Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Simmonds M, Burch J, Llewellyn A és mtsai. Az elhízás mértékének alkalmazása gyermekkorban az elhízás előrejelzésére és az elhízással kapcsolatos betegségek felnőttkori kifejlődésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Southampton (Egyesült Királyság): NIHR Journals Library; 2015. június. (Egészségügyi technológiai értékelés, 19.43. Sz.)

Az elhízás mértékének alkalmazása gyermekkorban az elhízás előrejelzésére és az elhízással kapcsolatos betegségek felnőttkori kifejlődésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.

Elhízottság

Az adipozitást vagy elhízást a testfelesleg felhalmozódásaként határozzák meg, amennyiben ez káros hatással lehet az egészségre. 1 A felnőttkori elhízás elterjedtsége Angliában az 1995-ös 16% -ról 2010-re körülbelül 26% -ra nőtt, és a növekedés látszólag folytatódik. 1 A felnőttek elhízása a megnövekedett mortalitással és morbiditással függ össze. 1 A 26 kohorszvizsgálat metaanalízise 60 374 halálesetet, 17 708 szívkoszorúér-betegség (CHD) és 27 099 szív- és érrendszeri betegség (CVD) halálát jelentette 388 622, a tanulmányokban toborzott felnőtt között. 2 Amikor a normál testsúlyú embereket összehasonlították az elhízottakkal [testtömeg-index (BMI) segítségével], az elhízás kockázata jelentősen megnőtt az elhízott csoport esetében. A jelentett összesített relatív kockázatok (RR) a következők voltak: az összhalandóság esetében 1,20 [95% konfidenciaintervallum (CI) 1,12–1,29] a férfiak esetében és 1,28 (95% CI 1,18–1,37) a nőknél; CHD-ben bekövetkezett halál esetén a férfiaknál 1,51 (95% CI 1,36–1,67), a nőknél 1,62 (95% CI 1,46–1,81); a CVD-ben bekövetkezett halál esetén 1,45 (95% CI 1,33–1,59) a férfiaknál és 1,53 (95% CI 1,38–1,69) a nőknél. 2

Gyermekkori elhízás

A gyermekkori elhízás, valamint a felnőttkori elhízás és morbiditás összefüggése

Általánosan elfogadott, hogy a felnőttkori elhízás növeli egyes betegségek, különösen a CVD, a 2-es típusú diabetes mellitus és a rák egyes típusainak (7, 12 - 14) kockázatát, és a kapcsolódó halálozás nagyobb kockázatához vezet. 15 Egyéb krónikus betegségekkel is társulhat, például reumatológiai rendellenességekkel, asztmával, pszichés betegségekkel, alvászavarokkal és csökkent termékenységgel. 7 A gyermekkori elhízás és a felnőttkori morbiditás közötti kapcsolat azonban kevésbé egyértelmű. A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálatok azt mutatták, hogy a gyermekkori elhízás összefügg a felnőttek elhízásával 16, 17 és a felnőttkori kóros megbetegedésekkel. 18 - 22 Mindazonáltal ezen áttekintések egyike sem értékelte ezt az összefüggést a prediktív pontosság szempontjából.

Egy 25 vizsgálat közelmúltbeli szisztematikus áttekintése azt állította, hogy az összes tanulmány következetesen arról számolt be, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekeknél nagyobb a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek kockázatának kockázata, és a felnőttkori elhízás nyomon követésének kockázata növekszik, mivel a gyermekkori túlsúly/elhízás szintje növekszik. . 16 A felülvizsgálat eredményei a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek mérsékelt valószínűségére utalnak a túlsúly fennmaradására felnőttkorban, de a vizsgálatok során a prediktív értékekben jelentős eltérések voltak. A gyermekkori elhízás és a felnőttkori morbiditás közötti összefüggést illetően a legutóbbi szisztematikus felülvizsgálatok alátámasztják azt a véleményt, hogy a felnőttkori elhízás vagy a gyermekkori felnőttkorig tartó folyamatos túlsúly/elhízás (1, 18, 20, 23, 24) növeli a felnőttkori morbiditás kockázatát, A gyermekkori elhízás nem a felnőttkori megbetegedések független kockázati tényezője. Van azonban némi bizonytalanság, és ez a kóros megbetegedések között változhat.

Az elhízás mérése

Az elhízás egyszerű mértékei

Az adipozitásnak egyszerű, antropometrikus, közvetett mértéke van. 25, 26 A legegyszerűbb mérték a súly; azonban önmagában ez kevés hasznos információt nyújt, mivel az olyan zavaró változókat, mint az ember magassága és testösszetétele, nem veszik figyelembe.

A BMI-n kívüli egyszerű intézkedések a következők:

Az elhízás bonyolultabb mértéke

Az SFT-n kívül a fent felsorolt antropometriai intézkedések közvetett mértékű adipozitást jelentenek. Számos közvetlenebb zsírmérő módszer áll rendelkezésre; ezek rutinszerűen nem állnak rendelkezésre, és azoknak speciálisan képzetteknek kell elvégezniük őket, ezért populációs intézkedésekként nem használhatók. Ilyen intézkedések a következők:

Kihívások a gyermekek elhízásának mérésekor

A túlsúly és az elhízás tendenciájának figyelemmel kísérése és az elterjedtség csökkentése érdekében számos kezdeményezést indítottak az Egyesült Királyságban. Az elhízást általában célzó programok közé tartozik az Egészségügyi Minisztérium cselekvésre ösztönzése, 59 a Nemzeti Obesity Observatory 60 és a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF). 61 A kifejezetten gyermekeket célzó programok közé tartozik az NCMP, amely a befogadó osztály (4–5 éves) és a 6. (10–11 éves) gyermekek súlyát és magasságát méri a túlsúly és az elhízás szintjének felmérése érdekében az általános iskolákban. 4 Ahhoz, hogy az ilyen programok sikeresek legyenek, az elhízás mértékének pontosnak és egyszerűen kivitelezhetőnek kell lennie. Ezért fontos megvizsgálni, hogy a BMI, a leggyakrabban használt egyszerű intézkedés, a legjobb mérőszám a széles körű szűrővizsgálati programokhoz, és ha nem, akkor melyik intézkedés (vagy intézkedések kombinációja) váltja fel annak biztosítása érdekében, hogy azonosítják az elhízással kapcsolatos morbiditás kockázatának kitett gyermekeket.

Az életkorra és nemre vonatkozó szabványosítási követelmény hiánya egy intézkedés számára bizonyos előnyt biztosítana a mérésnek az antropometriai mércékkel szemben, amelyek szabványosítást igényelnek; meg kell állapítani, hogy ez a pontosság árán történik-e vagy sem.

A felülvizsgálat céljai és céljai

A kezelendő döntési probléma a következő volt: „Mi a legjobb egyszerű intézkedés vagy egyszerű intézkedések kombinációja a gyermekek elhízásában az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák, például a 2-es típusú cukorbetegség, a CVD és a rák kialakulásának előrejelzéséhez serdülőkorban és/vagy Felnőttkor? "Tekintettel a felnőttkori elhízás és a morbiditás kapcsolatára, megvizsgálták ezen egyszerű intézkedések képességét arra, hogy előre jelezzék az elhízás fennmaradását gyermekkoruktól serdülőkorig és felnőttkorig. Az intézkedések elfogadhatósága és egyszerű alkalmazhatósága szintén fontos annak mérlegelésénél, hogy ezen intézkedések egyikét be kellene-e vezetni a gyermekkori elhízás felmérésének standard módszereként; ezzel a felülvizsgálat során is foglalkozni fogunk.

Kutatásunk célja az volt, hogy szisztematikus felülvizsgálatok útján foglalkozzunk a döntési problémában felvetett kérdésekkel.

A gyermekek és serdülők elhízása a CVD, a 2-es típusú cukorbetegség és/vagy a rák kockázati tényezője felnőtteknél, és az eredmények az alkalmazott elhízás egyszerű mértékétől függően változnak-e?

Milyen mértékben jósolják meg a gyermekek egyszerű elhízási mutatói az elhízás követését serdülőkorban és felnőttkorban?

Az egyszerű elhízásmérők prediktív értékének, és ezért az intézkedések és a későbbi felnőttkori elhízás és morbiditás közötti kapcsolat teljes értékeléséhez meg kell állapítani az arány és a súlyállapot osztályozása közötti kapcsolatot. Ezért egy harmadik kérdéssel foglalkoztak:

Mennyire tükrözik az elhízás egyszerű mértékei a gyermekek tényleges zsírosodását?

A felülvizsgálat azt vizsgálta, hogy az egyszerű mérések mennyire pontosan diagnosztizálták a gyermek súlyállapotát (túlsúlyos vagy elhízott), nem pedig az abszolút adipozitást, mivel ez volt a legrelevánsabb kérdés.

Miután a prediktív pontosság szempontjából meghatározták a legígéretesebb intézkedést (intézkedéseket), az intézkedés (ek) hez egy negyedik kérdést vetettek fel:

Mennyire elfogadhatóak ezek az adipozitási intézkedések a gyermekek és gondozóik számára, és mennyire könnyű az egészségügyi szakemberek számára ezeket végrehajtani?

Ez az áttekintés a gyermekkori elhízás és a felnőttkori morbiditás és elhízás közötti összefüggés megkülönböztetésére összpontosított, valamint a gyermekkori elhízás képességére a felnőttkori morbiditás vagy elhízás előrejelzésére. Az asszociációs elemzések azt vizsgálják, hogy a gyermekkori elhízás növekedése a népesség egészében növeli-e a felnőttkori morbiditást és elhízást. Ez különbözik az előrejelzéstől, amely azt vizsgálja, hogy a gyermekkori elhízás használható-e szűrővizsgálatként a későbbi morbiditás vagy elhízás szempontjából. A középpontban az áll, hogy a megbetegedett vagy elhízott felnőttek elhízottak-e gyermekkorukban, és külön-külön, hogy az elhízott gyermekek elhízottak-e. Erre a megkülönböztetésre azért van szükség, mert a gyermekkori elhízás és a felnőttkori elhízás vagy morbiditás közötti összefüggés nem jelenti azt, hogy a gyermekkori elhízás jó előrejelzője ezeknek. 70

Az eredeti protokollban a fenti 1. kérdés a következő volt: „Az elhízás gyermekeknél és serdülőknél an független a CVD, a 2-es típusú cukorbetegség és/vagy a rák kockázati tényezője felnőtteknél, és az eredmények az alkalmazott elhízás egyszerű mértékétől függően változnak-e? "Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje a gyermekkori elhízás képességét, hogy konkrétan megjósolja a felnőttkori morbiditást, hogy megfelelő intézkedéseket lehet tenni gyermekkorban. Ezért nem vették figyelembe a felnőttkori morbiditás kiigazítását. A kétértelműségek elkerülése érdekében ezért a „független” kifejezést eltávolították az eredeti kérdésből.