Hemoglobin normál tartományban, annál alacsonyabb, annál jobb? - A kínai közösségben élő résztvevők tanulmányának bizonyítékai

Lianxiang Ren 1 *, Bing Gu 2 *, Yixing Du 3 *, Xin Wu 4, Xinjian Liu 5, Hui Wang 6,7, Li Jiang 2,8, Yan Guo 6, Junhong Wang 6

* Ezek a szerzők egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Célkitűzés: A hemoglobin (Hb) szint és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti összefüggés vizsgálata egy nagy közösségben élő kohorszban.

Mód: Összesen 4186 nő és 4851 férfi vett részt a vizsgálatban. Összegyűjtötték a személyes előzmények, a fizikális vizsgálat és a biokémiai paraméterek adatait. Az alanyokat nemek szerint kategorizálták, és különböző csoportokba osztották a Hb vagy a vérnyomás szintje szerint, és a Hb szint és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti összefüggést Pearson korrelációs elemzésével vizsgálták.

Eredmények: Férfiaknál és nőknél, normál Hb-szint mellett is, a Hb-szint tertilisei pozitívan társultak a testtömeg-indexhez (BMI), a teljes koleszterinhez (TC), a trigliceridhez (TG), a húgysavhoz (UA), a diasztolés vérnyomáshoz (DBP) és az éhomi plazma glükóz (FPG) (mind P = 0,000 férfiaknál és nőknél). Ezenkívül a fokozatosan emelkedő Hb-szint mellett szignifikánsan megnövekedett hyperuricemia (P = 0,000 férfiaknál és nőknél) és elhízás (P = 0,000 férfiaknál és nőknél egyaránt) gyakoriságát figyelték meg. Ezenkívül Pearson korrelációs elemzése nyilvánvaló összefüggést mutatott ki a Hb szint és a különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezők, köztük a vérnyomás és az UA között. A bináris logisztikus regressziós elemzés azt is kimutatta, hogy a Hb szintje fontos kockázati tényező az emelkedett vérnyomás szempontjából (OR = 1,216; 95% CI: 1,138-1,293, P = 0,000 férfiaknál; OR = 1,287; 95% CI: 1,229-1,363, P = 0,000 nőknél).

Következtetések: A normális szintet mutató alanyoknál a Hb szint emelkedése a kardiovaszkuláris kockázati tényezők növekvő prevalenciájához kapcsolódott, ami arra utal, hogy a kissé alacsony Hb szint előnyös lehet a kínai közösségben élő egyének számára.

Kulcsszavak: Hemoglobin; kardiovaszkuláris kockázat; vérnyomás

Beküldve 2014. január 19-én. Elfogadva kiadásra 2014. február 26-án.

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozás vezető okai a világon, amelyek az összes halálozási ok mintegy 30% -át teszik ki. E halálozások közül a magas vérnyomást tekintik a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb rizikófaktorának és kiváltó okának (1-3). Ezenkívül az olyan kockázati tényezők, mint a szérum összes koleszterinszintjének (TC), a trigliceridek (TG), az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C), a húgysav (UA) és a diabéteszes mellitus nagyban hozzájárultak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához. Ezért különösen fontos a vérnyomásértékek megfelelő szinten tartása és a kockázati tényezők minimális szintre csökkentése. És elengedhetetlen, hogy elegendő ismeretet szerezzünk a vérnyomáshoz kapcsolódó tényezőkről vagy azokról a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkről.

Korábbi jelentések azt mutatják, hogy a szisztolés vérnyomás (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP) a hemoglobin (Hb) szintjének növekedésével nemcsak a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, hanem az egészséges betegeknél is növekedhet (4,5). Ezenkívül a megnövekedett Hb-értékek gyakran kísérik az inzulinrezisztenciát és a kompenzáló hiperinsulinémiát embernél (6-8). Ezzel szemben azt javasolták, hogy az anaemia az inzulinrezisztenciaért felelős (9), ésszerű postulációra utalva, miszerint J- vagy U-alakú kapcsolat fennállhat a Hb szintje és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők között. Tudomásunk szerint azonban a hematológiai paraméterek, például a Hb és a vérnyomás, valamint más kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti összefüggést bizonyító vizsgálatok nagyon kevések. Ezeknek a korábbi vizsgálatoknak a hátrányai a túl kicsi személyek voltak, vagy a lehetséges zavaró tényezők, például az életkor, a nem és a pulzus kiigazításának hiánya (4,10). Ebben a tanulmányban a Hb és a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a hiperglikémia és a diszlipidémia közötti kapcsolat vizsgálatát tűzték ki célul keresztmetszeti adatok felhasználásával nagy közösségi lakóalanyokban.

Anyagok és metódusok

Tárgyak

A résztvevőket az egészségi állapotuk vizsgálatakor egyetlen közösségbe toborozták. A 2012. június 1-jétől2011. November 30-ig tartó időszak összes látogatása alkalmas volt a vizsgálatba való felvételre. A kórtörténetről, a jelenlegi állapotokról és a gyógyszerekről interjúval szereztek információkat. Valamennyi beiratkozott résztvevőnek nincs tudomása a vérnyomásáról korábban, és egyikük sem kapott magas vérnyomáscsökkentő gyógyszert a beiratkozás előtt. A fizikális vizsgálat során mértük a TC, TG, LDL-C, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C), éhomi plazma glükóz (FPG) és UA értékeket. Az alkalmassági kritériumok közé tartozik a testtömeg ≥40 kg, a rendszeres pulzus, az SBP ≥90 és ≤200 Hgmm és a DBP ≥50 és ≤110 Hgmm, valamint a Hb szint ≥84 mmol/L a férfiaknál és ≥78 g/L nőknek.

Vérnyomásmérések

A vérnyomásméréseket higany-gravitációs manométerrel végzett kézi meghallgatással, szabványosított protokoll szerint, képzett orvosok végezték. Három vérnyomás-értéket kaptunk, miután a résztvevő leült, lábát a földön és a hátát megtámasztva, és csendesen pihenve ≥5 percig. Mindegyik leolvasás 30 másodperces különbséggel történt, és egy negyedik leolvasást akkor kaptunk, ha az előző leolvasások ≥1-ét megszakítottuk (11,12). Az egyes résztvevők átlagos SBP és DBP értékét a rögzített leolvasások alapján számoltuk ki. Mivel vérnyomásmérést csak egyetlen tanulmányi látogatás alkalmával kaptunk, és így a hipertónia formális diagnosztizálása nem lehetséges, a résztvevőket „magas vérnyomással” jellemezték, ha az átlagos SBP ≥140 Hgmm és/vagy a DBP ≥ 90 Hgmm, és „normál vérnyomás”, ha az átlagos SBP/DBP 2. A diszlipidémiát olyan alanyokként határozták meg, akiknek TG-szintje ≥1,7 mmol/L és/vagy magas TC-értékük ≥5,2 mmol/L volt (14).

Statisztikai analízis

Minden adatelemzést az SPSS 13.0 alkalmazásával végeztünk. A kategorikus változók összehasonlításához Pearson χ 2 tesztet alkalmaztunk, a folyamatos adatokat pedig varianciaanalízissel (ANOVA) értékeltük. Valamennyi értéket átlag ± standard deviációval (SD) fejezünk ki, hacsak másképp nincs meghatározva. A nemek közötti Hb státusú kvartiliseken alapuló különbségeket egyirányú ANOVA vagy Kruskal-Wallis H teszttel elemeztük. A Hb-szint és a különböző zavaró kardiovaszkuláris kockázati tényezők, köztük a vérnyomás korának korrelációjával összefüggő állandó változókra korrelációs elemzést alkalmaztunk. Bináris logisztikus regressziós elemzést alkalmaztunk a vérnyomáshoz társuló tényezők meghatározására a teljes populációban, és az eredményeket p-vel mutatjuk be a tendencia szempontjából. A statisztikai szignifikanciát kétfarkú P-nél állítottuk be

Eredmények

Kiindulási jellemzők

Az alanyok 4851 férfit és 4186 nőt tartalmaztak, és az összes beteget hat csoportra osztották Hb-szintjük alapján, és nemek szerint kategorizálták őket. Az egyéneket a Hb státus és nemek kvartilisai szerint a következő csoportokba osztottuk. Férfiak: 1. csoport, ≤119 g/l; 2. csoport: 120-129 g/l; 3. csoport: 130-139 g/l; 4. csoport: 140-149 g/l; 5. csoport: 150-159 g/l; és a 6. csoport: ≥160 g/l. Nők: 1. csoport, ≤109 g/l; 2. csoport: 110-119 g/dl; 3. csoport: 120-129 g/l; 4. csoport: 130-139 g/l; 5. csoport: 140-149 g/l; és a 6. csoport: ≥150 g/l. Férfiaknál és nőknél egyaránt a 6. csoportban a Hb szint meghaladta a normál tartomány felső határát, az 1. csoportban a Hb szint a normál tartomány alatt volt. A teljes betegeket kiértékelték a kiinduláskor, és megállapították, hogy alkalmasak a jelen elemzésre. Ezen emberek demográfiai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze.

A vérnyomás és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők összefüggései a Hb titrával

A 2. táblázat azt mutatja, hogy akár férfiaknál, akár nőknél az emelkedett Hb-szint pozitívan társult a DBP, az MBP, az UA, a TC, a TG, az éhomi GLU, a BMI és az életkorral (P = 0,00 az 1. terclettől a legmagasabb Hb szintig). Eközben nem figyeltek meg szignifikáns különbséget az SBP szintjén a férfiak Hb csoportjai között (P = 0,14). Ezenkívül a hiperurikémia és az elhízás incidenciája fokozatosan nőtt a Hb emelkedési szintjével, és a Chi-négyzet teszt azt mutatta, hogy a különböző Hb csoportokban szignifikáns különbség látható (nőknél és férfiaknál egyaránt P = 0,00 hiperurikémia és elhízás esetén). Ezek az előnyök azonban úgy tűnik, hogy megszűnnek a vérszegénységben szenvedő betegeknél.

A vérnyomás és más kockázati tényezők, köztük a Hb kapcsolata

A Hb és a vérnyomás közötti összefüggés értékeléséhez a beiratkozott személyeket a normál és az emelkedett vérnyomás két csoportjára osztották (az alanyok és az adatgyűjtés részben leírtak). A bináris logisztikus regressziós elemzés kimutatta, hogy akár a férfiaknál, akár a nőknél a Hb szint fontos független kockázati tényező az emelkedett vérnyomás szempontjából (OR = 1,216; 95% CI: 1,138-1,293, P = 0,000 férfiaknál; OR = 1,287; 95% CI: 1,229-1,363, nőknél P = 0,000), amint azt a 3. táblázat mutatja.

Vita

A mostani vizsgálat először azt mutatta, hogy a Hb növekedése számos kardiovaszkuláris rizikófaktor következetes megnövekedett szintjével volt összefüggésben, beleértve az általános elhízást, a kedvezőtlen lipidprofilt, a magasabb vérnyomást, az IFG-t és a magas UA-t és a megnövekedett vérnyomást, és ez a pozitív összefüggés még mindig megfigyelhető a normál Hb-szint alatti betegeknél.

A vérnyomáshoz való viszony mellett tanulmányunk azt is kimutatta, hogy még a szerényen megemelkedett Hb-szint is jól ismert kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal, például cukorbetegséggel, magas vérnyomással és elhízással jár, és az összefüggés folytonos. Érdekes módon Kawamoto et al. (10) azt is megállapította, hogy a Hb önmagában más zavaró tényezőkkel, például megnövekedett BMI-vel, vérnyomással és TG-vel társult. Eredményeink azt is kimutatták, hogy a magas Hb-szint az elhízás és a hiperurikémia magas előfordulási gyakoriságával járt együtt, még a diabetes mellitus előfordulási gyakorisága is a Hb-szinttel növekszik. A hiperurikémia jól bebizonyosodott, hogy kapcsolódik az endothelsejtek diszfunkciójához, a gyulladásos citokinek felszabadulnak, és ezáltal növelik a vérnyomást, amely független előrejelzője a kardiovaszkuláris halálozásnak (17-19). Bár az ilyen kardiovaszkuláris rizikófaktorok és a Hb szint közötti pontos mechanizmusok továbbra sem ismeretesek, mégis feltételezhetően azt mondhatjuk, hogy a normál tartományon belüli kissé csökkent Hb-szint előnyös lehet a kínai közösségi lakások számára.

Vizsgálatunk korlátait továbbra is meg kell jegyezni. Az első korlátozás az adatok keresztmetszeti jellege volt. Ezért nem tudtuk felmérni a Hb szint és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők közötti időbeli összefüggést. Ezenkívül a Hb szintet és a vérnyomás értékeket ugyanazon látogatások során mértük. Következésképpen nehéz következtetéseket levonni az okozati összefüggésről. A legtöbb korábbi tanulmányhoz képest azonban tanulmányunk nagy mintamérettel rendelkezik, amely lehetővé teszi az adatok külön elemzését férfiak és nők esetében. A potenciális zavarók széles körét is kontrolláltuk. Összegzésként elmondható, hogy a szív- és érrendszeri kockázati tényezők széles skálája között jelentős dózis-válasz összefüggés volt fenn, különösen a Hb-szinttel járó vérnyomás még normál vérnyomású és normális Hb-szintű betegeknél is. Ezért további vizsgálatok indokoltak a magas Hb-állapotú alanyok klinikai jelentőségének számszerűsítésére.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (NSFC 30900602, Junhong Wang) és a Jiangsu tartományi Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatta (SBK2012879 - Junhong Wang, BK2012648 - Hui Wang és BK2011382 - Yan Guo); Dr. Junhong Wang-ot támogatta a Kínai Tudós Tanács (CSC) és a Jiangsu tartomány „Hatodik csúcs tehetsége” (2013WSN-036) is.

Közzététel: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.