Hemoptysis - Medgeeks

Amikor valaki azt mondja: „Vért köhögtem fel”, ez mindig olyan dolog, ami kissé felcsigázza a fülemet. Ez a tünet gyakran számos további kérdést vet fel, ami laboratóriumi vizsgálatokhoz és képalkotáshoz vezet. Ma megbeszéljük a differenciáldiagnózisokat, az előzményeket és a fizikai vizsga eredményeit, valamint a hemoptysis kezelését.

A hemoptysis panaszával kapcsolatos lehetséges diagnózisok listája kiterjedt. Ambuláns körülmények között az URI, a COPD, az asztma, a bronchiectasis és a rosszindulatú daganat a leggyakoribb ok. Kórházi összehasonlításban a leggyakoribb ok a tüdőrák, a bronchiectasis és a tüdőgyulladás, amelyek az esetek több mint 70 százalékát teszik ki.

Csakúgy, mint a legtöbb tünetnél, itt is vannak tipikus dolgok, majd a zebrák. Az alábbiakban a hemoptysis differenciáldiagnózisainak széles listája található.

alsó légúti

A történelemnek először arra kell törekednie, hogy megtalálja a vérzés forrását. A hemoptysis etiológiájaként először a nem tüdőbetegségeket (pseudohemoptysis) kell értékelni. Ezek közé tartozik a felső gyomor-bél forrás, amely kávé őrölt hányásként, sötétebb színű hemoptysisként vagy hányingerként és hányásként jelentkezhet.

Meg kell vizsgálni a felső légúti forrást is, amely orrvérzésként, ínyvérzésként jelentkezhet, vagy alig vagy egyáltalán nem köhöghet.

A pszeudohemoptízis végső etiológiája a Serratia marcescens baktérium, amely vörös színű pigmentet okoz, amelyet összetéveszthetünk vérrel. Ebben az esetben a köpetben nem lesznek vörösvértestek, és a tenyészet megmutatja ennek a baktériumnak a növekedését.

Ezután áttérhetünk az alsó légúti etiológiára, amely az igazi hemoptysis oka lehet. Bizonyos tüneteknek és tüneteknek mindig eszükbe kell jutniuk, amikor a páciens azt mondja, hogy vért köhögött, ami így vagy úgy rámutathat a diagnózis felkutatására.

Az egyik, amelyet gyakran át lehet ugrani, megkérdezi, hogy a beteg antikoagulánst szed-e. Ez koagulopathiát okozhat, amely valóban potenciálisan hemoptysis-t okozhat.

A súlycsökkenést a beteg diagramján és az életfontosságú jelek alapján kell értékelni. Ha jelen van, ez rosszindulatú daganattal, tuberkulózissal vagy COPD-vel állhat összefüggésben.

A köhögés jelenléte közel sem olyan specifikus, és felsorolja a differenciáldiagnózisokat. Ezek közé tartozik a COPD, az idegen test, a bronchiectasis, a tüdőgyulladás vagy a tuberkulózis.

Meg kell vizsgálnia, hogy van-e olyan trauma, amely a légutak traumája vagy az esetleges tüdőembólia felé mutat.

Ha láz van jelen, ez további felmérést eredményezhet a lehetséges tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő tályog, tüdőembólia, tuberkulózis vagy rosszindulatú daganat szempontjából.

A köpettermelést fel kell mérni, és ha jelen van, az bronchiectasis, tüdőgyulladás, tuberkulózis vagy COPD felé vezethet.

A szolgáltatónak mindig fel kell mérnie, hogy megnézze a beteg kockázati tényezőit és a korábbi kórelőzményeket olyan megállapításokról, amelyek a pangásos szívelégtelenség súlyosbodásához vezethetnek, amely a hemoptysis oka lehet. Egyéb tünetek, amelyek jelen lehetnek, ha a CHF az oka, a megterheléses légszomj, az ortopnea, a fáradtság, a pedál oedema vagy a paroxysmalis éjszakai dyspnoe.

A dohányzás előzményeit számolni kell, ami COPD-hez, rosszindulatú daganathoz vagy hörghuruthoz vezethet.

Értékelni kell a páciens immunállapotát, amelyben ha az immunszuppresszált, akkor valószínűbb a tüdő tályogja, a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a Kaposi-szarkóma vagy a hörghurut.

Végül mindig meg kell kérdeznie, hogy a beteget nemrégiben műtötték-e vagy hosszabb ideig immobilizálták, ami a tüdőembólia kockázati tényezője.

További felmerülő kérdések közé tartozik a rosszindulatú daganatok, az utazási és a bebörtönzés előzményei.

A hemoptysisben szenvedő beteg fizikai vizsgálatának megkezdésekor fel kell mérni a beteg stabilitását és kardiopulmonális állapotát. Ha a beteg életjelei instabilak, ha hemodinamikai instabilitás, kardiopulmonáris társbetegségek, rendellenes gázcsere vagy nagy a vérzés kockázata, akkor a beteget tovább kell vinni az ügyeletre további értékelés céljából.

Ha a beteg stabil, a teljes fizikális vizsgálat során klinikai eredmények lehetnek, amelyek az alábbiakban ismertetett etiológiára utalnak.

Azonban, ha a beteg instabil, masszív hemoptysis van, gyakran szükség van fekvőbeteg befogadásra és esetleges elhelyezésre az ICU-ban.

Pontszámozási rendszer alkalmazható a beteg tünetei alapján, amely segíthet gyorsan azonosítani az egyes betegek halálozási kockázatát. Ha kettőnél nagyobb, ennek közvetlen bejutást kell eredményeznie az intenzív osztályra. A pontozási rendszer az alábbi.

A hemoptysis diagnózisát és kezelését illetően ez attól függ, hogy nem masszív vagy masszív hemoptysisnek tekinthető-e. Ez a megkülönböztetés tipikusan a következőre változik: "stabil a beteg?" és a létfontosságú jelek stabilak és nem ingadoznak.

Függetlenül attól, hogy a hemoptysis nem masszív vagy hatalmas, néhány dolgot mindkét helyzetben be kell fejezni. A mellkas röntgenfelvétele rendszeresen ajánlott, a hemoptysis minden esete. Az American College of Radiology azonban támogatja a mellkas CT-vizsgálatának és a bronchoszkópiának a visszatartását, kivéve azokat a betegeket, akiknek rendellenes mellkasi röntgensugarak, rosszindulatú daganatok rizikófaktorai, vagy visszatérő és visszatérő hemoptysis vannak.

Nem masszív hemoptysis esetén, amint azt a fentiekben említettük, ezek a betegek normális életjelekkel rendelkeznek, és hemodinamikailag stabilak, minimális vértermelés mellett. Előzményt és vizsgálatot kell kitölteni annak felmérése érdekében, hogy van-e olyan információ, amely utalhat a hemoptysis mögöttes etiológiájára. Következő…. kitaláltad, a betegnek mellkasröntgenfelvételt kell készítenie.

A mellkasröntgen eredményei meghatározzák a páciens gondozásának következő lépéseit. Ha a mellkas képalkotása normális, akkor fel kell mérnie a rosszindulatú daganat kockázatát. Ha a betegnek nincsenek rosszindulatú daganatos betegségei, és az anamnézis és a fizikai vizsgálat nem utal az alsó légúti fertőzésre, akkor két-hat hétig tartó megfigyelés befejezhető.

Ennek az időszaknak a végén, ha a hemoptysis leállt, nincs szükség további feldolgozásra. Ha a hemoptysis visszatért, akkor el kell rendelni a mellkas CT-jét, valamint beutalást a pulmonológiára.

Ha a kezdeti mellkasi röntgenfelvétel normális és nincs rosszindulatú daganat kockázata, de a kórtörténet és a fizikai vizsgálat az alsó légúti fertőzés felé mutat, akkor orális antibiotikumokkal kezelheti, és a befejezés után újraértékelheti a beteget. Ha a hemoptysis megoldódott, nincs szükség további kezelésre. Ha a hemoptysis ismét előfordul, akkor a mellkas CT-jére, valamint a pulmonológiára való utalásra van szükség.

Ha a kezdeti mellkasröntgen negatív, de fennáll a rosszindulatú daganat kockázata, beleértve a 40 éves vagy annál idősebb embert is, legalább 30 csomagévnyi dohányzással vagy legalább 30 ml hemoptízissel, a mellkas CT-jét ki kell egészíteni, figyelembe véve a beutalás a pulmonológiára.

Ha infiltrátum látható a mellkas röntgenfelvételén, akkor megfelelő antibiotikumot kell adni. Hat-nyolc hét múlva meg kell ismételni a mellkas röntgenfelvételét a felbontás biztosítása érdekében. Abban az időben, ha a mellkas röntgenfelvétele normális, a hemoptysis megszűnt, és a betegnek nincsenek rosszindulatú daganatok kockázati tényezői, nincs szükség más munkára. Ha a tünetek nem oldódnak meg, akkor a mellkasi CT-t pulmonológiai konzultációval kell kitölteni.

Ha a mellkas röntgenén tömeg látható, a következő lépés a mellkas CT kitöltése a további jellemzés érdekében. Miután a képalkotás befejeződött, ajánlott a pulmonológiára utalni a lehetséges bronchoszkópia céljából.

A mellkasi röntgenfelvételen, ha más parenchymás betegség van, akkor a mellkas CT-jét kell befejezni. Ha továbbra sem találunk specifikus diagnózist, akkor a pulmonológiára történő utalást jelezzük további értékelés és kezelés céljából.

Ezután a masszív hemoptysisben szenvedő betegek kezelése. Ezek olyan betegek, akiknek hemodinamikai instabilitása vagy instabil vitális jelei vannak. A hatalmas hemoptysis esetei kórházi kezelést és pulmonológiai konzultációt igényelnek.

Kezdetben az újraélesztést, figyelemmel az ABC-re (légutak, légzés és keringés), be kell fejezni, mielőtt bármilyen diagnosztikai vizsgálatot elrendelnének vagy megkezdnének.

Az első diagnosztikai teszteket és képalkotásokat, amelyeket be kell fejezni, az alábbiakban soroljuk fel:

A mellkasi röntgen olyan eredményeket adhat, amelyek az etiológia felé irányíthatnak bennünket, valamint információkat adhat az értékeléshez szükséges további intézkedésekről.

Miután a vérzés helyét megtalálták, a beteget laterális decubitus helyzetbe kell helyezni úgy, hogy a patológiás tüdő lefelé mutat, hogy elkerülje a vér összegyűjtését a hörgőrendszerben.

A gyors vérzés a bronchoszkópia és a légutak fenntartásának indikációja. Azoknál a betegeknél, akik stabilak, a mellkas röntgenfelvételén vagy hörgővizsgálatán nem látható elváltozás, előre kell lépni a mellkas CT angiográfiájának elrendelésével, hogy további információkhoz jusson a kezelés következő megfelelő lépéséről.

A bronchiális arteriográfia befejezhető azokban az esetekben, amikor embolizációt terveznek. Ezt gyakran a mellkas CT-angiogramja után végezzük, mivel ez segít megtalálni a vérzés helyét.

Am Fam orvos. Hemoptysis: Értékelés és menedzsment. 2015. február 15 .; 91 (4): 243-249.

Am Fam orvos. Hemoptysis: Diagnózis és kezelés. 2005. október 1.; 72 (7): 1253-1260.

Ferri klinikai tanácsadója, 2017. Hemoptysis.

Ezt a cikket, blogot vagy podcastot semmilyen jogképességben nem szabad felhasználni, ideértve, de nem kizárólag, jogi értelemben vett ellátás színvonalának megállapítását vagy szakértői tanúvallomás alapját. A podcaston vagy a blogon tett nyilatkozatok vagy vélemények pontosságára nincs garancia.