Hirsutizmus

Szerző: A/Prof Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland, 1997. Frissítve 2016. februárban.

Mi a hirsutizmus?

A hirsutizmus a nőknél előforduló szekunder vagy pubertás utáni szőrnövekedés férfi mintázata. A bajusz és a szakáll pubertáskor keletkezik, amikor a hónaljban és a szeméremrészben a nem szőrös nőknél is megjelenik a szőr. A hirsute nőknél vastagabb, hosszabb haj is kialakulhat, mint általában a végtagjaikon és a törzsükön.

A hirsutizmus más néven hirsute.

Hirsutizmus

Ki kap hirsutizmust?

Az, hogy melyik nőt tekintik szőrösnek, kultúra és etnikum szerint változik, mivel a másodlagos szőrnövekedés normális tartománya fajonként változik. Azt is meg kell jegyezni, hogy a nők nagyon sok időt és energiát töltenek a nem kívánt szőr eltávolításával, ami természetellenesen szőrmentes normát eredményez a mai társadalomban.

A szőrnövekedés hirsute mintázatát általában genetikailag határozzák meg, amit a férfi és női családtagok is megerősítettek, mint az átlagosnál.
A későn megjelenő hirsutizmus oka lehet a hiperandrogenizmus, vagyis a keringő androgének, köztük a tesztoszteron növekedése .

A hiperandrogenizmus gyakran társul policisztás petefészkekkel, inzulinrezisztenciával és elhízással. Ritka okok:

Androgén gyógyszerek
Cushing-szindróma
Veleszületett mellékvese hiperplázia
A mellékvese vagy a petefészek daganata

Mi okozza a hirsutizmust?

Az egyes szőrtüszőkben expresszálódó különböző gének eltérőek az androgénekre adott válaszaikban.

A másodlagos szőrnövekedési helyeken lévő szőrtüszők érzékenyebbek az androgénekre, mint más területeken.
Az androgének megváltoztatják a mesenchyme-hámsejt kölcsönhatásokat, megváltoztatva a szőrnövekedés időtartamát, a dermális papilla méretét és a dermális papilla sejtjét, a keratinocita és a melanocita aktivitását.
Az apró, gyakorlatilag láthatatlan szőrszálakat termelő kis vellus tüszők nagyobb közbenső és terminális tüszőkké válnak, amelyek nagyobb pigmentált szőrszálakat hoznak létre.

Melyek a hirsutizmus klinikai jellemzői?

A hirsutizmust általában a késői tinédzserkorban figyelték fel, és a nő öregedésével fokozatosan egyre súlyosabbá válik.

A hirsutizmus egyetlen helyet vagy több helyet foglalhat magában.

Arcszőrzet: bajusz, szakáll, szemöldök
Has: a szeméremszál gyémánt alakja a köldökig terjed
Mellkas: a mellbimbók körül vagy nagyobb kiterjedésű
Felső hát
Belső dolgok

A hirsutizmus súlyosságát a Ferriman-Gallwey vizuális skála vagy egy módosított változat segítségével értékelik, amely a test 9 területét értékeli. A pontszám 0-tól (nincs haj) és 4-ig (kiterjedt szőrnövekedés) változik az egyes területeken.

Ferriman-Gallwey vizuális skála a hirsutizmus értékeléséhez. Nyitott hozzáférési fájl.

Ferriman-Gallwey vizuális skála a hirsutizmus értékeléséhez

Általános vizsgálat

Egy általános vizsgálat nyomokat tárhat fel a hirsutizmus okával kapcsolatban.

Az acanthosis nigricans inzulinrezisztenciára utal.
A Galactorrhoea hiperprolactinaemiára utal.
A lila striák, a vékony bőr, a véraláfutás és az arc sokasága Cushing-szindrómára utal.
A virilizálás hiperandrogenizmust sugall. A jelek a következők:
- Mélyülő hang
- Kopaszodás
- Pattanás
- A mell méretének csökkenése
- A csikló megnagyobbodása
- Fokozott izomtömeg.

A policisztás petefészek-szindróma diagnosztikai jellemzői:

Oligo/anovuláció
A hiperandrogenizmus klinikai/biokémiai jelei
≥12 tüsző jelenléte minden egyes petefészekben, 2–9 mm átmérőjű és/vagy megnövekedett petefészek-térfogat (> 10 ml) a medence/transzvaginális ultrahangon (opcionális).

A hirsutizmus szövődményei

A túlzott szőrzet által érintett emberek nagy zavarban szenvedhetnek, ennek következményei pszichoszociális hatások. Jelentős hosszúságú és költségigényes lehet a szőr eltávolítása.

Egyéb szövődmények adódhatnak egy alapbetegségből, ha van ilyen.

Hogyan diagnosztizálják a hirsutizmust?

A hirsutizmust klinikailag diagnosztizálják. Vizsgálatokra általában nincs szükség, kivéve, ha a beteg Ferriman-Gallwey pontszáma> 15, ha vérvizsgálatot végeznek a férfi hormonszint és az alapbetegségek értékelésére.

A szabad androgén index a teljes tesztoszteron koncentráció, osztva a nemi hormont kötő globulin koncentrációval, és megszorozva 100-zal. Ha emelkedett, ellenőrizze:

Dihidroxiepiandroszteron-szulfát (magas, ha az androgén mellékvese eredetű)
Androsztenedion (emelkedett, ha az androgén petefészek eredetű).

Ha a hirsutizmus, az idő előtti mellékvesék és/vagy a veleszületett mellékvese hiperplázia családi kórtörténete korán megjelenik:

17-hidroxiprogeszteron.

Ha a Cushingoid jellemzői:

Vizelet és szérum kortizol vagy egy éjszakán át végzett dexametazon teszt.

Ha menstruációs rendellenesség:

Luteinizáló hormon (LH) és tüszőstimuláló hormon (FSH)
Prolaktin.

Pajzsmirigy funkció
Szőlőcukor
Lipidek (koleszterin és triglicerid)
Képalkotás, bármilyen tünet szerint.

Kismedencei vizsgálat és a petefészek hasi/transzvaginális ultrahangvizsgálata elvégezhető, mivel a policisztás petefészek a hirsutizmus gyakori oka.

A szőrtelenítés fizikai módszerei

Fehérítés

A fehérítés miatt a túlzott haj kevésbé nyilvánvaló.

Szőrtelenítő krémek

A szőrtelenítő krémek általában tioglikoláton alapulnak (perming oldatokban is használják). 15-30 percig vastag réteget viszünk fel a szőrös területre, majd letöröljük, és a haj leválik a krémről. A szőrtelenítő krémek irritálhatják és dermatitist okozhatnak .

Borotválkozás

Borotválkozás, ha szükséges naponta kétszer, megakadályozza a csúnya tarlót. A borotválkozás miatt a haj nem nő vastagabban.

Gyantázás

A gyantázást hathetente meg kell ismételni. A meleg viasz megkeményedik a bőrön, és amikor lecsupaszítják, a szőrszálakat vele együtt kihúzzák a gyökerekből.

Elektromos szőrtelenítők

Ezek kombinált vágással és húzással távolítják el a hajat.

Elektrolízis/termolízis

Az elektrolízis vagy a termolízis végleges hajhullást okozhat, de ehhez idő kell. Minden szőr mentén egy kis szondát helyeznek be, és egy kis elektromos vagy hőkibocsátás tönkreteszi a hajat. Egy kis területet néhány hetente kezelnek. Drága lehet, ha az érintett terület kiterjedt. A képzetlen kezelés hegesedést okozhat.

Lézerterápia

A hosszú hullámhosszú lézerek és az intenzív pulzáló fény a leghatékonyabb eszköz a szőrtelenítéshez. Ezt leginkább a fehér bőrben növő sötét hajra használják, de a barna bőr sötét haját egyes központok is kezelhetik. Számos kezelésre számíthat hónapokig vagy évekig.

A szőrtelenítés fizikai módszereinek szövődményei

A folliculitis sajnálatos kockázata a pengetésnek, borotválkozásnak és gyantázásnak. A kezelt szőrtüszők gyulladnak, fájdalmas pustulák alakulhatnak ki.

A folliculitis megtelepedése hetekig tarthat. A szőrtelenítést legalább ideiglenesen le kell állítani.

Folliculitis a szőrtelenítés miatt

A hirsutizmus orvosi kezelése

A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknek, különösen ha túlsúlyosak vagy metabolikus szindrómában szenvednek, metformint vagy roziglitazont (gyakrabban használnak 2-es típusú cukorbetegségben) írhatnak fel.

Mérsékelt vagy súlyos hirsutizmusban szenvedő nőknél hormonellenes kezelés alkalmazható antiandrogén gyógyszerekkel (amelyek ellensúlyozzák a férfihormont). Sok esetben a haj növekedése lelassul, a szőrök vékonyabbá és kevésbé észrevehetővé válnak. Hat és tizenkét hónap között tart a különbségek észrevétele, majd a gyógyszert több évig kell folytatni.

Spironolakton

A napi 50-200 mg spironolakton lassan csökkentheti a haj túlzott növekedését. Néha kombinálják az orális fogamzásgátló tablettával. A mellékhatások közé tartozik a gyengéd emlő és a szabálytalan menstruációs vérzés.

Szájon át alkalmazandó fogamzásgátló

Bár számos alacsony dózisú kombinált fogamzásgátló tabletta hasznos lehet, a legjobb, ha olyan tablettát választunk, amelyet kifejezetten a hirsutizmus kezelésére készítettek. Ezek ösztrogént és antiandrogén progeszteront tartalmaznak: ciproteron (ko-pirindiol, Diane ™ -35, Estelle ™ 35, Gien ™ 84 kereskedelmi nevekkel), drospirenon (Yasmin ™, Yaz ™) vagy dienogest (Valette ™). A mellékhatások közé tartoznak a foltok (menstruációk közötti vérzés), a gyengéd mell, az émelygés és a fejfájás, különösen az első hónapokban. Az orális fogamzásgátló tabletta nem mindenki számára megfelelő. Kérjük, olvassa el az Új-Zélandi Egészségügyi Minisztérium (Medsafe) tanácsát a kombinált orális fogamzásgátlók használatáról.

Cyproterone

A ciproteron nagyobb adagjai (50–200 mg minden ciklusban 10 napig) kombinálva vannak az orális fogamzásgátló tablettákkal, és nagyon hatékonyak a legtöbb hirsutizmusban szenvedő nő számára. A mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás, a depresszió és a libidó elvesztése. Új-Zélandon a vényköteles szakember jóváhagyása szükséges.

Néhány országban eflornitint tartalmazó szőrtelenítő krémek állnak rendelkezésre.

Hogyan lehet megakadályozni a hirsutizmust?

Még nem lehet megakadályozni a genetikailag előre meghatározott túlzott szőrnövekedést. Az elhízással járó inzulinrezisztencia csökkenthető a fogyás és az étrend ellenőrzése révén.

Mi a kilátás a hirsutizmusra?

A prognózis az októl függ. A túlzott szőrnövekedés leggyakoribb típusai egész életen át fennmaradnak. A hirsutizmus hajlamos az életkor előrehaladtával kifejezettebbé válni.