Orvosi táplálkozási terápia magas vérnyomás és albuminuria esetén

Absztrakt

A mérsékelt súlycsökkentés, a magas vérnyomás megállításának étrendi megközelítései, a nátriumcsökkentés, a fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás mértéktartása hatékonyan csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a magas vérnyomást. Ezen életmódbeli beavatkozások kombinálása azonban hatékonyabb, mint az egyetlen megközelítés. A káliumpótlás segíthet a magas vérnyomás szabályozásában vagy megelőzésében. Egyéb életmódbeli tényezőket - élelmi rost, kalcium, magnézium, halolaj bevitel - tanulmányoztak, de ezek hatékonysága bizonytalan. A nephropathia progressziójának késleltetése érdekében az orvosi táplálkozási terápia elsődleges célja a glükóz és a vérnyomás szabályozásának elősegítése. Ezenkívül az alacsony fehérjetartalmú diéta bevezetése kimutatta, hogy javítja a cukorbetegek veseműködését.

Az életmód módosítása döntő szerepet játszik a magas vérnyomás szabályozásában. A magas vérnyomás gyakran túlsúlyos vagy elhízott, ülő, dohányzó vagy túlzottan alkoholt fogyasztó embereknél jelentkezik. Ezek a tényezők megnehezítik az emelkedett vérnyomás szabályozását, annak ellenére, hogy a több gyógyszer adagja folyamatosan növekszik. 1 Az életmódbeli módosítások ugyanolyan fontosak a fenti aggályok nélküli emberek számára, akik azonban genetikailag hajlamosak a magas vérnyomás kialakulására. Mikroalbuminuriában szenvedőknél a vérnyomás szabályozása és a normoglikémia közeli elérés lassítja a makroalbumininuria és a végstádiumú vesebetegség progresszióját. 2 Az életmód módosítása pozitívan befolyásolhatja a vérnyomást és a glükózkontrollt. A mérsékelt fehérjeszűkítés szintén hozzájárulhat a nephropathia progressziójának lassulásához.

ORVOSI TÁPLÁLÉSI TERÁPIA A HYPERTENSION KEZELÉSÉRE

Az életmódbeli módosítások kimutatták, hogy csökkentik a vérnyomást, fokozzák az antihipertenzív gyógyszeres terápia hatékonyságát és csökkentik az általános kardiovaszkuláris kockázatot. 3,4 Azonban kevés vizsgálatot végeztek kizárólag cukorbetegeknél. Ezért a cukorbetegek életmódra vonatkozó ajánlásait szükségszerűen extrapolálják a lakosság körében végzett vizsgálatokból. Az alábbiakban tárgyalt életmód-módosításokkal együtt a dohányzás abbahagyására irányuló beavatkozások elsődleges fontosságúak.

Az életmód-módosítások dózistól és időtől függenek, ezért egyeseknél nagyobbak lehetnek, mint mások, és kombináltan nagyobb előnyökkel járhat. Fontos, hogy a klinikusok ismerjék az orvosi táplálkozási terápia (MNT) lehetséges eredményeit az emberek többségénél. Az 1. táblázat összefoglalja a hipertónia kezelésére vonatkozó életmódbeli ajánlásokat és a vérnyomás csökkentésének lehetőségét. 3

Életmódbeli módosítások a magas vérnyomás és a lehetséges eredmények kezelésére

Súly csökkentés

Cukorbetegeknél általános összefüggés van a testsúlycsökkenés és a vérnyomás csökkenése között, de ennek a válasznak nagy a változékonysága. Az általános populáció szinte összes súlycsökkentő vizsgálatában a szisztémás vérnyomás akkor is csökken, ha a súlycsökkenés mértéke kicsi. 1 Összességében minél nagyobb a fogyás, annál nagyobb a vérnyomás csökkenése. A 11 súlycsökkentő vizsgálatból 5 meta-analízis során az átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomáscsökkenés kilogrammonként 2, illetve 1 Hgmm volt. A magas vérnyomás-megelőzéssel kapcsolatos vizsgálatok során 6 súlycsökkenés (4,5 kg-os veszteség célja) önmagában vagy nátrium-korlátozással kombinálva csökkentette a magas vérnyomás előfordulását; a viselkedésbeli változások azonban idővel nem voltak fenntarthatók, ezáltal csökkentve a vérnyomásra gyakorolt ​​pozitív hatásokat.

DASH étkezési terv

A magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) A 7. tanulmány három étrendi minta vérnyomásra gyakorolt ​​hatását értékelte: 1) kontroll étrend, amely hasonló volt a hagyományos amerikai étrendhez, 2) diéta magas gyümölcs- és zöldségfélékben, és 3) DASH diéta, amely magasabb volt a gyümölcsökben, zöldségekben és az alacsony zsírtartalmú tejtermékekben, és alacsonyabb az összes zsírban, telített zsírban és koleszterinben. A nátrium-bevitel, a fizikai aktivitás és a testtömeg állandó maradt. Mindkét teszt étrend csökkentette a vérnyomást a kontroll étrendhez képest. A DASH-diéta azonban 8, illetve 6 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés és a diasztolés vérnyomást. Az étrend minden alcsoportban hatékony volt, bár a szisztolés vérnyomás afro-amerikaiaknál és hipertóniás egyéneknél jobban csökkent, mint a fehéreknél és a nem magas vérnyomásban szenvedőknél.

Étrendi nátrium bevitel

Bár a nátrium-csökkenésre adott vérnyomásválasz széles körben változik, a magas vérnyomásban szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél a DASH-diétával együtt különböző nátrium-szinteket alkalmaztak, annál alacsonyabb a nátrium-bevitel, annál nagyobb a vérnyomás csökkenése. 8 A hatások nagyobbak voltak magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél, afroamerikaiaknál és nőknél. A magas nátriumtartalmú (3,6 g) kontroll étrendhez képest a DASH-diéta alacsony nátriumszintjével (1,2 g) az átlagos szisztolés vérnyomáshoz 11,5 Hgmm-rel alacsonyabb volt a magas vérnyomásban szenvedőknél és 7,1 Hgmm-rel alacsonyabb a magas vérnyomásban szenvedőknél . A köztes étrend (2,4 g nátrium) hatással volt a magas és alacsony nátriumtartalmú étrendre. Ezenkívül a DASH étrend és a csökkentett nátriumtartalmú étkezési terv hasonló hatásokat mutat, mint az egyszeri gyógyszeres kezelés. 8.

Számos metaanalízis vizsgálta a nátrium bevitel és a vérnyomás összefüggését. A He és MacGregor 9 metaanalízise értékelte a mérsékelt sócsökkentés vérnyomásra gyakorolt ​​hatását ≥ 4 hétig tartó vizsgálatokban. Összesen 17 vizsgálat vett részt hipertóniás alanyokkal és 11 vizsgálat normotenzív alanyokkal. Hipertóniás betegeknél a szisztolés vérnyomás csökkenése 5,0 Hgmm, míg a diasztolés vérnyomás 2,7 Hgmm volt. Normotenzív betegeknél a szisztolés vérnyomás 2,0 Hgmm, a diasztolés vérnyomás pedig 0,3 Hgmm csökkent. A súlyozott lineáris regressziós elemzések dózis-választ mutattak ki a vizelet nátrium-változása és a vérnyomás között. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a sóbevitel mérsékelt csökkenése ≥ 4 hétig jelentős és populációs szempontból jelentős hatást gyakorol a vérnyomásra.

A nátrium-redukcióra adott válasz nagyobb lehet a sóérzékenyeknél, ez a tényező sok cukorbeteg egyénre vonatkozhat. 10,11 A nátrium-bevitel csökkentése a legjobban a feldolgozott élelmiszerek elkerülésével történhet, amelyek a szokásos étrend során a nátrium-bevitel 75% -át jelentik. A só (nátrium) visszaszorítására vonatkozó további tippeket a 2. táblázat sorolja fel.

Tippek a só (nátrium) csökkentésére az étrendben

A fizikai aktivitás

Két metaanalízis 12,13 igazolta a testmozgás jótékony hatását a vérnyomásra. Az első elemzés 12 azt mutatta, hogy a gyaloglás átlagosan 3 Hgmm-rel csökkentette a pihenő szisztolés és diasztolés vérnyomást felnőtteknél. A második, 54 randomizált klinikai vizsgálatban az aerob testmozgás a testtömeg változásától függetlenül átlagosan 4 Hgmm-es és 2 Hgmm-es diasztolés vérnyomást csökkent. Így az alacsony vagy közepes intenzitású fizikai aktivitás 30–45 percre növelése a hét legtöbb napján fontos kiegészítője más életmódstratégiáknak.

Mérsékelt alkoholfogyasztás

Úgy tűnik, hogy az alkoholfogyasztás és a krónikus magas vérnyomás kockázata közötti összefüggés J alakú görbét követ, a könnyű-közepes fogyasztás a kardiovaszkuláris kockázat csökkenésével, a túlzott és krónikus bevitel pedig a magas vérnyomás fokozott kockázatával jár. A mérsékelt alkoholfogyasztást általában úgy határozzák meg, hogy felnőtt férfiaknál naponta ≤ 2, felnőtt nőknél pedig ≤ 1 alkoholtartalmú ital. Az egyik ital meghatározása 12 oz sör, 5 oz bor vagy 1 1/2 oz desztillált szesz (∼ 15 g alkohol). A 15 randomizált, kontrollált vizsgálat meta-analízise 15 megvizsgálta az alkohol vérnyomásra gyakorolt ​​hatását a nagy ivók körében. Az alkohol mérsékelt bevitelre történő csökkentése 3,3, illetve 2,0 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés és a diasztolés vérnyomást.

Élelmi rost

24 randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 16 meta-analízisét végezték el, hogy megbecsüljék a rostpótlás vérnyomásra gyakorolt ​​hatását. A rostkiegészítés (átlagos dózis 11,5 g/nap) 1,1 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomás 1,3 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást. A csökkenés általában nagyobb volt az idősebb (> 40 éves) és a magas vérnyomású populációkban, mint a fiatalabbakban és a normotenzívekben. Az 1995 előtt közzétett 12 randomizált, kontrollált vizsgálat egy korábbi meta-analízise 17 hasonló hatást talált: az átlagos vérnyomáscsökkenés 1,2/1,8 Hgmm, étkezési rost-kiegészítőkkel átlagosan 14 g/nap.

Kálium-, kalcium-, magnézium- és halolajok

Klinikai vizsgálatok a kálium-kiegészítés jótékony hatásáról számoltak be a vérnyomásra. Egy metaanalízis 18 megállapította, hogy a magas étrendi káliumbevitel segíthet megelőzni és szabályozni a magas vérnyomást. A legtöbb populációs tanulmány nem talált szignifikáns kapcsolatot a kalcium és a magas vérnyomás prevalenciája között. Egy meta-analízis 19 azonban kicsi vérnyomáscsökkenést mutatott ki kalcium-kiegészítők alkalmazásával. A legtöbb klinikai vizsgálatban a magnézium-kiegészítés hatástalan volt a vérnyomás megváltoztatásában, valószínűleg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek zavaró hatása és a vizsgálatok rövid időtartama miatt. 20 A kalcium- és magnéziumpótlás szerepe tehát a magas vérnyomás megelőzésében vagy kezelésében nem ismert. Ennek ellenére a DASH típusú étrend, amely gyümölcsöket és zöldségeket (napi öt-kilenc adagot) és alacsony zsírtartalmú tejtermékeket (napi két-négy adagot) tartalmaz, káliumban, magnéziumban és kalciumban gazdag lesz, és hozzájárulhat a csökkentéshez a vérnyomásban.

Újabban tanulmányok kimutatták, hogy nagy adag halolajjal történő kiegészítés (medián dózis 5,7 g/nap) mérsékelt, 2,1/1,6 Hgmm-es vérnyomáscsökkenést eredményezhet, különösen idősebb magas vérnyomásban szenvedőknél. 21

Az Országos Magas Vérnyomásos Oktatási Program figyelmeztet arra, hogy néhány széles körben népszerűsített megközelítés kevésbé bizonyított vagy bizonytalan hatékonyságú. 22 Pontosabban említik a kalcium- és a halolaj-kiegészítőket, amelyek csak kis mértékben csökkentik a vérnyomást magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél. Emellett óvatosságra intenek, hogy a gyógynövényes és botanikus kiegészítők biztonságosan nem képesek csökkenteni a vérnyomást, és ezek a termékek hátrányosan befolyásolhatják a gyógyszereket. A magas vérnyomás kezelésében és megelőzésében hasznosnak bizonyított életmódbeli módosításokat a 3. táblázat foglalja össze.

Életmódbeli módosítások a magas vérnyomás kezelésében és megelőzésében 3,4

Az életmódbeli beavatkozások kombinálása

MNT AZ ALBUMINURIA KEZELÉSÉRE

A veseelégtelenség progresszióját késleltető alacsony fehérjetartalmú étrend kutatása ellentmondásos volt. Az MNT szerepe a glükózban és a vérnyomás-szabályozásban egyértelműen az elsőbbség, de van néhány bizonyíték arra, hogy ha az albuminuria jelen van, a fehérje 0,8–1,0 g/testtömeg-kg-ra történő csökkenésével jótékony hatással lehet a vese működésére naponta. 25 A cukorbetegeknél a fehérjetanulmányok pontos értékelése és értelmezése nehéz a tervezés hibái, az eredménymutatók megválasztása, a retrospektív és ellenőrizetlen tanulmánytervek, a nephropathia ismeretlen állapota, rövid ideig tartó vizsgálatok kis számú betegnél, a dokumentumok hiányos dokumentálása. az ajánlott fehérjebevitel és a korlátozott számú tanulmány a 2-es típusú cukorbetegségben. E hibák ellenére azonban a cukorbetegeknél gyakorlatilag minden jelentésben alacsony fehérjetartalmú étrend mellett javul a vesefunkció.

Négy tanulmányban megkísérelték csökkenteni a fehérjebevitelt cukorbetegségben és mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél. A vizelet karbamid-nitrogénnel mért fehérje-csökkenése 0,8–1,2 g/kg volt. A fehérje bevitel ilyen kicsi csökkenése mellett is jelentősen javult a glomeruláris szűrési sebesség mind a négy vizsgálatban, és az albumin kiválasztási arány háromban jelentősen csökkent. A dózis-válasz elemzésben az állati fehérje bevitelének napi 0,1 g/testtömeg-kilogramm változása összefüggésben állt az albuminuria 11,1% -os javulásával. 26.

Öt vizsgálatot végeztek cukorbetegségben és makroalbuminuriában szenvedő betegeknél. Az elért fehérje-redukció 0,7 és 0,9 g/kg között volt. Bár beszámoltak a fehérje korlátozás jótékony hatásairól, egy tanulmány 27 aggodalmat keltett abban, hogy a túl alacsony fehérjebevitel alultápláltságot okozhat. Az alacsony fehérjetartalmú csoportban a betegek alacsonyabb energiafogyasztást és a testtömeg jelentős csökkenését jelentették a kontroll csoporthoz képest.

Ezért, bár a vizsgálatok többsége szerint a fehérje napi 0,8 g/testtömeg-kilogrammra történő csökkentése lelassíthatja a nyilvánvaló nephropathia előrehaladását, ezt az általános megfelelő energia- és tápanyagbevitel összefüggésében kell megtenni. A fehérjebevitel 0,6 g/kg-ra történő korlátozása speciális fehérjetartalmú ételek használatát igényli. Aggodalomra ad okot a beszámolt alultápláltság a korlátozott fehérjebevitel kísérő csökkent energiafogyasztással. Ezenkívül nincsenek szilárd bizonyítékok, amelyek alátámasztanák a fehérje ilyen mértékű csökkentésének előnyeit. Makroalbuminuria esetén további előnyei lehetnek annak, ha a foszfor bevitelét 500–1 000 mg/napra csökkentik az alacsony fehérjetartalmú étrend mellett. 28 A magas vérnyomásban és ödémában szenvedő nephropathiás betegek számára előnyös lehet a 2000 mg/napot meg nem haladó nátrium bevitel is. 28.

Táplálkozási ajánlások végrehajtása

Hogyan segítenek a dietetikusok és az oktatók a cukorbetegeknél a fenti ajánlások végrehajtásában a magas vérnyomás és, ha szükséges, az albuminuria kezelésében? Az egyik mód a táplálkozási ajánlásokra összpontosítani a DASH diéta végrehajtásával, amely megfelel az Amerikai Diabétesz Társaság A-szintű, bizonyítékokon alapuló ajánlásának: „A teljes kiőrlésű gabonákból származó szénhidrátokat, gyümölcsöket, zöldségeket és alacsony zsírtartalmú tejet tartalmazó ételeket be kell vonni egészséges étrendben. ” 29 A 4. táblázat felsorolja az étkezési csoportokat és a napi adagok számát, amelyeket bele kell foglalni a napi 2000 kalóriát igénylő egyének étkezési tervébe. Az adagok száma az egyén energiaigényétől függően nőhet vagy csökkenhet. Az egyéneknek figyelembe kell venniük a nátrium-bevitel csökkentésének tanácsát is.

Ételcsoport, napi adagok és adagméretek a DASH étrendhez

Szerencsére a szénhidrátszámlálás és a DASH diéta jól összeköt. A 4. táblázatban felsorolt ​​adagok közül sok egyenértékű egy szénhidrát adaggal. Az 5. táblázat egy minta napi menü, amely tartalmazza a DASH étrendet és a szénhidrátszámlálást. A 2000 kalóriás menü ∼ 1950 mg nátriumot tartalmaz, amely kevesebb, mint a lakosság számára ajánlott 2300 mg, de meghaladja az 1500 mg-ot, amelyet a DASH-nátrium-vizsgálat során találtak legelőnyösebbnek. Ez jóval kevesebb, mint a napi 3500–5000 mg nátrium, amelyet az amerikaiak általában naponta átlagolnak, így nagy lépés a nátrium visszaszorításának helyes irányába. Ha napi 2000–3000 mg nátriumot is elfogyasztana, több gyümölcsöt és zöldséget, valamint alacsony zsírtartalmú tejterméket fogyasztva jelentős vérnyomáscsökkentő hatása lenne a DASH kutatási adatai alapján.

A DASH Diet With 30 egy példa a cukorbetegség menüjére, amely 40 g fehérjét, 2000 mg nátriumot, alacsony foszfortartalmú és szénhidrátszámlálót tartalmaz.

Cukorbetegség menü, amely 40 g fehérjét, 2000 mg nátriumot, alacsony foszfortartalmú és szénhidrátszámlálót tartalmaz

ÖSSZEFOGLALÁS

Becslések szerint a vérnyomásnak a népesség egészére kiterjedő csökkenése, amely hasonló a csökkentett nátrium-DASH diétához, 17% -kal csökkenti a magas vérnyomás előfordulását, 6% -kal csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát és A stroke és az átmeneti ischaemiás rohamok 15% -os csökkenése. 31 A túlsúlyos embereknél a magas vérnyomás súlycsökkenéssel szabályozható; fizikailag aktív; több gyümölcs, zöldség és alacsony zsírtartalmú tejtermék fogyasztása; alacsonyabb nátriumtartalmú ételek kiválasztása; az alkoholfogyasztás korlátozása; és ha előírják, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését. Az utóbbiak kivételével mind a magas vérnyomás megelőzésében is segítenek. Mikro- vagy makroalbuminuria jelenlétében a fehérje mérsékelt csökkenése lelassíthatja a nephropathia progresszióját.

Lábjegyzetek

Marion J. Franz, MS, RD, CDE, táplálkozási/egészségügyi tanácsadó a Nutrition Concepts by Franz-nál, Minneapolis, Minn.

  • American Diabetes Association

    • táplálkozási