Hasplasztika enyhén elhízott betegeknél (BMI 30-35 kg/m 2): Metabolikus, biokémiai és szövődményelemzés egy év alatt

Absztrakt

Az elhízás világszerte elterjedése, amelyet számos közelmúltbeli epidemiológiai tanulmány dokumentált, az ilyen szövődmények párhuzamos növekedését mutatta, amelyeket gyakran „metabolikus szindrómának” neveznek (inzulinrezisztencia, magas vérnyomás és diszlipidémia) (1). A zsírszövet metabolikusan aktív szövet (2). Ennek ellenére a zsírsejteknek szerepe van mind a gyulladásos rendszer szabályozásában, mind pedig az elismert endokrin hatásban (3). Ez az utolsó szempont több fehérje zsírszekréciójához kapcsolódik, amelyeket együttesen „adipokineknek” tekintenek (4). Kimutatták, hogy a tumor nekrózis-alfa faktor (TNFα) és az interleukin-6 (IL6) plazmaszintje növekszik az emberi elhízásban (5), ami a veleszületett immunrendszer hiperstimulációját eredményezi egy későbbi krónikus gyulladásos állapottal; másrészt az adiponektin alacsonyabb szinten van jelen elhízott betegeknél (6), az egyik összetett mechanizmus, amely részt vesz az inzulinrezisztencia kialakulásában (3).

A plasztikai sebész szerepe a masszív fogyáshoz kapcsolódó funkcionális szempontok javításában (pl. Funkcionális következmények, esztétikai problémák vagy dermatitis panaszai) (7) jól ismert. A zsírszövet endokrin szerepének bizonyítékai nagy vitát vetettek fel a szubkután zsíreltávolítás plasztikai sebészeti eljárásainak hatékonyságáról az inzulinérzékenység javításának és a plazma adipokinek szintjének megváltoztatásának eszközeként (8).

Dermolipectomia/panniculectomia alkalmazható első sebészeti megközelítésként a megfelelően kiválasztott, elhízott, 30 és 35 kg/m 2 közötti testtömeg-index (BMI) közötti emberek számára, akik nem jelölték a bariatrikus műtétet. A hosszadalmas bariatrikus eljárások végén vagy masszív fogyás után a testkontúrban betöltött szerepe mellett a plasztikai sebészet beépíthető az életmódváltás multidiszciplináris programjába, lehetővé téve ezeknek a kiválasztott elhízott betegeknek a testsúlycsökkenést és a fogyás fenntartását hosszú távú (9).

Számos korábbi vizsgálat a zsírleszívás (2, 8-13), a mell csökkentése (14) és a dermolipectomia (8) anyagcsere-profilra és testtömegre gyakorolt hatására összpontosított. Jóllehet a hasi dermolipectomián átesett betegek fizikai javulása és esztétikai előnyei jól ismertek, az anyagcserére gyakorolt hatásairól nincs ilyen adat. Vizsgálatunk célja az volt, hogy meghatározzuk a súly és a plazma adipokinek szintjének változását enyhén elhízott betegeknél (BMI 30-35 kg/m 2 között), valamint e paraméterek és a szövődmények arányának összefüggését a műtét után.

Betegek és módszerek

Betegek. 2008 januárjától 2010 januárjáig 128 olyan nőt vettek fel a hasi dermolipectomián, amelynek fő testzsíreloszlása volt, a Sienai Egyetem (Olaszország) Plasztikai Sebészeti Osztályán. Ezek a betegek mindegyike elhízásban szenvedett, és évek óta hipokalorikus étrenddel és testmozgással próbáltak fogyni, releváns eredmények nélkül.

A résztvevőknek BMI-nek kellett lennie 30 és 35 kg/m 2 között. Kizárási kritériumok voltak a szívelégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a krónikus obstruktív bronchopneumopathia, a kötőszövet betegségei, a krónikus hepatitis, a veseelégtelenség és a rák.

Az összes beteg (32–48 éves korosztály) önként jelentkezett a vizsgálatba, és egyikük sem kapott gyógyszert. Antropometriai adatok (magasság, súly, bioimpedencia elemzés, digitális plikometria), klinikai állapotértékelés, vérelemzés [éhomi plazma glükóz (FPG), inzulin, plazma koleszterin és trigliceridek, plazma adipocitokinek és gyulladásos marker szintek] és homeosztázis modell értékelés (HOMA) pontszámot (10) preoperatív módon (alapvonal), majd a műtét után 6 hónappal (T1) és 12 hónappal (T2) kaptuk.

Az összes mérést a menstruációs ciklus follikuláris fázisában végeztük. Az életmód megváltozása miatti esetleges torzítás kiküszöbölése érdekében a betegek egyike sem követte az étrendet abdominoplasztika után (15, 16). A műtét után 12 hónappal végzett vizsgálat végén a plasztikai műtétek életminőségre gyakorolt hatásának elemzése érdekében az elégedettségi szintet minden beteg 1-es (elégedetlen) -től 5-ig (teljesen elégedett) jelentette.

Az összes beiratkozott beteg megalapozott írásbeli beleegyezését adta, és a vizsgálati protokoll követte a Helsinki Nyilatkozat alapelveit.

Antropometriai meghatározások. Először meghatározták az antropometriai paramétereket, például a magasságot és a súlyt standard nyalábmérleg, majd a BMI alkalmazásával. Osztott műanyag szalaggal mértük a derék és a csípő kerületét az álló helyzetben, meghatározva a derék csípő arányát (WHR). A derék kerületét a csípő címerének szintjén, a csípő kerületét pedig a trochanter szinten határoztuk meg. Ezután a zsírtömeg és a szabad zsírtömeg meghatározásához bioimpedancia-elemzést végeztek. A bioimpedancia eljárását automatizált módon, Wunder - Testösszetétel-analizátor TBF-300 modellel hajtottuk végre (Tanita Corporation, Rotherham, Yorkshire, Egyesült Királyság). A gép fémlemezekkel rögzíti a beteg BMI-jét, a zsír tömegét, a sovány tömeget és a testben lévő víz és zsír százalékát.

Vérelemzés. Az éhomi plazma glükózt, az összes koleszterint, a triglicerideket és a szabad zsírsavakat (FFA) [Dole és Meinertz (17) szerint] laboratóriumi módszerekkel határoztuk meg; ezenkívül a plazma inzulin szintjét szérumban kaptuk. Az enzimhez kapcsolt immunvizsgálat (ELISA) számszerűsítette a leptin, az adiponektin, a rezisztin, a TNFα, az IL6 és a C-reaktív fehérje (CRP) szintjét.

Az inzulinérzékenység meghatározása. Az éhomi plazma inzulin meghatározása mellett az inzulinrezisztencia értékeléséhez HOMA-pontszámot is elfogadtak. Ez az index kifejezi az inzulin hasnyálmirigy-szekréciójának és az FPG-nek a kapcsolatát. Ez a matematikai modell lehetővé teszi mind az inzulinrezisztencia, mind a β-hasnyálmirigy-sejtek által működtetett szekréció százalékos megbecsülését. A 2,4-nél nagyobb HOMA-pontszám a fő sejtek (adipocyták és izomsejtek) inzulinrezisztenciáját jelzi, attól függően, hogy a glükóz felveszi-e (18).

Dermolipectomia. A felesleges bőr és zsír eltávolítását a középső és az alsó hasból klasszikus haránt hasi dermolipectomiával végeztük. Ezt a műveletet a csípőcsonttól a csípőcsontig tartó hosszú metszésen hajtották végre, közvetlenül a szeméremterület felett, köldök transzpozícióval és a bőr-zsír átlagos szöveti eltávolításával.

A betegek teljes érzéstelenítésben voltak. A betegeket a műtét után 24 órával mobilizálták, és 72 óra elteltével 5 napig antibiotikus terápiával (amoxicillin és klavulánsav, napi 2 × 1 g tabletta) engedték ki őket.

Statisztikai analízis. Az összes statisztikai elemzéshez az SPSS for Windows 13-as verzióját (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) és a GraphPad Prism v.5-et használtuk. (GraphPad Software - San Diego, Kalifornia, USA).

Az összes figyelembe vett változó esetében az adatokat átlagként és szórásként (SD), vagy abszolút gyakoriságként és százalékban (%) fejezzük ki. Az eloszlások normalitását és a varianciák homogenitását Shapiro-Wilk, illetve Levene tesztekkel teszteltük. Az idők közötti összehasonlításokat (kiindulási érték, T1 és T2) az egyirányú varianciaanalízissel (ANOVA) végeztük az ismételt mérésekhez, és ha szükséges, Bonferroni post hoc teszttel a többszörös összehasonlításhoz. A 0,05-nél kisebb (kétfarkú) p-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Eredmények

Összesen 64 nő vett részt a vizsgálatban, és befejezte a nyomon követést. A műtéti úton eltávolított zsír átlagos mennyisége 1578,33 (± 1013,02) g volt. E betegek átlagos BMI-értéke a kiinduláskor 33,44 (± 1,89) kg/m 2 volt, és életkoruk 32 és 48 év között volt (átlagéletkor 37,6-5,4 év). A derék átlagos kerülete az alapvonalnál 112,88 (± 21,58) cm volt, és T2-nél 107,63 (± 21,68) cm-re csökkent. A metabolikus paraméterek a követési periódus alatt állandóak (p> 0,05) maradtak; statisztikailag szignifikáns különbségek voltak a BMI-ben, különösképpen összehasonlítva a kiindulási értéket a T2-vel (p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Ebben az ablakban
Egy új ablakban

Metabolikus és antropometriai meghatározások.