Lítium

Szerző: Stewart Shiu, ötödik éves orvostanhallgató, Aucklandi Egyetem, Új-Zéland, 2016. május.

Mi a lítium?

A lítium kémiai elem és az alkálifémek közül a legkönnyebb. Mivel nagyon reaktív és tűzveszélyes, a természetben vegyületekben létezik. A lítiumsókat terápiásán alkalmazzák hangulati rendellenességek, például bipoláris rendellenesség és depresszió kezelésében.

Új-Zélandon a lítium-karbonát (lítiumsó) teljes mértékben támogatott és felírható 250 mg-os kapszulákként, 250 mg-os vagy 400 mg-os tablettákként vagy 400 mg módosított hatóanyag-leadású tablettákként. A kereskedelmi nevek közé tartozik a Lithicarb FC és a Priadel. Legjobb étellel bevenni az émelygés megelőzésére.

Mire használják a lítiumot?

A lítium a következőkre javallt:

  • Mania, hypomania és depresszió megelőzése és kezelése bipoláris rendellenességben
  • A visszatérő unipoláris depresszió megelőzése és kezelése
  • Kombinált terápia más antidepresszánsokkal a depresszió kezelésére.

A lítiumot több mint 60 éve használják, és a bipoláris rendellenesség megelőzésében és akut kezelésében egyaránt támaszt jelent. Számos, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta hatékonyságát a bipoláris rendellenesség mániás és depressziós fázisának gyakoriságának és súlyosságának csökkentésében. Kimutatták továbbá, hogy csökkenti az öngyilkosság és a halál kockázatát a placebóhoz képest.

Mennyi idő alatt működik a lítium?

Ha akut mániában és hipomaniában alkalmazzák, a betegek terápiás hatást érnek el 6–10 napon belül. Depresszió esetén 6–8 hetes késés tapasztalható. Megelőzésre használva 6–12 hónapot vehet igénybe a teljes terápiás hatás elérése.

Milyen káros hatásai vannak a lítiumnak?

A lítium terápiás indexe keskeny, ami azt jelenti, hogy kis különbség van a kezelésre hatásos dózisok és a toxikus dózisok között. Emiatt rendszeres vérvizsgálatra van szükség a szérum lítiumszint ellenőrzéséhez. Mivel a lítium a testből a vesén keresztül ürül, óvatosan kell eljárni veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel nagyobb valószínűséggel szenvednek lítium felhalmozódása és toxicitása miatt .

A lítium káros hatásai általában dózisfüggők, és akkor jelentkeznek, amikor a szérum lítiumszint meghaladja a terápiás szintet.

A lítium emésztőrendszeri mellékhatásai

Hányinger, hányás, étvágytalanság és hasmenés gyakoribb a lítiumterápia kezdeti szakaszában, amikor a szérum lítiumszint még nem stabil.

A lítium neurológiai mellékhatásai

Terápiás szinten a lítium tartós finom remegést, izomgyengeséget és ritkán extrapiramidális tulajdonságokat okozhat. A remegést béta-blokkolóval lehet kezelni. A lítium-toxicitású betegeknél tudatzavar, apátia, hyperreflexia, hypertonia, görcsrohamok és ritkán halál is előfordulhat. A hosszan tartó toxikus expozíció agykárosodáshoz vezethet.

A lítium endokrin mellékhatásai

A hosszú távú lítiumkezelés, különösen középkorú vagy idősebb nőknél, hypothyreosisot és euthyroid golyvát eredményezhet, ami jól reagál a kiegészítő tiroxinnal történő kezelésre. A betegek 10% -ában jelentenek hypercalcaemiát. Hypermagnesaemiát és hyperparathyreosisot is észleltek.

A lítium vese mellékhatásai

A betegek legfeljebb egyharmadánál kialakulhat nephrogén diabetes insipidus, amely polyuria és polydipsia formájában jelentkezik, és visszafordítható a lítium abbahagyása után. A lítium hosszú távú kezelése visszafordíthatatlan vesefunkció-károsodást okozhat.

A lítium szív mellékhatásai

A lítium EKG-változásokat és aritmiákat okozhat a QT-megnyúlás miatt. A közelmúltbeli szívinfarktus a lítium használatának ellenjavallata.

A lítium bőr káros hatásai

A bőr a szerv, amelyet a lítium leggyakrabban hátrányosan érint.

  • A férfiak nagyobb valószínűséggel érintettek.
  • A lítium nagyobb arányban okoz káros bőrhatásokat, mint a hangulati rendellenességek kezelésére alkalmazott egyéb pszichotrop gyógyszerek.
  • Más szervrendszerekhez képest a bőr káros hatásai akkor is jelentkeznek, ha a szérum lítium még mindig a normális terápiás tartományban van.

Bőrbetegség első megjelenését okozhatja, vagy súlyosbíthatja egy meglévő betegséget, például pikkelysömör vagy pattanás.

  • Nem minden, meglévő bőrbetegségben szenvedő beteg fog fellángolni lítium mellett.
  • A már meglévő bőrbetegségek súlyosbodása rezisztenssé válhat a szokásos kezeléssel szemben. A bőr állapota visszafordítható, ha a lítiumot leállítják, kivéve a pikkelysömör egyes eseteit. Néhány állapot, például a folliculitis, még a lítiumkezelés folytatása alatt is megszűnik.

A lítium bőr káros hatásai

lítium

Pikkelysömör

A pikkelysömör krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelyet jól körülhatárolható vörös és pikkelyes plakkok jellemeznek .

  • Lítiumon a betegeknél a lítium megkezdése után átlagosan 10 hónappal új pszoriázis alakulhat ki, vagy a már meglévő pikkelysömör súlyosbodhat egy hónappal a lítium megkezdése után.
  • A pikkelysmr hajlamos a fejbrn megjelenni, de elrhet generalizált krónikus plakkos pikkelysömörré.
  • A lítium kiválthatja a pikkelysömör más típusait is, mint például a palmoplantar pustulosis, generalizált pustuláris pikkelysömör, köröm pikkelysömör és psoriaticus ízületi gyulladás .
  • A lítium abbahagyása után a pikkelysömör legtöbb esete heteken belül javul.

Pattanás

A pattanás egy gyakori gyulladásos bőrbetegség, amelyet komedonok (blokkolt szőrtüszők) jellemeznek.

  • Ez a lítium leggyakoribb káros hatása.
  • Általában a gyógyszer elkezdése után több héttel jelenik meg.
  • A lítium által kiváltott pattanások tartósan monomorf pustulákként jelennek meg az eritemás alapon
  • Általában a végtagokon és a törzsön keletkezik, nem pedig az arcon.

Folliculitis

A gyengéd vörös pustulák a folliculitist jellemzik a szőrtüszők gyulladása miatt.

  • A lítium által kiváltott folliculitis az alkar és a láb ekstenzor felszínén hajlamos megjelenni néhány hónappal a lítium megkezdése után.
  • Hasonlít a keratosis pilarisra.
  • A folliculitis önmaga megszűnik, még akkor is, ha a lítiumot folytatják.

Hajhullás

A hajhullás a hosszú távú lítiumterápiában részesülő betegek 12–19% -át érinti.

  • A nőknél inkább elterjedt.
  • Az autoimmun hajhullás alopecia areata (kerek kopasz foltok) vagy bizonyos esetekben alopecia totalis (a fejbőr összes hajának elvesztése) formájában jelentkezhet.
  • A hajhullás visszanőhet a lítium abbahagyásakor.
  • A diffúz hajritkulás oka lehet a lítium által kiváltott hypothyreosis, ezért meg kell mérni a pajzsmirigy működését.

A lítiummal kapcsolatban jelentett egyéb bőrbetegségek a következők:

Milyen vizsgálatokat végeznek lítium használata közben?

A lítiummal kezelt betegeknek rendszeresen át kell esniük az alábbiakon:

  • A lítium vérszintje
  • Vese- és szívműködés
  • Pajzsmirigyfunkciós tesztek.

További vizsgálatokra lehet szükség, a megfigyelt káros hatásoktól függően, például bőrbiopszia vagy mikológiai bőrkaparások.

Hogyan kezelhetők a bőr káros mellékhatásai a lítiumban szenvedő betegeknél?

Sok beteg számára a hangulati rendellenességek fogyatékosabbak lehetnek, mint a bőr állapota, és a lítium előnyei meghaladhatják mellékhatásait.

  • A bőr legtöbb káros hatása enyhe vagy közepesen súlyos, és a lítium biztonságosan folytatható. A bőr állapotát a szokásos módon kezelik helyi és szisztémás kezelésekkel.
  • Ha a bőr állapota súlyos és nem reagál a kezelésre, fontolóra lehet venni a lítium adagjának csökkentését vagy abbahagyását.

Gyógyszerkölcsönhatások a lítiummal

Számos gyógyszerről kimutatták, hogy kölcsönhatásba lépnek a lítiummal, és vagy növelik, vagy csökkentik a lítium koncentrációját a szervezetben.

  • Előfordulhat, hogy módosítani kell a lítium adagját.
  • Előfordulhat, hogy a másik gyógyszert le kell állítani.

  • Diuretikumok, ACE-gátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek csökkentik a lítium vesekiválasztását, és lítium felhalmozódásához vezethetnek.
  • A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI), kalciumcsatorna-blokkolókat, triciklusos antidepresszánsokat és neuroleptikumokat óvatosan kell alkalmazni.
  • A tetraciklin antibiotikumokat gyakran használják a pattanások és a rosacea kezelésére, amelyek lítium toxicitást okozhatnak.
  • A lítium ellenjavallt, ha egy másik QT-megnyúlást okozó gyógyszert szed, például domperidont, hidroxi-zint, mizolasztint, piperakinot és szibutramint.

Helyi lítium

A helyi lítiumsók hasznosak a seborrhoeás dermatitis kezelésében. Úgy gondolják, hogy úgy működik, hogy csökkenti a zsírsavak felszabadulását a bőrben. Mivel a zsírsavak fontosak a gombák szaporodásában, ez csökkenti a gombák számát a bőr felületén.

A helyi lítium magas helyi koncentrációja gyulladáscsökkentő hatást is eredményez, csökkentve a prosztaglandinok és más eikozanoidok termelését. Ez lehetővé teszi más gyulladásos bőrbetegségek kezelésére.

A helyi lítium általában jól tolerálható, és nem emeli jelentősen a szérum lítiumszintjét. Átmeneti enyhe bőrirritációt okozhat.