedt át, akkor metasztatikusnak nevezik (IV. Szakasz). Ezeket a rákokat nem lehet teljesen eltávolítani. Lehet, hogy még műtétet végeznek, de a cél a tünetek megelőzése vagy enyhítése lenne, nem pedig a rák gyógyításának megkísérlése.

Tumormarkerek (CA 19–9)

A tumormarkerek olyan anyagok, amelyek néha megtalálhatók a vérben, amikor az ember rákos. A CA 19-9 olyan tumor marker, amely hasznos lehet a hasnyálmirigyrákban. A műtét utáni CA 19-9 szint csökkenése (a műtét előtti szinthez képest) és a hasnyálmirigy műtét utáni alacsony CA 19-9 szint jobb prognózist (kilátást) jósol.