Határok a pszichológiában

Étkezési magatartás

Szerkesztette
Adrian Meule

Ludwig Maximilian Müncheni Egyetem, Németország

Felülvizsgálta
Martin Yeomans

Sussexi Egyetem, Egyesült Királyság

Christiane Kugler

Witten/Herdecke Egyetem, Németország

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

közötti

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Eredeti kutatás CIKK

  • 1 Pszichológiai Tanszék, Whitelands College, Roehamptoni Egyetem, London, Egyesült Királyság
  • 2 veseegység, Wrexham Maelor Kórház, Wrexham, Egyesült Királyság
  • 3 North East Essex Diabetes Services, Colchester, Egyesült Királyság
  • 4 kvintilis, Reading, Egyesült Királyság

Bevezetés

A krónikus vesebetegség (CKD) gyakori, hosszú távú állapot, amelynek előrehaladtával intenzív ápolói, orvosi és étrendi beavatkozásokra van szükség, a betegek kimenetelének jelentős változása mellett (Junaid Nazar et al., 2014). A veseműködés csökkenésével vesepótló kezelésre van szükség: Európában 340 000 beteg kap rendszeres hemodialízist (HD) vagy peritonealis dialízist (PD) (Európai Veseellátási Szolgáltatók Szövetsége, 2013).

Sok előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő beteg számára az emberek többsége számára egészséges (vagy vélhetően egészséges) ételek potenciális „halálos bűnökké” válnak. A veseműködés romlásával csökken a kálium (K), a foszfát (PO4) és a nátrium (Na) vérből történő kiválasztásának képessége, és a folyadék egyensúlyát nehéz fenntartani, mivel a felesleges folyadék nem veszhet el. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek korlátozniuk kell az ételek és folyadékok bevitelét a biztonságos szint fenntartása érdekében (Palmer et al., 2015).

Például a gyümölcsökből, zöldségekből és diófélékből származó megemelkedett vér K-szint (hiperkalémia) ritmuszavarok kialakulásával hirtelen szívmegálláshoz vezethet. Például a húsból és tejtermékekből származó PO4 elősegíti az érrendszer meszesedését és növeli a szív- és érrendszeri kockázatot (Beto és Bansal, 2004). Az érrendszeri meszesedés csökkenti a veseátültetés műtéti sikerességét is (Tentori et al., 2008).

A dialízis csak részben helyettesíti a vesefunkciót az oldott anyag eltávolítása és a folyadék egyensúlya szempontjából, és kórházi alapú HD-vel ezt általában hetente háromszor végzik. A HD betegek számára a folyadék egyensúlya jelentős kihívássá válik, mivel vizeletmennyiségük gyorsan romlani szokott: az interdialitikus súlygyarapodás (IDWG) jelentős lehet, a magasabb szint pedig a megnövekedett vérnyomással és a megnövekedett mortalitással jár (Beto és Bansal, 2004). A csökkent Na-kiválasztás hatása kölcsönhatásba lép a vízével, növelve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A vese-dietetikusok együttműködnek a pácienssel a K, PO4 és Na bevitel biztonságának megőrzése és a folyadékegyensúly fenntartása érdekében, ugyanakkor ösztönzik a megfelelő energia-, makro- és mikroelemek bevitelét. A befogadási ajánlások betartásának azonban számos objektív akadálya van:

1. A K és PO4 tartalommal kapcsolatos információk nem állnak rendelkezésre könnyen az élelmiszer csomagolásán.

2. A víz, a PO4 és a K bevitelének korlátozására irányuló ajánlások ellentmondhatnak az egészségügyi szakemberektől és a médiától a múltban kapott, már meglévő állapotokra vagy általános egészségi állapotra vonatkozó ajánlásokkal.

3. Az elhízás a CKD kockázati tényezője (Hsu et al., 2006), és az elhízott betegeknek javasoljuk, hogy fogyjanak le annak érdekében, hogy alkalmasak legyenek veseátültetésre.

4. Az étrendi változásokat minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni, és az idő függvényében változni fog, és ezeket az összetett információkat a megnövekedett stresszszint, a veseelégtelenség következményeivel és kezelésével összefüggésben kell feldolgozni és felhasználni.

5. A CKD és különösen a HD káros hatással lehet az agy működésére, és kognitív rendellenességeket okozhat hosszú távon és akutan a kezelés során (McIntyre, 2010).

Bizonyíték van arra, hogy a HD betegeknek gyakran nem sikerül elérniük az étrendet: például a legutóbbi brit vese-nyilvántartási jelentés 30% -ának szintje meghaladta a PO4 céltartományt. Másrészt az alultápláltságot HD betegeknél is gyakran megfigyelik, és ez összefügg a megnövekedett mortalitással (Pifer et al., 2002), és többtényezõs eredetű (Chazot, 2009). Sőt, bár az adatok korlátozottak, bizonyíték van a pszichoszociális tényezők (beleértve a depressziót) és az alultápláltság, a szérum K, PO4 és az IDWG közötti kapcsolatra (Sensky et al., 1996; Khalil et al., 2011).

Az evési magatartást és a HD betegeknél bekövetkező fontos klinikai eredményeket összekapcsoló bizonyítékok ellenére a szokásos klinikai beavatkozások hatása a táplálkozás és az étrend kontrolljának javítására továbbra is kiábrándító. A DOPPS vizsgálatban a betegek jelentős része nem tartotta be az étrendi kontroll standard intézkedéseit, beleértve a magas IDWG-t (11%), a magas PO4-szintet (12,8%) és a magas dialízis előtti K-szintet (20%) (Tentori et al. ., 2008). Fontos, hogy Durose és mtsai. (2004) az étrend betartásának, a szükséges étrendi korlátozások és az étrend be nem tartásának orvosi szövődményeinek ismerete közötti összefüggéseket vizsgálta a CKD-ben: nemcsak a betegek ismerete nem jósolta meg az étrend jobb betartását, hanem fordítva az étrendi PO4 források és a be nem tartás orvosi szövődményei rosszabb betartással jártak, legalábbis a PO4 és Na vagy folyadékkorlátozások esetén.

Emellett annak ellenére, hogy rengeteg bizonyíték van a pszichoszociális változók fontosságára az egészségügyi magatartásban (Michie és mtsai., 2011), valamint annak elismerése, hogy pszichológiai beavatkozásokra van szükség a hosszú távú viselkedésváltozás támogatására CKD-s betegeknél (Clark és mtsai, 2014 ), egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés a PD betegek betartásáról kiderítette, hogy kevés bizonyíték áll rendelkezésre a pszichoszociális tényezők e betegek étrendi betartásában játszott szerepére vonatkozóan (Griva és mtsai, 2014).

A pszichés distresszt javasolták a CKD-s betegek rossz kimenetelének kockázati tényezőként (Zalai és mtsai., 2012), még kisebb kismértékű stresszorokkal is, amelyek jelentős hatással vannak az egyén jólétére és egészségi eredményeire (Hamer és mtsai, 2006). Például a heti stressz-nyilvántartás (WSI) által értékelt stresszes események gyakorisága 4 héten át tartó orvosi rend betartásával volt összefüggésben a HD betegeknél, amelyet a vér K és karbamid-nitrogénszint jelzett (Hitchcock és mtsai., 1992), valamint a a hasonló Daily Stress Inventory a végső stádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegeknél a folyadékbevitel rossz betartásával (magasabb IDWG) társult (Everett et al., 1995). A stressz megnehezíti az étrend megváltoztatását, mivel az ételválasztás általában visszatér az ínycsiklandó, kifizetődő édes és zsíros ételekre, ráadásul a stressz egészségmagatartásra gyakorolt ​​hatását olyan személyiségjegyek közvetíthetik, amelyek megküzdési mechanizmusként elősegítik a kockázatos viselkedést (Gibson, 2012). Ezenkívül az étkezési és drogszokások megosztják a mögöttes biológiai és pszichológiai folyamatokat (Volkow és mtsai, 2011), így a kábítószer-függőséget befolyásoló tényezők az étrendi viselkedés szempontjából is relevánsak lehetnek. Például a dohányzás magas szintje az étrendi és folyadékkorlátozások betartásának elmulasztásával járt HD populációban (Kugler et al., 2005).

A viselkedésváltozás legújabb modelljei relevánsak az étrend betartása szempontjából (Atkins és Michie, 2015), és azt sugallják, hogy a sikeres változás előrejelzői olyan változókat tartalmaznak, amelyek befolyásolják az identitásérzetet, a képességekben való hitet, a vonatkozó étrendi célok elérésének fontosságát, de olyan alapvető vonások is, amelyek befolyásolják a késztetésekre adott válaszokat és a pillanatnyi döntéseket, például a gátló kontroll, az impulzivitás és a jutalomérzékenység (Michie et al., 2011). Az ilyen tényezők figyelembevétele lehetővé teheti a pszichológiai beavatkozások javítását a tapadás szélesebb körű előmozdításával, mint azt korábban láttuk (Sharp és mtsai., 2005), különösen mivel a pszichoszociális tényezők vizsgálata általában a folyadék tapadására összpontosított (Friend és mtsai, 1997; Howren et al. al., 2016b).

A jelen tanulmány annak a felmérése alapján készült, hogy az étrendi ismeretek és az orvosi szövődmények ismerete befolyásolta-e a betartási intézkedéseket a HD betegeknél. Ezenkívül ez a tanulmány arra törekedett, hogy meghatározza, hogy az olyan fő pszichológiai változók, mint az észlelt stressz, a kontroll egészségi helye és az étkezés feletti kontroll hiányával vagy más szokásos viselkedéssel kapcsolatos személyiségváltozók előre jelzik-e az étrend betartását, K, PO4 és folyadékindexekkel mérve.

Anyagok és metódusok

Tervezés

A tanulmány egy keresztmetszetű egyközpontú felmérés volt, amely egypontos kérdőíves adatgyűjtést tartalmazott, amely a vesebetegség szövődményeinek ismeretének szempontjait és az egyidejű táplálkozási tanácsokat, valamint a személyiség és a pszichoszociális attitűd szempontjait hasonlította össze a rutin dialízis kimenetelével, amelyet annak jelzésére használtak. az étrend betartásának mértéke HD betegek csoportjában.

Résztvevők

Legalább 3 hónapig HD-ben szenvedő betegeket azonosítottak és toboroztak a vizsgálatra az északkelet-walesi NHS Trust, a Wrexham Maelor Kórház veseegységéből. Ezt elvileg elegendő időszaknak tekintették ahhoz, hogy a betegek diétás tanácsokat követve étkezési szokásaikat az új követelményekhez igazítsák. Azokat a betegeket, akik az elmúlt 3 hónapban kórházba kerültek, és akik kevesebb, mint 3 hónapon át dializáltak, vagy bármilyen kísérő betegségben szenvedtek, kizárták a vizsgálatból.

A toborzási cél 50 beteg volt, Durose et al. (2004), mivel a dialízisre vonatkozó étrendi korlátozásokról szóló felmérésük adaptált változatát alkalmazták. Az alfa = 0,05 szignifikancia szintjének meghatározásához 20 és 60 résztvevő közötti mintaméretekre volt szükség G G Power (Erdfelder et al., 1996) alkalmazásával, több khi-négyzet eredmény alapján meghatározva a tapadást. Hasonlóképpen Hitchcock és mtsai. (1992) megállapította, hogy a stressz szignifikánsan korrelált a K szinttel (részleges r = 0,394), 55 HD beteg vizsgálatában, míg Everett és mtsai. (1995) kimutatta, hogy a stressz szignifikánsan társult a magasabb IDWG-vel egy 42 betegből álló mintában.

Az etikai jóváhagyást Északkelet-Wales helyi kutatási etikai bizottsága és a Roehamptoni Egyetem kapta, és minden résztvevő aláírt tájékozott beleegyezést adott a Helsinki Nyilatkozattal összhangban. A beleegyezést követően a betegeket arra kérték, hogy töltsenek ki öt kérdőívet otthon, egy nem dialízis napon, és küldjék vissza őket a következő dialízis alkalomra.

Kérdőívek

Módosított veseismereti kérdőív

A HDV-ben résztvevők számára a következő változókat határoztuk meg a Renal Knowledge Questionnaire segítségével (Durose és mtsai., 2004, a szerzők engedélyével adaptálva): (i) demográfiai jellemzők, mint életkor, nem, családi állapot, etnikai hovatartozás, foglalkoztatási helyzet; foglalkozás, dialízis periódus, speciális étrendi preferenciák, vese-dietetikusoktól kapott étrendi tanácsok és a morbiditás, például a diabetes mellitus előfordulása; (ii) a korlátozott élelmiszerek és tápanyagok ismeretére vonatkozó változók, a korlátozások (vagyis a be nem tartás orvosi következményeinek) és a magas K-, PO4-, folyadék- és nátriumtartalmú élelmiszerek forrásainak indoklása; (iii) három további kérdést terveztek a résztvevők hozzáállásának mérésére az étrendi tanácsokkal és az étrend korlátozásának szükségességével kapcsolatban. A résztvevők 4 fokozatú Likert-skálán értékelték az attitűdbeli állításokat „határozottan igaztól” egészen „határozottan hamisig”.

Számos egyéb módosítást hajtottak végre más tételek megfogalmazásában, és fontos korrekció történt a tudásváltozók pontozási módszerében: Durose et al. (2004) a következő pontszámokat tulajdonította: helyes válasz = 1; helytelen válasz = 0; bizonytalan = 0, de a jelen tanulmány a negatív pontozás módszerét használta a helytelen válaszok esetén (Gibson et al., 1998). Ez a módszer megakadályozta a mesterségesen magas pontszámokat a takaró válaszadás miatt, oly módon, hogy a véletlenszerű válasz 0-nak szokott lenni.

Élelmiszer-tápanyagforrások ismeretének pontozása

Minden kérdés, amely azt kérdezi, hogy „ezek közül az élelmiszerek közül melyikben van magas…?” hét étel közül választhatott: K, PO4 és folyadék esetében öt étel volt magas forrás; a só esetében négy étel volt magas forrás. A helyes válaszokat +1-vel, míg a helytelen válaszokat vagy a „nem tudom” -et -1-el értékeltük: így a lehetséges összesített pontszámok -7 és +7 között változtak minden kérdésre, 2 lépésben, mivel mindegyik helyes válasz a negatívan pontozott helytelen választ váltotta fel.

Ezen túlmenően, a tápanyagok közötti ismeretek összehasonlítása céljából a résztvevőket a „jó” vagy „gyenge” ismeretekkel bíró csoportokba sorolták, ahol a jó ismeretek hét ételből legalább ötben helytálló válaszokat jelentettek (minden résztvevő válaszolt ezekre a kérdésekre). Bár Durose és mtsai. (2004) skálájuk közepén megosztotta a jó és a gyenge ismereteket, és megállapította, hogy a PO4 élelmiszer-ismerete rosszabb a PO4 híveinél. A hétből ötöt választottunk, amelyek valamivel magasabb küszöböt jelentenek a „jó” tudás számára, hogy csökkentse a annak esélye, hogy a hátrányos tudás-betartás kapcsolat műtárgy lehet.

A tápanyagok orvosi szövődményeinek ismeretének pontozása

Minden olyan kérdés, amely azt kérdezi, hogy „Tudod-e miért fontos… és az egyik azt kérdezi: "Tudod, miért kell csökkenteni a folyadékbevitelt?" hat válasz közül választhatott, az egészségre gyakorolt ​​hatás és a „Nem tudom” szempontjából. K-ra csak egy válasz volt igaz, PO4-re és Na-ra kettő igaz, a folyékonyra három igaz. A helyes válaszokat (vagyis az igaz válasz bejelölését és a hamis válaszok be nem pipálását) +1, míg a helytelen válaszokat -1 értékkel értékeltük. A „nem tudom” jóváhagyása -6 pontot kapott, ami egyenértékű azzal, hogy mind a hat választ rosszul kapta: így a lehetséges összesített pontszámok -6 és +6 között változtak minden kérdésnél, 2 lépésben, mivel mindegyik helyes válasz a negatívan pontozott helytelen választ váltotta fel.

Heti stresszleltár-rövid forma

Adatelemzés

Valamennyi elemzést SPSS szoftverrel hajtottuk végre (v19-21). A kategorikus adatokat chi-négyzet szerint elemeztük. A skála pontszám csoport átlagát összehasonlítottuk nem-parametrikus Mann – Whitney-vel U tesztek, a pontszámeloszlások némi nem normalitása miatt. A szignifikancia szinteket (alfa = 0,05) kétfarkúnak tekintettük, hacsak másként nem jelezzük.

Eredmények

A beteg jellemzői

55 beteget vontak be és végeztek el minden intézkedést, de elemzéseket végeztek azon 51 betegnél, akiket arra kértek, hogy korlátozzák legalább a K, PO4 vagy a folyadék mennyiségét. Ötvenkilenc százalék férfi volt (n = 30) és 41% nő (n = 21), 25–85 éves korhatárral: a többség (53%; n = 27) 65 éves vagy annál idősebb volt, 18% -kal (n = 9) 55–64 és 29% (n = 15) 25–54 évesek. A résztvevők egy kivételével mindenki fehér volt, csak 10% vallotta magát egyedülállónak, és 96% -uknak volt gyermeke: 53% -uk saját otthonával rendelkezett. A résztvevők többsége (61%) nyugdíjas volt, míg 18% orvosilag alkalmatlan volt a munkára.

A résztvevők többségének normál vagy túlsúlyos volt a BMI (kg/m 2; 75%: összérték ± SD = 27,7 ± 7,3); a minta 25% -a azonban klinikailag elhízott. Tizennégy beteg (28%) cukorbeteg volt. Valamennyi beteg több mint 3 hónapja kapott HD-t (átlagosan 48,1 ± 42,5 hónap), és a HD időtartama nem különbözött a ragaszkodók és a nem ragaszkodók között a PO4 vagy a folyadékkorlátozások miatt: a K-t korlátozó betegeknél azonban a ragaszkodók kevesebb ideig voltak dialízis alatt idő, mint a nem betartóké (43,9 ± 50,6 vs. 64,7 ± 38,2 hónap; U = 80, o 0,05), bár a PO4-et korlátozó betegek száma alacsony volt. Végül azok a betegek, akiknek korlátozniuk kellett a K, a PO4 és a folyadék mennyiségét, általában jobban tudták összegezni, hogy mely élelmiszerek tartalmaznak magas tápanyagot [n, átlag ± SD: 28, 6,1 ± 8,6 vs. 23, 1,5 ± 9,4], de a különbség nem érte el a szignifikanciát (U = 233,5, o 3.0.CO; 2-T

Volkow, N. D., Wang, G. J., Fowler, J. S., Tomasi, D. és Baler, R. (2011). Élelmiszer- és gyógyszerjutalom: átfedő áramlások az emberi elhízásban és függőségben. Curr. Felül. Viselkedés Neurosci. 11, 1–24. doi: 10.1007/7854_2011_169

Wallston, K. A., Stein, M. J. és Smith, C. A. (1994). Az MHLC skálák C formája: a kontroll lokuszának feltételfüggő mértéke. J. Pers. Értékelje. 63, 534–553. doi: 10.1207/s15327752jpa6303_10

Welch, J. L. és Thomas-Hawkins, C. (2005). Pszicho-oktatási stratégiák a folyadékadherencia elősegítésére felnőtt hemodializált betegeknél: az intervenciós vizsgálatok áttekintése. Int. J. Nurs. Stud. 42, 597–608. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2004.09.015

Wells, J. R. (2011). Hemodialízis ismeretek és orvosi betartás a végstádiumú vesebetegségben diagnosztizált afrikai amerikaiaknál: oktatási beavatkozás eredményei. Nephrol. Ápolók. J. 38, 155–162.

Wileman, V., Farrington, K., Chilcot, J., Norton, S., Wellsted, D. M., Almond, M. K. és mtsai. (2014). Bizonyíték arra, hogy az önmegerősítés javítja a foszfátkontrollt a hemodialízisben szenvedő betegeknél: kísérleti klaszter randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann. Viselkedés Med. 48, 275–281. doi: 10.1007/s12160-014-9597-8

Woicik, P. A., Stewart, S. H., Pihl, R. O. és Conrod, P. J. (2009). Az anyaghasználat kockázati profil skálája: a megerősítés-specifikus anyaghasználati profilokhoz kapcsolódó jellemzők. Rabja. Viselkedés. 34, 1042–1055. doi: 10.1016/j.addbeh.2009.07.001

Zalai D., Szeifert L. és Novak M. (2012). Pszichológiai szorongás és depresszió krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. Szemin. Tárcsa. 25, 428–438. doi: 10.1111/j.1525-139X.2012.01100.x

Kulcsszavak: hemodialízis, betartás, diéta, stressz, a kontroll helye, személyiség

Idézet: Gibson EL, Held I, Khawnekar D és Rutherford P (2016) A hemodializált betegek étrendi betartásához kapcsolódó ismeretek, stressz, szenzációkeresés és a kontroll helye közötti különbségek. Elülső. Psychol. 7: 1864. doi: 10.3389/fpsyg.2016.01864

Beérkezett: 2016. június 24 .; Elfogadva: 2016. november 10 .;
Publikálva: 2016. november 29.

Adrian Meule, Salzburgi Egyetem, Ausztria

Martin Yeomans, Sussexi Egyetem, Egyesült Királyság
Christiane Kugler, Witten/Herdecke Egyetem, Németország