Hepatitis E fertőzés terhesség alatt

Absztrakt

Kérdés Sok betegem Délkelet-Ázsiából származik, ahol a hepatitis E vírus (HEV) fertőzés meglehetősen gyakori. Milyen óvintézkedéseket javasolhatok nekik, mielőtt ezekre a területekre utaznának, és mennyi a kockázata annak, hogy terhesség alatt megfertőződnek a HEV-vel?

Válasz A hepatitis E egy vízi úton terjedő kórokozó, amelyet széklet-orális úton továbbítanak. Az endémiás területekre történő utazás során a HEV megfertőződésének kockázatának csökkentése érdekében fontos fenntartani a higiéniai gyakorlatokat, például a kézmosást biztonságos vízzel, különösen az élelmiszer kezelése előtt, az ivóvíz kerülését vagy ismeretlen tisztaságú jégkockák használatát, valamint a hámozatlan gyümölcsök és zöldségek. Jelenleg Kanadában nem áll rendelkezésre oltóanyag a HEV ellen. A terhesség alatti hepatitis E fertőzést, különösen a harmadik trimeszterben, egy súlyosabb fertőzés jellemzi, amely néha fulmináns hepatitist eredményez, növeli az anyák és a magzatok mortalitását és morbiditását.

A Hepatitis E vírus (HEV) egy újonnan megjelenő fertőző ágens, amely világszerte akut vírusos hepatitist okoz. 1 Évente több mint 20 millió becsült HEV-fertőzés fordul elő világszerte, ami 70 000 halálesetet eredményez. 1 A hepatitis E vírust először 1978-ban ismerték fel egy járvány során az észak-indiai Kasmír-völgyben, 52 000 hepatitis esetén 17 000 haláleset következett be. 2

A Hepatitis E egyszálú RNS vírus, 4 genotípussal, amelyek közül az 1. és a 2. genotípus kizárólag embereket fertőz meg, és endémiás HEV-hez vagy járványhoz vezethet a rossz higiénés rendszerű országokban. A 3. és 4. genotípus megfertőzheti az embereket, sertéseket és más állatokat, és szórványos fertőzést eredményezhet mind a fejlett, mind a fejlődő országokban. 3 A HEV megoszlása világszerte változó, az 1. genotípus gyakoribb Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában, míg a 2. genotípus a Szaharától délre fekvő Afrikában és Mexikóban. A 3. és 4. genotípus mind az orvosilag sérülékeny, mind az egészséges populációt megfertőzheti, és többnyire szórványos esetekben észlelhetők a fejlett országokban. 4, 5

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a HEV jelentősen hozzájárul az anyák morbiditásához és halálozásához Dél-Ázsiában, különösen, ha a harmadik trimeszterben az 1. genotípusú fertőzés fordul elő. 6, 7

A hepatitis E vírus vízben terjedő kórokozó, amely széklet-orális úton terjed, főleg a fekáliával szennyezett víz bevitele miatt. Közvetlen emberről emberre történő átvitel ritka. 8 Az inkubációs periódus 15 és 64 nap között mozog, átlagosan 6 hét. 9 A vírus 50% -ban vertikálisan terjed. 7, 10

Terhesség alatt

A hepatitis E fertőzés terhesség alatt és a harmadik trimeszterben, különösen az 1. genotípus esetében, súlyosabb fertőzéssel jár, és fulmináns májelégtelenséghez és anyai halálhoz vezethet. 11 - 13 Noha a májkárosodás mechanizmusa még nem tisztázott, lehetséges, hogy a terhesség alatti hormonális és immunológiai változások kölcsönhatása, valamint a magas HEV vírusterhelés a sebezhetőbbé teszi a nőt. 14 A terhesség alatti immunológiai változások elősegítik a magzat fenntartását az anyai környezetben a T-sejtek által közvetített immunitás elnyomásával, a várandókat fogékonyabbá téve a vírusfertőzésekre, például a HEV-fertőzésre. Terhesség alatt a progeszteron, az ösztrogén és az emberi koriongonadotropin szintje nő a terhesség előrehaladtával. Ezek a hormonok jelentős szerepet játszanak az immunszabályozás megváltoztatásában és a vírusreplikációk fokozásában. 15

Az 1. genotípusú hepatitis E fertőzés a harmadik trimeszterben az esetek 15-25% -ában anyai halálozáshoz vezethet. 16 A magas anyai mortalitást mutató vizsgálatok többsége Indiából származik, ahol a fertőzés járványokban fordul elő. Nagyon nagy a HEV vertikális átvitelének kockázata az anyától a magzatig. Delhi-járvány során egy kórházi vizsgálat kimutatta, hogy a terhesség alatti HEV-fertőzés a csecsemők 56% -ában vetéléssel, halottszüléssel vagy újszülött halálával társult. 6 Egy nemrégiben készült tanulmány 1 rávilágít arra, hogy a HEV-fertőzés évente 2400-3000 halva születhet a fejlõdõ országokban, számos további magzati halálesettel az antenatális anyai halálozás kapcsán. HEV-fertőzésben szenvedő terhes nőknél nagyon magas a koraszülés kockázata, az újszülöttek túlélési aránya gyenge. 11, 17 Két különálló, Indiából származó tanulmányban a HEV-fertőzéses anyák élve született csecsemõinek 15-50% -a a születéstõl számított 1 héten belül halt meg. 11, 18 A 2010 és 2011 közötti szudáni járvány során 39 HEV-fertőzésben szenvedő terhes nő között 14 méhen belüli haláleset és 9 koraszülött volt. 19.

Szoptatás

A HEV-vel fertőzött tünetmentes nőknél a szoptatást biztonságosnak tekintik, annak ellenére, hogy a kolosztrumban anti-HEV antitestek és HEV RNS találhatók. Nem tekinthető azonban biztonságosnak, ha az anyának akut májbetegsége van, vagy megnövekedett vírusterhelése van. Ezekben az esetekben az etetési tápszer ajánlott, mivel a fertőzött anyatejből vagy a mellbimbó elváltozásaiból szoptatással van lehetőség. 20, 21

Megelőzés

Észak-Amerikában jelenleg nincs kereskedelemben kapható HEV vakcina. Rekombináns kapszid fehérjét használó hepatitis E vakcina a 2. és 3. fázisú klinikai vizsgálatokban bizonyítottan biztonságos és hatékony az általános felnőtt populációban. 22, 23 A rekombináns hepatitis E vakcinát, az első profilaktikus vakcinát a HEV-fertőzés ellen, Kínában 2011 decemberében hagyták jóvá. 24 A HEV-endémiás országokba utazó nőknek szigorúan be kell tartaniuk az élelmiszer- és a vízzel kapcsolatos óvintézkedéseket, például csak palackozott vizet kell inni, nem szabad hozzáadni. jégkockák italokig, a hámozatlan gyümölcsök és zöldségek elkerülése, valamint a kezek, gyümölcsök és zöldségek alapos mosása biztonságos vízzel étkezés előtt. 25

Következtetés

A hepatitis E fertőzés a nem megfelelő higiénia következménye, és megelőzhető a megfelelő higiénia gyakorlásával, az élelmiszerek megfelelő kezelésével és a biztonságos víz ivásával. A terhesség alatti hepatitis E fertőzés, különösen az 1. genotípusú harmadik trimeszterben, súlyosabb kimenetelű, amely fulmináns hepatitishez vezethet, növelve az anyák és a magzatok mortalitását. A hepatitis E fertőzésben szenvedő nők számára viszonylag biztonságos a szoptatás, kivéve a tüneti HEV fertőzésben szenvedőket, akiknek nem ajánlott a szoptatás.

Megjegyzések

MOTERIKA

A Motherisk-kérdéseket a Motherisk csapata készíti a torontói Ont Beteg Gyermekek Kórházában. Dr. Chaudhry a Motherisk program klinikai farmakológiai és toxikológiai munkatársa. Dr. Verma megfigyelője volt a Motherisk programnak. Dr. Koren a Motherisk Program alapítója.