Hisztamin és biogén aminok intolerancia

Hisztamin, tiramin és más biogén aminok

Okoz

Úgy gondolják, hogy a hisztamin intolerancia a felhalmozódott hisztamin és a hisztamin lebomlási képesség közötti egyensúlyhiányból ered.

A megemelkedett hisztamin oka lehet a szervezetben a hisztamin túltermelése, a megnövekedett hisztamin-bevitel (ételből, alkoholból vagy baktériumokból), vagy a hisztamin enzimatikus lebontásának károsodása (a fő enzimek genetikai vagy szerzett diszfunkciója, DAO vagy HNMT). A hisztamin és más biogén aminok, például a tiramin, a putrescin, a spermin, a spermidin és a kadaverin szintén olyan vegyületek, amelyek az élelmiszer kívánt vagy nem kívánt mikrobiális fermentációja során vagy az élelmiszer romlása következtében keletkeznek. A hisztamin számos immunsejtben található, és allergiás reakciók során szabadul fel. A biogén aminok magasabb szintje mérgező és tüneteket okoz. Bizonyos ételek természetesen magas szintű hisztamint, tiramint és/vagy más biogén aminokat tartalmaznak. Ide tartoznak: sajtok (különösen érett sajtok - „sajtreakció”), bor, kefir, száraz kolbász, erjesztett húsok, savanyú káposzta, gomba, miso és szójaszósz, csokoládé és élesztő (lásd az oldal alján található linkeket).

A hisztamin iránti érzékenység egyénenként nagyon eltérő. Normális esetben a biogén aminokat az enzimek gyorsan lebontják. Egyes gyógyszerek gátolják az enzimek hatását. Ide tartoznak: antibiotikumok: (amoxicillin/klavulánsav; doxicilin, izoniazid), metoklopramid, verapamil, prometazin, régebbi antidepresszánsok (monoamin-oxidáz gátlók), esetleg növényi és táplálék-kiegészítők. Más gyógyszerek elősegítik a hisztamin felszabadulását az immunsejtekből, beleértve néhány opioidot, izomlazítót, röntgen kontrasztanyagot, valamint alkoholt.

A romlott táplálék és a kapcsolódó baktériumok lebomlása a biogén aminok általános forrása.

Az úgynevezett scombroid-mérgezés a halak káros mellékhatásainak egyik fő oka.

A nem megfelelően lehűtött (megszakadt hideg lánc) sötét húsú halak különösen érintettek: tonhal, kahawai, makréla, bonito, jégmadár, de a nyugat-ausztrál lazac, a szardínia, a mahi-mahi és a Blue Marlin is. A keletkező biogén aminok hevítéssel vagy újrahűtéssel nem pusztulnak el. Megfelelően lehűtött, friss hal nem váltja ki ezeket a reakciókat.

A népesség gyakorisága

Becslések szerint a felnőttek 1% -a szenvedhet hisztamin intoleranciában (a reakciók 80% -a középkorú nőknél jelentkezik), de az állapot továbbra is vitatott a megerősítő klinikai vizsgálatok hiánya miatt.

Tünetek

Tünetek lehetnek égő vagy viszkető érzés a szájban, hányinger, hányás, kipirulás, bőrkiütés vagy csalánkiütés, viszketés, hasmenés, fejfájás, vérnyomásváltozás (akár magas, akár alacsony), szédülés, koncentrációs problémák, “mentális köd” és elájul. A tünetek szokásos kialakulása a sértő étel elfogyasztása után néhány percen belül megtörténik. Az asztma egyes esetei a hisztamin intoleranciának tulajdoníthatók.

A tünetek időtartama néhány órától 24 óráig terjed.

Általában nincs szükség speciális kezelésre, mivel a tünetek spontán alábbhagynak.

A biogén aminreakciók nem allergiás reakciók, a halallergiától a hasonló halak tipikus korábbi toleranciájával különböztethetők meg.

Tesztek

Jelenleg nincs bizonyított diagnosztikai teszt, ezért a diagnózis nagymértékben támaszkodik a klasszikus klinikai tünetekre, amelyek a bőrt és a beleket, gyakran a légutakat és az agyat érintik (lásd fent).

A vérben fontos hisztamin-lebontó enzim, a diamin-oxidáz (DAO) alacsony szintje hisztamin-intoleranciára utalhat.

A vér és a vizelet hisztaminszintjét és a genetikai elemzéseket nem tekintik hasznosnak. A hisztamin provokációs teszteket a vérszint meghatározásával együtt elterjesztették, de az értelmezés továbbra is kétértelmű és a nemkívánatos események kockázata megnő. A strukturált eliminációs étrend a későbbi ismételt provokációval diagnosztikailag hasznos, még ha nehézkes is a hisztamintartalmú vagy felszabadító ételek széles skálája miatt.

Menedzsment

A kezelés fő alappillére a fő hisztamint vagy tiramint tartalmazó vagy felszabadító ételek kerülése, amelyet az adaptáció bonyolultsága miatt a legjobban egy tapasztalt dietetikus irányításával lehet végrehajtani. Az ételek széles választéka releváns a hisztamin és a tiramin intolerancia szempontjából, és a tolerancia szintje egyénenként változó.

A legrelevánsabb élelmiszerek közül néhány:
Növények: citrusfélék, papaya, eper, ananász, dió, paradicsom, spenót és csokoládé.
Állatok: hal, rákfélék (tenger gyümölcsei), sertéshús, tojásfehérje.
Egyéb források: adalékanyagok, édesgyökér, gyógynövények és fűszerek.

A hízósejt-stabilizátorok, például a kromoglikát vagy a ketotifen gyakran segítenek a tünetek hosszú távú csökkentésében, és kevésbé korlátozó étrendet is lehetővé tesznek. Az antihisztaminok (H1 és H2 antagonisták kombinációja) további kezelési módot jelentenek, különösen a tünetek gyors enyhítésére.