Magas vérnyomás

A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség és a stroke, valamint a végstádiumú vesebetegségek és a perifériás érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint a világszerte bekövetkezett halálozások csaknem egyharmada magas vérnyomás következménye. [1] A magas vérnyomás, az elhízás, az inzulinrezisztencia és a lipid-rendellenességek (hipertrigliceridémia és alacsony HDL-koleszterinszint) alkotják a metabolikus szindrómát, amely különösen virulens kockázati profil a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából.

Az Egyesült Államokban körülbelül 78 millió embernek van magas vérnyomása. Mivel jellemzően tünetmentes, az érintett egyének gyakran nem tudják, hogy van-e ilyen állapotuk. Valójában a magas vérnyomásban szenvedők 20% -a nincs tudatában betegségének, és a tudatában lévőknek csak mintegy fele éri el a megfelelő vérnyomásszabályozást. [2]

Az esetek döntő többségét elsődlegesnek vagy „esszenciálisnak” nevezik, vagyis nem azonosítottak konkrét okot (bár az étrend, az elhízás és más kontrollálható tényezők hozzájárulnak az „esszenciális” magas vérnyomás kialakulásához). Az esetek körülbelül 5-10% -a „másodlagos”, vagyis azonosítható járulékos tényezővel rendelkezik, mint például vese- vagy renovaszkuláris betegség, endokrin patológia, obstruktív alvási apnoe, vagy vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek.

Bár a magas vérnyomás általában tünetek és tünetek nélkül jelentkezik, a súlyos eseteket fejfájás, látásváltozások, hányinger és hányás jellemezheti.

Az afro-amerikaiaknál magasabb a magas vérnyomás előfordulása az afrikai feketékkel és az észak-amerikai fehérekkel (beleértve a latinokat is).

A következő tényezők növelik a hipertónia kialakulásának valószínűségét:

Kor. A 65 évnél idősebb amerikaiak körülbelül kétharmadának magas a vérnyomása.

Családi történelem. A vérnyomás változásának akár 30% -a is genetikai tényezők következménye lehet.

Elhízottság. Az elhízott felnőtteknél a hipertónia prevalenciája megduplázódik, összehasonlítva az ideális súlyukhoz közeli személyekkel. Ezenkívül a túlsúly gyakran társul az alvási apnoéhez, amely a magas vérnyomás fokozott kockázatával is jár.

Testmozgás hiánya. A nyugati populációkban a fizikai inaktivitás a hipertónia kockázatának becsült 5–13% -át teszi ki. [3] Ezenkívül világszerte a becslések szerint a szívbetegségek terhének 6% -a (amelynek fő kockázati tényezője a magas vérnyomás) a fizikai inaktivitásnak tulajdonítható [4].

Diétás tényezők Az alábbiakban a táplálkozási szempontok tárgyalják.

Endokrin betegség. A hiperaldoszteronizmus, a pajzsmirigy rendellenességei, a hiperparatireoidizmus, a Cushing-szindróma és a pheochromocytoma (ritka) a hipertónia endokrin okai közé tartoznak.

Alkoholfelesleg.

Gyógyszerek. Kortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), antihisztaminok, diétás tabletták, orális fogamzásgátlók és egyes antidepresszánsok növelhetik a vérnyomást.

A tartósan nem kezelt magas vérnyomás végszervkárosodáshoz vezethet, beleértve a koszorúér-betegséget és a bal kamrai hipertrófiát, a szívelégtelenséget (a magas vérnyomás a legfőbb ok a fejlett országokban), agyvérzést, retinopathiát és vesebetegségeket. Ezért fontos a korai diagnózis és a kezelés.

A normál vérnyomást 120/80 Hgmm-nél kisebbnek definiálják. A prehipertónia definíció szerint 120/80 és 139/89 Hgmm közötti vérnyomás. A prehipertenzió a hipertóniába való progresszió fokozott kockázatát jelzi, és rendszeres ellenőrzést igényel. A magas vérnyomást úgy határozzák meg, hogy legalább három irodai látogatás során az átlagos ülővérnyomásmérés 140/90 Hgmm vagy nagyobb. Az 1. stádiumú hipertónia 140-159 Hgmm szisztolés vérnyomásmérés vagy 90-99 Hgmm diasztolés mérés. A 2. stádiumú magas vérnyomás definíciója 160 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vagy 100 Hgmm-nél nagyobb diasztolés mérés. [5] Bár a fenti kategóriákat a magasabb szisztolés vagy diasztolés mérés határozza meg, a szisztolés nyomás szorosabban korrelál a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával.

Az erősen megemelkedett vérnyomás, amelyet tipikusan ≥ 180 Hgmm szisztolés nyomásként vagy ≥ 120 Hgmm diasztolés nyomásként definiálnak, a végszerv működési zavaraihoz vezethet, például retinopathiához, encephalopathiához vagy nephropathiához. A magas vérnyomást, amelyet a végszerv működési zavarának bizonyítéka kísér, hipertóniás sürgősséginek nevezik, és percek vagy órák alatt vérnyomáscsökkentést igényel. Korábban normális vérnyomásban szenvedő betegeknél gyorsan kialakulhatnak a végszerv károsodásának bizonyítékai. Az erősen megemelkedett vérnyomást, a szerv végső károsodásának bizonyítéka nélkül, hipertóniás sürgősségnek nevezik, és ambuláns körülmények között órák vagy napok alatt vérnyomáscsökkenést igényel.

A diagnosztikai értékelés során figyelembe kell venni a magas vérnyomás lehetséges okait és következményeit. A kóros kórtörténet vagy a fizikális vizsgálati eredmények irányítják a költséghatékony tesztelést. A rutin laboratóriumi vizsgálatok és eljárások közé tartozik az elektrokardiogram, a lipidprofil, a vizeletvizsgálat, a hematokrit és az alapvető anyagcsere panel. A lipid célok kardiovaszkuláris kockázati tényező értékelésén alapulnak.

A magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket meg kell vizsgálni az aorta koarctációja vagy a vesepatológia szempontjából.

A Nyolcadik Nemzeti Vegyes Bizottság (JNC 8) szerint a magas vérnyomásban szenvedő 60 évesnél idősebb egyéneknél a cél vérnyomás kevesebb, mint 150/90 Hgmm. A 60 évesnél fiatalabb, illetve a cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedők vérnyomása 140/90 Hgmm. [7]

A prehipertenzió általában nem igényel gyógyszeres terápiát, hacsak a betegnek nincs koszorúér-betegsége, cukorbetegsége, szívelégtelensége, krónikus vesebetegsége, kórtörténete stroke vagy más végszervi károsodás. Életmódbeli beavatkozásokat kell bevezetni a prehypertonia kezelésére, és a betegnek rendszeres időközönként ellenőriznie kell a vérnyomást.

Az életmód módosítása a hipertónia kezelésének szerves kezdeti lépése. Ezek lehetnek alacsony nátriumtartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend (különösen alacsony zsírtartalmú vegán étrend, amint azt az alábbiakban megjegyezzük), a megfelelő testtömeg fenntartása, az alkoholfogyasztás csökkentése, a megnövekedett fizikai aktivitás és esetleg a stressz csökkentése (pl. Meditáció révén) vagy jóga). A mérsékelt vagy erőteljes aktivitás formájában történő energiafelhasználás 10% -20% -kal csökkenti a magas vérnyomás kockázatát. [8] Még a gyaloglás és a szabadidős fizikai aktivitás is csökkenti a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. [9] A dohányzásról való leszokás nem kezeli a magas vérnyomást, de ösztönözni kell a szív- és érrendszeri és egyéb egészségügyi kockázatok csökkentésére.

A farmakológiai terápia számos gyógyszerválasztást foglal magában. Azok a személyek, akiknek nem megfelelő a válaszuk az egyszeri gyógyszeres kezelésre, gyakran egy másik gyógyszerosztályra reagálnak. A legtöbb betegnek azonban legalább 2 gyógyszerre van szüksége a célvérnyomás eléréséhez, és 3 vagy több gyógyszer alkalmazása gyakori.

A tiazid-diuretikumot, kalciumcsatorna-blokkolót vagy ACE-gátlót (ACEI) vagy ARB-t általában első vonalbeli gyógyszeres kezelésként írják fel az általános nemfekete populációban, beleértve a cukorbetegeket is. A fekete betegek, köztük a cukorbetegek esetében a tiazid- vagy kalciumcsatorna-blokkoló (CBB) a szokásos első vonalbeli kezelés. [7]

Faji különbségeket figyeltek meg a hipertóniás kezelésre adott válaszban. Fekete betegeknél kiderült, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyabban szabályozzák a vérnyomást, mint az ACEI. Ezen túlmenően, függetlenül a cukorbetegség jelenlététől vagy hiányától, a tiazid jobb szív- és érrendszeri eredményeket eredményezett az ACEI-hez képest, és a stroke kockázata jelentősen csökken kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazásával, összehasonlítva az ACEI-vel. [10], [11]

Az egyes gyógyszercsoportok részletes adatait az alábbiakban soroljuk fel. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek önmagukban (speciális védelmi funkciókhoz) vagy kombinációban alkalmazhatók.

Tiazid diuretikumok olcsók. Hajlamosak csökkenteni a calciuria-t, ami előnyös lehet azok számára, akiket az osteoporosis és a kalciumkövek veszélyeztetnek. A tiazidok növelhetik a vércukorszintet és a lipideket.

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok előnyösek a miokardiális infarktus után szenvedő betegeknél és azoknál, akiknél proteinuria vagy szisztolés szívelégtelenség van. Előnyösek lehetnek cukorbetegségben is. A mellékhatások közé tartozik a köhögés, a hiperkalémia és ritkán az angioödéma. Az ACE-gátlók terhes nőknél ellenjavallt.

Bétablokkolók a miokardiális infarktus után optimális kezelésként szolgál. Szisztolés szívelégtelenség, pitvarfibrilláció és angina esetén is alkalmazzák őket, és terhesség alatt is biztonságosak. A béta-blokkolókat azonban el kell kerülni reaktív légúti betegségben vagy másodfokú vagy harmadik fokú szívblokkban szenvedő betegeknél. A merevedési zavar gyakori mellékhatás.

Angiotenzin receptor blokkolók (ARB) előnyei hasonlóak az ACE-gátlókéhoz. Azok a betegek, akiknek az ACE-gátlók mellékhatásai vannak, átállhatnak ARB-re. Ezt a két osztályt nem szabad kombinálni, mivel ez növeli a káros hatások kockázatát, és nem bizonyítottan javítja a mortalitást. Az ACE-gátlókhoz hasonlóan az ARB-k is hiperkalémiát okozhatnak, és terhesség alatt ellenjavallt.

Kalciumcsatorna-blokkolók segítsen védekezni az angina ellen. Nem dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazhatók a pulzusszám szabályozására. A kalciumcsatorna-blokkolók a pedál ödémáját és/vagy vezetési rendellenességeket okozhatnak.

Alfa-adrenerg blokkolók (pl. tamsulozin) egyidejűleg jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél javallt, mivel értágító hatásuk van mind az erekre, mind a prosztata simaizomzatára. A posturalis hypotonia kockázatával járnak, de terhesség alatt biztonságosak.

Artériás értágítók olyan specifikus gyógyszereket tartalmaz, amelyek figyelemre méltó mellékhatásokkal járnak. A hidralazin lupus szindrómát okozhat, de terhesség alatt biztonságos.

Minoxidil nátrium (azaz víz) visszatartást okozhat. Bizonyos fokú hajnövekedést is okozhat, ami a kopaszodó férfiaknál előnyös lehet.

Kálium-megtakarító vízhajtók optimálisak a hypokalemia kockázatának kitett betegek számára. Szükséges azonban a káliumszint szoros monitorozása.

A magas vérnyomásban szenvedőknél a melatoninszint gyakran alacsonyabb, mint a normál vérnyomásban szenvedőké [12], és egyeseknél nem tapasztalható a vérnyomás normális éjszakai csökkenése. [13] Bár a melatonin-kiegészítés alacsonyabb éjszakai vérnyomáshoz vezethet, jelenleg nem ajánlott, a jobb eredményeket mutató adatok hiánya miatt.

A táplálkozási tényezők nemcsak a magas vérnyomás kialakulásának kockázatának csökkentésében, hanem a betegség diagnosztizálása után is nagy szerepet játszanak. A magas vérnyomás (DASH) diétás megközelítései tanulmányok kimutatták, hogy a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag és telített zsírtartalmú étrend egyaránt csökkentheti a magas vérnyomás kockázatát, és elősegítheti a magas vérnyomásban szenvedők vérnyomásszabályozását. [14], [15] A DASH-tanulmány azon a megfigyelésen alapult, hogy a vegetáriánus étrend a hipertónia jelentősen csökkent kockázatával jár. A zöldségek és gyümölcsök az étrend vérnyomáscsökkentő hatásának körülbelül felét tették ki.

A nátrium bevitel korlátozása fokozta a vérnyomáscsökkentő hatást. Míg a DASH-diéta 5-6 mm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást, a DASH-étrendet a legalacsonyabb nátrium-bevitellel (1200 mg/nap) együtt fogyasztó további vérnyomáscsökkenés 5-8 Hgmm volt. [16]

Néhány nyomozó egy lépéssel tovább vitte ezeket a megfigyeléseket. A vegetáriánus és vegán étrend csökkenti a vérnyomást mind a normotenzív, mind a hypertoniás egyéneknél, és csökkentheti vagy megszüntetheti egyes betegeknél a gyógyszerek használatát. [17] Az eredmények mögött álló lehetséges mechanizmusok a következők kombinációját tartalmazhatják:

A fogyás csökkenti a vérnyomást. 8 randomizált, kontrollált vizsgálat Cochrane-tanulmánya arról számolt be, hogy a súlycsökkentő étrendet követő résztvevők vérnyomásukat átlagosan 4,5 mm Hg szisztolés és 3,2 mm Hg diasztolés értékkel csökkentették [18]. Bár a plazma térfogatának csökkenése a legvalószínűbb ok, ez a hatás részben annak is köszönhető, hogy a fogyás után az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) 15% -kal alacsonyabb aktivitást mutat. [19]

A hús csökkentése vagy megszüntetése befolyásolhatja a vér viszkozitását. Számos tanulmány összekapcsolta a marha-, borjú-, bárány-, baromfi- és állati zsírokat a magas vérnyomással. [20], [21], [22], [23] A telített zsír befolyásolja a vér viszkozitását. [24] Egy prospektív tanulmány megállapította, hogy a vegetáriánusoknak, különösen a vegánoknak alacsonyabb a vérnyomása, még akkor is, ha a BMI-t kontrollálják. [25]

A káliumbevitel növelése. A kálium egy olyan elektrolit, amely javítja az értágítás révén a vérnyomást és a stroke kockázatát. [26], [27] A répa zöldje, a svájci mángold, a spenót, a burgonya, a paradicsompüré és az adzuki bab kiváló forrás.

A nitrátban gazdag zöldségek hangsúlyozása. A bizonyítékok arra utalnak, hogy egyes zöldségek csökkenthetik a vérnyomást azáltal, hogy antioxidáns flavonoidokat biztosítanak, amelyek felfelé szabályozzák az endotheliális nitrogén-oxid termelést [28], [29], valamint azáltal, hogy elnyomják a szuperoxid gyökök képződésében részt vevő enzimeket, amelyekről ismert, hogy csökkentik a nitrogén-oxid hozzáférhetőségét. [30 ] A sült saláta kitûnõen nitrátban gazdag; A koriander, a rebarbara, a lepkesaláta és más leveles zöldségek szintén kiváló források.

Teázás. Az antioxidánsokban és antocianinokban gazdag Hibiscus tea 5 randomizált kontrollvizsgálat metaanalízisében átlagosan 7,6 Hgmm-rel, a diasztolés nyomás pedig 3,5 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást. [31] Egy másik metaanalízis zöld és fekete teával kimutatta, hogy a hosszú távú (> 12 hét) fogyasztás jelentősen csökkentette a szisztolés és a diasztolés nyomást. [32]

Teljes kiőrlésű gabonák kiválasztása. Egészséges egyénekkel végzett, randomizált, kontrollált vizsgálat megállapította, hogy 3 teljes kiőrlésű gabona adag 6, 6 Hg és 3 Hgmm csökkentette a szisztolés és a diasztolés nyomást. [33] Nagy prospektív tanulmányok alátámasztják, hogy a teljes kiőrlésű gabonafogyasztás csökkenti a vérnyomást és a magas vérnyomás kockázatát.

A növényi eredetű élelmiszerekben alacsony a nátriumtartalom.[35] A magas vérnyomás ritka azokban a társadalmakban, ahol az étrend nátrium-bevitele nagyon alacsony. [36] A magas vérnyomásban részt vevők 2004-es metaanalízise Finnországban, Olaszországban, Hollandiában, az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban azt találta, hogy a magas vérnyomás kockázatának 9–17% -a kizárólag étrendi nátriumnak tulajdonítható [37]. Egy nemrégiben végzett metaanalízis során a nátrium-korlátozás 3,6 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást. [18] A fő nátriumforrás a konzervek, az uzsonnás ételek, a só szabad felhasználása az ételkészítésben vagy -fogyasztásban, valamint a tejtermékek. Természetes állapotukban a zöldségekben, gyümölcsökben, szemekben és hüvelyesekben nagyon alacsony a nátriumtartalom.

Az állati fehérje szója és más növényi fehérjékkel történő helyettesítése elősegítheti a vérnyomás csökkentését. A növényi fehérjék magasabbak az L-argininben (a nitrogén-oxid termelésében szerepet játszó aminosavban), mint az állati fehérjékben, és a növényi (nem állati) fehérje bevitele fordítottan összefügg a vérnyomással. [38] Számos tanulmány megállapította, hogy a szójafehérje-kiegészítés jelentősen csökkentette a vérnyomást (

5-8 Hgmm szisztolés,

2,5-5,0 mm Hg diasztolés) normál és hipertóniás egyéneknél egyaránt. [39]

További szempontok a magas vérnyomás megelőzésében vagy kezelésében:

Az alkohol korlátozása. A mérsékelt fogyasztás (1-2 ital/nap) felett az alkoholfogyasztás növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. [40]

Folsav. Az ápolók egészségügyi tanulmánya megállapította, hogy az étrendből és étrend-kiegészítőkből a legnagyobb mennyiségben folátot fogyasztó nőknél (≥ 1000 μg naponta) csak egyharmada volt a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, szemben a napi 200 μg-nál kevesebbet fogyasztó nőkkel. [41] Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a folát fontos kofaktora a nitrogén-oxid szintáznak és az azt követő nitrogén-oxid termelésnek.

C vitamin. A C-vitamin étrendi referencia bevitelének (DRI) megfelelő étrend nem biztos, hogy megfelelő a hipertónia kockázatának kitett személyeknél. Tanulmányok azt mutatják, hogy a vérnyomás emelkedik, amikor az embereknél a C-vitamin kimerül, [42] és a magasabb C-vitamin bevitel alacsonyabb vérnyomással jár. [43] Úgy tűnik azonban, hogy a C-vitamin napi 500 mg bevitel mellett nincs további vérnyomáscsökkentő hatása. [44]

Magnézium. A magnézium segíti a mérsékelt vérnyomást, versenyben áll a nátriummal a vaszkuláris simaizomsejtek kötődési helyeiért, és csökkenti az endoteliális diszfunkciót magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. [40] Néhány tanulmány kimutatta, hogy a magnéziumbevitel fordítottan összefügg a vérnyomással [41], és jelentős szerepet játszhat a megelőzésben. [42], [45] A Women's Health Study több mint 28 000 nő részvételével kimutatta, hogy a legmagasabb magnézium bevitel (434 mg/nap) 7% -kal alacsonyabb kockázattal jár a magas vérnyomás kialakulásában, szemben a 256 mg/nap bevitelével. [46] A kiegészítés hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok vegyesek [47], [48], [49], bár a magnézium tűnik a legelőnyösebbnek, ha magas káliumtartalmú és alacsony nátriumtartalmú étrenddel kombinálják [49]. A spenót, a svájci mángold és a hüvelyesek alacsony nátrium- és káliumtartalmú magnéziumforrások.

Nátrium kevesebb, mint 2 g naponta.

A dohányzásról való leszokás és az alkohol korlátozása, ha alkalmazható.

Egyéni testmozgási recept, adott esetben.

A magas vérnyomásnak általában nincsenek tünetei, de halálos lehet. Fontos, hogy a beteg és a család vérnyomását rendszeresen ellenőrizzék, és tartsák be az előírt kezelési tervet. A jó minőségű otthoni vérnyomásmérő kényelmes eszközt nyújt a magas vérnyomás és a kezelés előrehaladásának nyomon követésére.

A magas vérnyomást nem csak gyógyszeres kezeléssel kezelik. Az étrend és az életmód megváltoztatása jelentősen hozzájárulhat a vérnyomás csökkentéséhez, és csökkentheti, néha akár megszüntetheti a gyógyszerek szükségességét. A család támogathatja és fokozhatja a beteg betartását az ajánlott étrendben. Mivel a súlyproblémák és a magas vérnyomás gyakran előfordul a családokban, fontos, hogy az egész család áttérjen az egészségesebb étkezési és testmozgási szokásokra. Ösztönözni kell a dohányzásról való leszokást és az alkohol korlátozását.