HIV-fertőzött gyermekek és táplálkozás: A barát és az ellenség

Írta: Inaya Hajj Hussein, Lara Youssef, Andrea Mladenovic, Angelo Leone, Abdo Jurjus és Virginia Uhley

táplálkozás

Beküldve: 2018. szeptember 13. Felülvizsgálat: 2019. február 25. Megjelent: 2019. március 26

Absztrakt

Kulcsszavak

  • HIV/AIDS
  • HIV-fertőzött gyermekek
  • táplálkozás a HIV-ben
  • táplálkozás gyermekek számára
  • a HIV kiegészítő terápiája

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Inaya Hajj Hussein *

  • Oaklandi Egyetem Alapító Orvostudományi Tanszék, William Beaumont School of Medicine, USA

  • Lara Youssef

    • Ápolási és Egészségtudományi Kar, Notre Dame Egyetem, Libanon

  • Andrea Mladenovic

    • Orvostudományi Kar, Belgrádi Egyetem, Szerbia

  • Angelo Leone

    • Kísérleti és Klinikai Idegtudományok Tanszék, Palermói Egyetem, Olaszország

  • Abdo Jurjus

    • Anatómiai, Sejtbiológiai és Élettani Tanszék, Orvosi Kar, Bejrúti Amerikai Egyetem, Libanon

  • Virginia Uhley

    • Oaklandi Egyetem Alapító Orvostudományi Tanszék, William Beaumont School of Medicine, USA

    • * Az összes levelezést címezze: [email protected]

    A szerkesztett kötetből

    Szerkesztette: Nancy Dumais

    1. Bemutatkozás

    A helyes táplálkozás elengedhetetlen a gyermekek normális növekedéséhez és fejlődéséhez, és létfontosságú összetevője az általános egészségi állapotnak. A HIV-vel fertőzött gyermekeknél megnő a tápanyagigény az optimális táplálkozási állapot fenntartásához. Ezenkívül a táplálkozási beavatkozások fókuszpontja az elmúlt két évtizedben a páciens egyszerű támogatásáról a kezelt gyermekek megfelelő táplálékának biztosítására irányult, mivel a növekedés és fejlődés további táplálkozási igényeit támasztják [1]. Kapcsolódó tanulmányok azt is kimutatták, hogy a táplálkozás nemcsak kiegészítő terápia, hanem potenciálisan elsődleges terápia olyan helyeken, ahol korlátozott hozzáférés van az antivirális szerekhez [2].

    Az is megalapozott, hogy a HIV-fertőzés jelentős hatással van a táplálkozási állapotra, és hogy a táplálkozási állapot mély hatást gyakorol a HIV-fertőzés lefolyására [3]. A HIV-kezelések gyomor-bélrendszeri mellékhatásait az irodalom jól leírta [4].

    A szűrés és a kezelési módok fejlődése csökkentette az előfordulást, és e betegség lefolyását krónikus betegséggé változtatta [4]. Ebben a tekintetben nagyobb figyelmet kaptak az életminőséggel kapcsolatos kérdések, például a táplálkozás [3]. Fontos megjegyezni, hogy a HIV-fertőzések táplálkozással összefüggő szövődményei, különösen az élelmiszer- és táplálkozásbiztonság elérése, figyelemre méltó kihívások, különösen azokban az országokban, ahol a források alacsonyak, ahol a legtöbb HIV-fertőzés létezik. Ezenkívül a rendkívül aktív antiretrovirális terápiában (HAART) részesülő gyermekeknek magasabb szintű táplálék-kiegészítésre van szükségük, különösen a kezelés kezdetének időszakában [5]. Az ilyen kérdések kezelésére egy sor irányelvet dolgozott ki a WHO és a szakmai társaságok. A beszámolók szerint azonban az ilyen iránymutatások betartása számos akadályba ütközött a különböző országokban.

    2. A HIV/AIDS epidemiológiája gyermekeknél

    Annak ellenére, hogy a HIV/AIDS járvány megfékezi, 2017-ben 36,9 millió ember élt HIV-vel (35,1 millió felnőtt és 1,8 millió gyermek HIV-fertőzött (n = 16) HIV-negatív (n = 46) p-értékÁtlag ± SEMZsírsav-metabolitok

    Összes keton (μmol/l)

    Páros láncú acilkarnitin moláris összeg (μmol/L)

    Növekedési hormon (ng/ml)

    Összes adiponektin (ng/ml)

    HMW adiponektin (ng/ml)

    Aminosav moláris összege (μmol/l)

    Asztal 1.

    A HIV-fertőzött és HIV-negatív betegek releváns kiindulási metabolikus profilja. A félkövér értékek statisztikai szignifikanciát jelölnek a p * -nál

    Kizárja az ARV-ben szenvedő betegeket.

    5. A táplálkozás, mint kiegészítő terápia

    Noha a HIV-vel nem fertőzött gyermekeknél a táplálék-pazarlás önmagában táplálkozási terápiával kezelhető, a HIV-fertőzött gyermekek számára hatékony kezelési rendet kell kidolgozni. A nagy energiájú terápiás táplálkozási támogatás (pl. F100 vagy RUTF) használata a standard ellátás része, amely az ART kezdési dátumától függetlenül a leghamarabb elkezdődhet. A magas halálozás (38%) azonban 4–6 héten belül továbbra is kérdés. Sok gyermek csak táplálkozási támogatással fog hízni. Néha a CD4 sejtek számát fel lehet használni a táplálkozási igények figyelemmel kísérésére és a kezelésre szorulók azonosítására [15]. Más beszámolók rámutattak azonban arra, hogy a CD4 sejtek száma nem tűnik javulónak a táplálkozási terápia után. Röviden, a közösségi terápiás ellátási módszerek, amelyeket a használatra kész terápiás ételek helyi előállítása erősít, kevesebb személyzetet igényelnek a programok futtatásához és a megfelelés biztosításához. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a HIV-járvány új gyermekcsoportot hozott létre, akik táplálkozási rehabilitációs egységalapú ellátást igényelnek [20].

    A helyzet bonyolultabbá válik, amikor az opportunista fertőzések bekerülnek a képbe, ami miatt alultáplált gyermekeknél fertőzésellenes gyógyszerek alkalmazását teszik szükségessé. Az ilyen gyógyszerek sokféle toxicitással rendelkeznek, ami rontja a gyermekek táplálkozási állapotát [18, 21]. Az ilyen gyermekek sürgős stabilizálását igénylik több fiziológiai paraméterben, beleértve a hipoglikémiát, a dehidrációt és az elektrolit egyensúlyhiányát. A táplálkozási támogatást általában minden esethez igazítják, figyelembe véve a súlygyarapodás mértékét [10, 21].

    Ezenkívül Jesson és Leroy áttekintésében az A-vitamint használták elsődleges terápiaként; 50% -kal csökkentette a gyermekhalandóságot, bármilyen okú volt, és javította a rövid távú növekedést a kezeletlen HIV-fertőzött gyermekeknél Tanzániában [2].

    6. Antiretrovirális terápia (ART) és táplálkozás

    Jól dokumentálják, hogy a rendkívül aktív vírusellenes terápia (HAART) elérhetősége az elmúlt két évtizedben jelentősen csökkentette a betegség halálozását és morbiditását mind felnőttek, mind gyermekek körében, ezáltal krónikus fertőzési betegséggé alakítva [9]. A HIV-fertőzött gyermekek prognózisa jelentősen javult a HAART-korszakban, mind a morbiditás, mind a mortalitás tekintetében, amint azt korábban említettük, annak ellenére, hogy a HIV-fertőzött gyermekek halálozási aránya még mindig jelentősen magasabb, mint a gyermekek általános populációja [9, 23 ].

    Tanzániában, amikor az ART elérhetővé vált, javult a gyógyulás, különösen akkor, amikor az ART-t táplálkozási támogatással egy időben kezdték meg a gyermekeknél, mint később később [2].

    A szakirodalom ellentmondásos ajánlásoknak tűnik arra vonatkozóan, hogy mikor és hogyan kezdjék meg az ART táplálkozási támogatását. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy ha az ART-t akkor kezdik el, amikor a gyermekeket az alultápláltság miatt súlyos pazarlás éri, magasabb a halálozási arányuk, mint az alultápláltság kevésbé klinikai markereivel rendelkezők esetében. A tanulmányok azonban nem voltak meggyőzőek a táplálkozási támogatás megkezdésének idejéről [5, 15]. Egy nemrégiben végzett retrospektív vizsgálati eredmény arra utal, hogy az alultáplált gyermekeknél az ART korai megkezdése magasabb tápanyag-helyreállítást és súlygyarapodást eredményez, mint ha az ART késik. Egy afrikai gyermekcsoporton végzett vizsgálatban a zambiai gyermekek 59% -a kezdetben alulsúlyos volt, és csaknem háromnegyede (72%) lelassította vagy leállította a növekedést az ART beadásakor. Ezekben a gyermekekben mind a testsúly, mind a testmagasság terén jelentős javulást regisztráltak, amikor a táplálkozási támogatás a diagnózist követően az ART-val egy időben kezdődött a kezdeti szakaszban. Valójában a legnagyobb növekedést azoknál a gyermekeknél figyelték meg, akiknek a testsúlya leginkább csökkent. Ezért ezeket az életmentő gyógyszereket nem szabad késleltetni, és a gyermekegészségügyi rendszereknek programszerűen be kell tartaniuk ezt a megközelítést [5, 21].

    Másrészről a gyermekeknél az ART metabolikus rendellenességeket eredményez, amelyek negatívan befolyásolják a táplálkozási állapotot, különösen a kezelés megkezdésekor és az első néhány hónapban. Ilyen mellékhatások a hányinger, hányás, a szabályozatlan lipidanyagcsere [5, 11], az alacsony kötéssűrűség és a megnövekedett törések [11, 22]. Következésképpen az ART megkezdésekor értékelni kell a táplálkozási állapotot, különösen azt, hogy az ilyen kezelést végző gyermekek körülbelül fele alulsúlyos lesz. Egy ilyen állapot a HIV-fertőzött gyermekek körülbelül kétharmadának krónikus alultápláltságához vezethet olyan országokban, ahol korlátozott erőforrások vannak, és a halál kockázata kétszer-háromszor nagyobb.

    A táplálkozás értékelése, figyelemmel kísérése és támogatása erősen ajánlott, különösen a kezdet időszakában és az első 2 hónapban. Ezek az intézkedések csökkentették a morbiditást és a mortalitást [2, 10]. Az ART megkezdésekor súlyos immunhiányos gyermekek növekedési eredménye jobb lehet, mint a nem immunhiányos gyermekeknél. Az ART-val kezelt gyermekek kevésbé immunhiányosak, és táplálkozási állapotuk javul [2]. Általában a proteázinhibitorok (PI) alapú kezelések csökkent vírusterhelést, kevésbé rezisztens mutációt és jobb növekedést eredményeznek a nem PI-alapú kezelési módokhoz képest. Számos, erre a kérdésre összpontosító szerző beszámolt arról, hogy minél korábban kezdték el a kezelést gyermekeknél, annál jobb volt a táplálkozási válasz súlyban és testmagasságban [2, 23]. Az ART-val kezelt alultáplált gyermekeknél kialakulhat az IRIS kwashiorkor-szerű szindróma (immunkonstitúciós gyulladásos szindróma) [21]. Súlyos alultápláltsággal rendelkező gyermekek esetében azonban aggodalomra ad okot, hogy az ART szokásos adagolása nem megfelelő. Ez az aggodalom azon alultáplált anyagcsere-változásokon alapul, amelyek szubterápiás vagy toxikus gyógyszerszintekhez vezethetnek, amelyek hozzájárulhatnak a vírusrezisztenciához és/vagy a biztonság kérdéséhez [2, 5, 14].

    Továbbra is fennállnak a megvalósítással kapcsolatos kihívások az ART kezelésében a gyermekek megkezdésében és fenntartásában, és a szubszaharai Afrika egész ellátási láncában megtalálhatók, különösen a vidéki területeken.

    7. Ajánlások

    Gyermekeknél továbbra is problémát jelent a HIV átadása szoptatással. Az erőfeszítések a biztonságosabb táplálkozás támogatása érdekében mozognak az exkluzív szoptatás 6 hónapos előmozdításával párosulva egyidejű antiretrovirális profilaxissal a szoptató anyák vagy csecsemők számára [1, 18]. A HIV-fertőzött gyermekek táplálkozásának kezelése azonban továbbra is kihívást jelent az összes áttekintett tanulmányra tekintettel.

    Az erőforrásokban szegény környezetben élő HIV-pozitív nőknek egyensúlyba kell hozniuk az ellentétes kockázatokat. 2010-ben a WHO felülvizsgálta álláspontját azáltal, hogy kizárólagos szoptatást ajánlott az élet első 6 hónapjában, majd kiegészítő ételeket, majd posztnatális csecsemő vagy anya antiretrovirális profilaxist (WHO) kísérve. Ezzel szemben az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia javasolja, hogy a HIV-fertőzött anyák ne szoptassák csecsemőiket, függetlenül az anyai betegség állapotától, a vírusterheléstől vagy az ART-tól, és a brit HIV-szövetség egyetért [1, 18].

    A fontos kérdés az összes tápanyagigény kielégítése és a szükséges energiaigény biztosítása. A WHO szerint azonban bizonyos megfontolásokra van szükség az élelmiszerek biztonságos cseréjéhez. Az ilyen megfontolások azon a tényen alapulnak, hogy a kezeletlen HIV-fertőzött betegeknél megnő a nyugalmi energiafogyasztás, csökken az étvágy, az ételek emésztése és a tápanyagok felszívódása. Röviden, az ilyen betegeknél gyakran vannak mikroelem-hiányok. A HIV-fertőzött gyermekek esetében azonban nincsenek bizonyítékokon alapuló irányelvek a mikroelem-kiegészítők megfelelő típusairól és mennyiségéről. A WHO korábban jóváhagyta a használatra kész terápiás élelmiszerek használatát a halálozás és az alultápláltság csökkentése érdekében [18].

    8. Következtetés

    A táplálkozás és a HIV területén a gyermekek különös figyelmet érdemelnek a növekedés és fejlődés biztosításának további szükségletei, valamint a felnőttektől való megfelelő gondozás miatt. A táplálkozási tanácsadásnak és támogatásnak a HIV-fertőzött nők és gyermekek ellátásának folyamatos prioritásának kell lennie. Ezenkívül eseti alapon meg kell határozni a gyermekek speciális táplálkozási szükségleteit a különféle szakmai egészségügyi és orvosi szövetségek által elfogadott irányelvek és ajánlások fényében. A HIV-fertőzött gyermekek pazarlása és alultápláltsága az egészségügyi rendszerben, az otthonban és a közösségben bekövetkezett kudarcok sorozatát tükrözi, és nem csak a vírusokkal és a gazda interakcióival kapcsolatos biológiai folyamatot. Röviden, a közelmúltbeli farmakológiai beavatkozások nagy hatása ellenére az optimális táplálkozás továbbra is nélkülözhetetlen terápia a HIV-fertőzött gyermekek számára, és lehetősége van kiegészítő immunmodulációs terápiát biztosítani, javítva ezzel a HIV/AIDS-ben szenvedő gyermekek ellátását és eredményeit.