Hepatitisz A

Legfontosabb tényeket

A hepatitis A vírusos májbetegség, amely enyhe vagy súlyos betegségeket okozhat.
A hepatitis A vírus (HAV) szennyezett étel és víz elfogyasztásával vagy egy fertőző emberrel való közvetlen érintkezés útján terjed.
Szinte mindenki egy életen át tartó immunitással teljesen felépül a hepatitis A-ból. A hepatitis A-ban fertőzöttek nagyon kis része azonban meghalhat fulmináns hepatitisben.
A WHO becslései szerint a hepatitis A körülbelül 7 134 halált okozott 2016-ban (ami a vírusos hepatitis okozta halálozás 0,5% -át teszi ki).
A hepatitis A fertőzés kockázata a biztonságos víz hiányával, valamint a rossz higiénia és higiénia hiányával jár (például piszkos kéz).
Azokban az országokban, ahol az étellel vagy a vízzel való fertőzés kockázata alacsony, kitörések vannak a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak (MSM) és a kábítószert injektáló személyek (PWID) között.
A járványok elhúzódhatnak és jelentős gazdasági veszteségeket okozhatnak.
A hepatitis A megelőzésére biztonságos és hatékony vakcina áll rendelkezésre.
A biztonságos vízellátás, az élelmiszerbiztonság, a jobb higiénia, kézmosás és a hepatitis A vakcina a leghatékonyabb módszer a betegség leküzdésére. A magas kockázatnak kitett személyek, például a magas fertőzöttségi szintű országokba utazók, az MSM és a PWID-ek oltást kaphatnak.

A hepatitis A egy májbetegség, amelyet a hepatitis A vírus (HAV) okoz. A vírus elsősorban akkor terjed, amikor egy meg nem fertőzött (és be nem oltott) személy olyan ételt vagy vizet emészt be, amely fertőzött személy székletével szennyezett. A betegség szorosan összefügg a nem biztonságos vízzel vagy élelemmel, a nem megfelelő higiénés feltételekkel, a nem megfelelő személyi higiéniával és az orális-anális szexel.

A hepatitis B és C-vel ellentétben a hepatitis A nem okoz krónikus májbetegséget, és ritkán végzetes, de gyengítő tüneteket és fulmináns hepatitist (akut májelégtelenséget) okozhat, amely gyakran végzetes. Összességében a WHO becslése szerint 2016-ban 7 134 ember halt meg hepatitis A-ban világszerte (ami a vírusos hepatitis okozta halálozás 0,5% -át teszi ki).

A hepatitis A világszerte szórványosan és járványokban fordul elő, hajlamosak a ciklikus kiújulásokra. A hepatitis A vírus az étel által okozott fertőzések egyik leggyakoribb oka. A szennyezett étellel vagy vízzel járványok robbanásszerűen kirobbanhatnak, például 1988-ban Sanghajban mintegy 300 000 embert érintő járvány 1. Hosszabbodhatnak is, hónapokig érinthetik a közösségeket személyről emberre történő továbbítás útján. A hepatitis A vírusok továbbra is fennállnak a környezetben, és képesek ellenállni a baktériumok kórokozóinak inaktiválására és/vagy leküzdésére rendszeresen alkalmazott élelmiszer-előállítási folyamatoknak.

A betegség jelentős gazdasági és társadalmi következményekkel járhat a közösségekben. Hetek vagy hónapokba telhet, mire a betegségből felépülő emberek visszatérnek a munkába, az iskolába vagy a mindennapi életbe. A vírussal azonosított élelmiszer-ipari vállalkozásokra és általában a helyi termelékenységre gyakorolt hatás jelentős lehet.

Földrajzi eloszlás

A földrajzi elterjedési területek jellemezhetők magas, közepes vagy alacsony hepatitis A vírusfertőzéssel. A fertőzés azonban nem jelent betegséget, mert a fiatalon fertőzött gyermekek nem tapasztalnak észrevehető tüneteket.

Magas fertőzésszinttel rendelkező területek

Az alacsony és közepes jövedelmű, rossz egészségügyi feltételekkel és higiénés gyakorlatokkal rendelkező országokban a fertőzés általános, és a legtöbb gyermek (90%) 10 éves kora előtt fertőzött a hepatitis A vírussal, leggyakrabban tünetek nélkül 2. A járványok ritkák, mert az idősebb gyermekek és felnőttek általában immunok. Ezeken a területeken a tünetek tünetei alacsonyak és járványok ritkák.

Alacsony fertőzöttségű területek

A magas jövedelmű, jó egészségügyi és higiéniai feltételekkel rendelkező országokban a fertőzési arány alacsony. Betegség előfordulhat serdülők és felnőttek körében a magas kockázatú csoportokban, mint például a PWID-k, az MSM-ek, a magas endemikus területekre utazó emberek és az elszigetelt populációkban, például a zárt vallási csoportokban. Az Amerikai Egyesült Államokban nagy járványokat jelentettek hajléktalan személyek körében.

Közepes fertőzésszintű területek

A közepes jövedelmű országokban és azokban a régiókban, ahol az egészségügyi feltételek változóak, a gyermekek gyakran kisgyermekkorukban elkerülik a fertőzést, és immunitás nélkül érik el a felnőttkort. Ezek a jobb gazdasági és egészségügyi feltételek olyan felnőttek felhalmozódásához vezethetnek, akik soha nem voltak fertőzöttek és akiknek nincs immunitásuk. Ez a nagyobb érzékenység az idősebb korcsoportokban magasabb betegségszámhoz vezethet, és ezekben a közösségekben nagy kitörések fordulhatnak elő.

Terjedés

A hepatitis A vírus elsősorban széklet-orális úton terjed; ilyenkor egy fertőzött személy olyan ételt vagy vizet nyer, amely fertőzött személy székletével szennyeződött. A családokban ez piszkos kézzel történhet meg, amikor a fertőzött ember ételt készít a családtagoknak. A vízi járványok, bár ritkák, általában szennyvízzel szennyezett vagy nem megfelelően kezelt vízzel járnak.

A vírus fertőző emberrel való szoros fizikai érintkezés (pl. Orális-anális szex) útján is átvihető, bár az emberek közötti alkalmi kapcsolat nem terjeszti a vírust.

Tünetek

A hepatitis A inkubációs ideje általában 14–28 nap.

A hepatitis A tünetei enyhétől a súlyosig terjedhetnek, és lehetnek láz, rossz közérzet, étvágytalanság, hasmenés, émelygés, hasi diszkomfort, sötét színű vizelet és sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása). Nem mindenkinek, aki fertőzött, minden tünete meg fog jelenni.

A felnőtteknél gyakrabban jelentkeznek betegség jelei és tünetei, mint a gyermekeknél. A betegség súlyossága és a halálos kimenetel magasabb az idősebb korcsoportokban. A fertőzött 6 évesnél fiatalabb gyermekek általában nem tapasztalnak észrevehető tüneteket, és csak 10% -uknál alakul ki sárgaság. Az idősebb gyermekek és felnőttek körében a fertőzés általában súlyosabb tüneteket okoz, a sárgaság az esetek több mint 70% -ában fordul elő. A hepatitis A néha visszaesik; az a személy, aki éppen felépült, ismét megbetegedik egy újabb akut epizóddal. Ezt azonban általában helyreállítás követi.

Ki van veszélyben?

Aki nem oltott be vagy korábban nem fertőzött, megfertőződhet hepatitis A vírussal. Azokon a területeken, ahol a vírus elterjedt (magas endemicitás), a legtöbb hepatitis A fertőzés kora gyermekkorban fordul elő. A kockázati tényezők a következők:

rossz higiénia;
a biztonságos víz hiánya;
fertőzött ember háztartásában él;
akut hepatitis A fertőzésben szenvedő szexuális partnere lenni;
szabadidős szerek használata;
férfiak közötti szex;
magas endemicitású területekre utazás immunizálás nélkül.

Diagnózis

A hepatitis A esetei klinikailag nem különböztethetők meg az akut vírusos hepatitis egyéb típusaitól. A specifikus diagnózist a HAV-specifikus immunglobulin G (IgM) antitestek kimutatásával végezzük a vérben. További vizsgálatok tartalmazzák a reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakciót (RT-PCR) a hepatitis A vírus RNS kimutatására, és speciális laboratóriumi létesítményeket igényelhetnek.

Kezelés

A hepatitis A kezelésére nincs specifikus kezelés. A fertőzés utáni tünetek felépülése lassú lehet, és több hétig vagy hónapig is eltarthat. A legfontosabb a felesleges gyógyszerek kerülése. Acetaminofen/paracetamol és hányás elleni gyógyszer nem adható.

Akut májelégtelenség hiányában a kórházi kezelés nem szükséges. A terápia célja a kényelem és a megfelelő táplálkozási egyensúly fenntartása, ideértve a hányástól és hasmenéstől elvesztett folyadékok pótlását is.

Megelőzés

A jobb higiénia, az élelmiszer-biztonság és az immunizálás a leghatékonyabb módszer a hepatitis A leküzdésére.

A hepatitis A terjedését az alábbiakkal lehet csökkenteni:

megfelelő ivóvízkészlet;
a szennyvíz megfelelő ártalmatlanítása a közösségeken belül; és
személyes higiéniai gyakorlatok, például rendszeres kézmosás étkezés előtt és mosdó után.

Számos injekcióval inaktivált hepatitis A vakcina áll rendelkezésre nemzetközileg. Mindegyik hasonló abban a tekintetben, hogy mennyire védik az embereket a vírustól és mellékhatásaiktól. 1 évnél fiatalabb gyermekek számára nem engedélyezett oltás. Kínában élő attenuált vakcina is elérhető.

Az emberek csaknem 100% -ánál a vírus elleni antitestek védő szintje 1 hónap alatt alakul ki egyetlen oltás beadása után. A vírussal való érintkezés után is a vakcina egyetlen dózisa 2 héten belül a vírussal való érintkezés után védő hatású. Ennek ellenére a gyártók 2 oltóanyagadagot javasolnak a hosszú távú védelem biztosítása érdekében, az oltás után körülbelül 5-8 évig.

Emberek milliói kaptak injekciós inaktivált hepatitis A vakcinát világszerte, súlyos mellékhatások nélkül. A vakcina beadható a rendszeres gyermekkori immunizálási programok részeként, és más vakcinákkal együtt az utazók számára.

Immunizációs erőfeszítések

A hepatitis A elleni oltásnak a vírusos hepatitis megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó átfogó terv részét kell képeznie. A nagyszabású immunizálási programok tervezésének körültekintő gazdasági értékeléseket kell magában foglalnia, és fontolóra kell vennie alternatív vagy kiegészítő megelőzési módszereket, például a jobb higiénés feltételeket, valamint az egészségügyi oktatást a higiéniai gyakorlatok javítása érdekében.

Az, hogy a vakcinát bekerítik-e a gyermekkori rutinimmunizálásba, a helyi viszonyoktól függ. Figyelembe kell venni a fogékony emberek arányát a populációban és a vírusnak való kitettség szintjét. Általánosságban elmondható, hogy a közepes endemicitású országok profitálnak a legtöbbet a gyermekek egyetemes immunizálásából. Az alacsony endemicitású országok fontolóra vehetik a magas kockázatú felnőttek oltását. A magas endemicitású országokban az oltások használata korlátozott, mivel a legtöbb felnőtt természetes immunrendszerben szenved.

2019 májusától 34 ország használta vagy tervezte a hepatitis A vakcina bevezetését a specifikus kockázati csoportba tartozó gyermekek szokásos immunizálásakor.

Míg az inaktivált hepatitis A vakcina két dózisú kezelési rendjét sok országban alkalmazzák, más országok fontolóra vehetik az egyszeri dózisú inaktivált hepatitis A vakcina felvételét az immunizációs ütemtervükbe. Néhány ország a vakcinát a hepatitis A fokozott kockázatának kitett emberek számára is ajánlja, többek között:

szabadidős kábítószer-használók;
olyan országokba utazók, ahol a vírus endemikus;
férfiak, akik szexelnek férfiakkal; és
krónikus májbetegségben szenvedők (a súlyos szövődmények fokozott kockázata miatt, ha hepatitisz A fertőzésben részesülnek).

A járványos válaszként történő immunizálást illetően a hepatitis A elleni védőoltásokra vonatkozó ajánlásoknak is helyspecifikusaknak kell lenniük. Fel kell tüntetni a széles körű immunizációs kampány gyors megvalósításának megvalósíthatóságát.

Az egész közösségre kiterjedő járványok elleni védőoltás a kisközösségekben a legsikeresebb, amikor a kampány korán elkezdődik, és amikor több korosztály magas lefedettségét érik el. Az oltási erőfeszítéseket egészségügyi oktatással kell kiegészíteni a higiénia, a higiéniai gyakorlatok és az élelmiszer-biztonság javítása érdekében.

WHO válasza

Az Egészségügyi Világközgyűlés 2016 májusában elfogadta az első „Globális egészségügyi ágazati stratégiát a vírusos hepatitiszről, 2016–2021”. A stratégia kiemeli az egyetemes egészségügyi lefedettség kritikus szerepét, és a stratégia céljai összhangban vannak a fenntartható fejlődés céljaival. A stratégiának van egy elképzelése a vírusos hepatitis, mint közegészségügyi probléma kiküszöböléséről, és ez átfogó célkitűzésbe foglalja az új vírusos hepatitis fertőzések 90% -os csökkentését és a vírusos hepatitis okozta halálozások 2030-ig 65% -kal történő csökkentését. és a WHO titkársága e célok elérése érdekében a stratégiában szerepel.

Támogatni az országokat abban, hogy a fenntartható fejlődési menetrend 2030-ra vonatkozó globális hepatitis-célok elérése felé haladjanak a WHO a következő területeken dolgozik:

a tudatosság növelése, a partnerségek támogatása és az erőforrások mozgósítása;
bizonyítékokon alapuló politika és adatok megfogalmazása a cselekvéshez;
növekvő egészségügyi részvények a hepatitis-válaszon belül;
az átvitel megakadályozása; és
a szűrési, gondozási és kezelési szolgáltatások bővítése.

A WHO közzétette a HIV-vel, a vírusos hepatitissel és a szexuális úton terjedő fertőzésekkel kapcsolatos előrehaladási jelentést, 2019. A jelentés globális statisztikákat ismertet a vírusos hepatitis B és C, az új fertőzések arányáról, a krónikus fertőzések gyakoriságáról és az e két nagy terhelést okozó vírus okozta halálozásról, valamint a legfontosabb beavatkozások lefedettségét, amelyek mind a 2016 és 2017.

2011 óta a WHO a nemzeti kormányokkal, a civil társadalommal és a partnerekkel együtt éves Hepatitis Világnapi kampányokat szervezett (a 9 éves kiemelt egészségügyi kampányának egyikeként) a vírusos hepatitis tudatosságának és megértésének növelése érdekében. A július 28-i dátumot azért választották, mert a Nobel-díjas tudós, Dr. Baruch Bloomberg születésnapja, aki felfedezte a hepatitis B vírust, és kifejlesztette a vírus diagnosztikai tesztjét és vakcináját.

A Hepatitis világnapjának 2020 témája a „Hepatitis-mentes jövő”, amelynek középpontjában a hepatitis B megelőzése áll az anyák és az újszülöttek körében. Július 28-án a WHO új útmutatást tesz közzé az anya-gyermek vírusfertőzés megelőzéséről.

A hepatitis A járványa, amely a nyers kagylók elfogyasztásának tudható be Kínában, Sanghajban.
Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Disect Dis. 1991. november; 164 (5): 852-9.
A Hepatitis A vírus szeroprevalenciája életkor és világrész szerint, 1990 és 2005.
Jacobsen KH, Wiersma ST. A hepatitis A vírus szeroprevalenciája életkor és világrész szerint, 1990 és 2005. Vakcina 28 (2010) 6653–6657.