Hízás az elhízással: Mit kell tudni az orvosoknak

Jeff Bendix

Tippek a nemzet egyik legelterjedtebb betegségének megértéséhez és kezeléséhez

Ada Stewart, MD, FAAFP, sok tapasztalattal rendelkezik az elhízással és annak a betegekre gyakorolt hatásával kapcsolatban. A betegek mintegy 75 százaléka túlsúlyos vagy elhízott a dél-karolinai Columbia államilag képzett egészségügyi központban, ahol dolgozik. A legtöbbnek van legalább egy társbetegsége is, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás.

Sőt, a Családorvosok Akadémiájának munkatársként Stewart tudja, hogy sok más családorvos hasonló helyzettel szembesül gyakorlataik során. "Ez [a betegek fogyása] az orvosok mindennapos küzdelme, főleg a családorvoslás terén, mert mi vagyunk az élvonalban, hogy segítsünk betegeink egészséges életében" - mondja.

Körülbelül az elmúlt 40 évben az elhízás a nemzet egyik legelterjedtebb és legdrágább közegészségügyi kihívása volt. És annak ellenére, hogy folyamatosan küzdenek az ellen, például az AMA 2013-ban hivatalosan elismerte az elhízást betegségként, a probléma tovább súlyosbodik. A JAMA-ban közzétett 2018-as tanulmány megállapította, hogy a 20 éves és idősebb elhízott felnőttek (meghatározva azokat, akiknek a BMI értéke 30 vagy annál magasabb) aránya a 2007-2008-as 33,7 százalékról 2015-re 2016-ra 39,6 százalékra nőtt.

Az elhízás költségei: emberi és pénzügyi

Ugyanebben az időszakban a súlyos elhízással (40 vagy annál nagyobb BMI) rendelkező felnőttek aránya 5,7 százalékról 7,7 százalékra nőtt. Még aggasztóbb, 1986 és 2006 között a 40 és 85 év közötti felnőttek közel ötödik halála túlsúlyhoz és elhízáshoz kötődött - derült ki az American Journal of Public Health 2013-as tanulmányából.

Az elhízás az emberi áldozatokon felül jelentős és növekvő költségeket ró a nemzet egészségügyi rendszerére. Egy 2018-as klinikai kémiai tanulmány megállapította, hogy az elhízással kapcsolatos betegségek kezelésére fordított egészségügyi kiadások aránya felnőtteknél a 2001. évi 6,1 százalékról 2015-re 7,9 százalékra nőtt.

A tanulmány azt is megállapította, hogy 2010 és 2015 között az elhízás tette ki a vényköteles gyógyszerekre fordított összes ráfordítás 13 százalékát, szemben az ambuláns ellátás 6,9 százalékával és a kórházi fekvőbetegek 7,4 százalékával.

A kezelés akadályai

Az, hogy az elhízás továbbra is fő egészségügyi probléma, bizonyítja az orvosok és a betegek előtt álló akadályokat annak kezelésében. Sok alapellátási orvos nehezen tudja egyszerűen kivágni az elhízási tanácsadáshoz szükséges hosszabb időt olyan menetrendekből, amelyek gyakran 20 perces találkozók köré épülnek. Ezenkívül egyes PCP-k vonakodnak a súlyproblémák megbeszéléséről a betegekkel vagy az elhízás diagnosztizálásáról. (Lásd az oldalsávot).

A betegek számára a fogyás életmódbeli és attitűdbeli változásokat von maga után, amelyek sokak számára már a kezdetekkor is kihívást jelentenek, még kevésbé fenntarthatóak.

"A fogyáshoz, és ami még ennél is fontosabb, hogy ezt ne tartsuk meg, meg kell változtatni az elfogyasztott ételek típusait, és növelni kell a fizikai aktivitás szintjét" - mondja Douglas DeLong, MD, a belgyógyász Cooperstown-ban (NY) és az American College elnöke az Orvostudományi Tanács elnöke. "Ez a két dolog együtt jár, és együtt csinálni nagyon nehéz."

Sokak számára ez a bűntudat és a szégyen érzésének legyőzését is jelenti - mondja Lydia Alexander, MD, a San Francisco-i Kaiser Permanente Súlykezelő Csoport elhízási specialistája és az Elhízáskezelő Egyesület igazgatósági tagja.

"Nagy problémát látok abban, hogy a betegek depressziósnak érzik magukat, mert úgy gondolják, hogy ők okozták állapotukat, mert nincs akaraterőjük" - mondja. "Emlékeztetem őket arra, hogy az ország 70 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, és ha ezt könnyű megoldani, akkor mostanáig gondoskodtunk volna róla.

"Nem mondanánk a klinikailag depressziós betegnek, hogy inkább menjen ki a napra, és próbáljon boldogabb lenni" - teszi hozzá. "Ennél többről van szó."

Elkezdeni

Ezekkel a kihívásokkal szembesülve hogyan segíthetnek az orvosok a betegeknek az egészséges testsúly elérésében? A szakértők szerint egy jó kiindulási hely a fizikális vizsgálat, amely meghatározza a beteg BMI-jét, majd további kérdések megvitatása, amelyek befolyásolhatják a testsúlyukat - mondja Tiffany Lowe-Payne, DO, háziorvos és a testület által igazolt elhízás szakember Raleigh-ben, NC.

"Olyan dolgokról beszélek velük, mint az általuk szedett gyógyszerek, bármilyen krónikus állapotuk van is, és a család története" - mondja. „Tudjuk például, hogy ha mindkét szülő túlsúlyos, az 80 százalékkal növeli gyermekeik túlsúlyának esélyét. Tehát nem tesz jót, ha megnézzük a testsúlyukat vagy a BMI-jüket, diétát készítünk nekik, és útjukra küldjük őket.

DeLong azt mondja, hogy amikor a beteg BMI-je megfelel az elhízás definíciójának: „Megkérdezem tőlük, akarnak-e erről beszélni. Néhányan nem akarják, de más egészségügyi problémáik vannak, például a cukorbetegség vagy az osteoarthritis, amelyek kritikussá teszik, hogy megvitassuk elhízásukat. Szóval elég gyakran felmerül.

Motivációs interjúk

A fogyás tanácsadásakor az orvosok, akik ezt megtették, tanácsot adnak a motivációs interjú használatára: arra kérik a beteget, hogy mondja meg a fogyás iránti okát, és vállalja el sajátos céljait.

"A betegeknek meg kell érteniük, hogy egy nagyobb életmódbeli változás, például a fogyás megköveteli a gondolkodásmódjuk megváltoztatását" - mondja Lowe-Payne. "Tehát a motivációs interjúk felhasználásával megkérem őket, hogy értékeljék készenléti szintjüket és elkötelezettségüket, hogy mindent megtegyenek annak érdekében, hogy megteremtsék a kívánt változást."

DeLong gyakran úgy kezd beszélgetéseket, hogy megkérdezi a betegeket, hogyan definiálják a fogyást. „Testtömegük 10 százalékának elvesztéséről beszélnek, ez azt jelenti, hogy megpróbálnak elérni egy meghatározott BMI-t, vagy valami egészen más? Meg kell vizsgálnom ezeket a kérdéseket a pácienssel, mielőtt eldönthetnénk, hogyan tovább.

Ezt követően DeLong megkérdezi a betegeket étkezési szokásaikról és napi rutinjaikról, például arról, hogy mit szoktak enni a napi étkezéshez, milyen tevékenységeket végeznek és milyen gyakran, valamint mennyit alszanak.

Ezen információk alapján ő és a beteg közösen döntenek a kalóriabevitel csökkentésének és az aktivitás növelésének céljairól. - Kezdhetem azzal, hogy javaslom, lőjenek ki napi 500 kalória kivágására, ami egy pár süti. A legtöbb ember számára ez elég kivitelezhető ”- mondja. "Akkor azt mondom:" Két hónap múlva találkozunk veled, és szeretném, ha ezalatt négy kilót leadnál. "A legtöbb ember erre a fejét fontja."

DeLong hangsúlyozza a reális, szerény és az egyes betegek egyéni körülményein alapuló célok kitűzésének fontosságát. "Nem akarom, hogy elbátortalanodjanak, ha nem veszítettek le 20 kilót" - mondja. "De azt sem akarom, hogy visszatérjenek 20 kilót leadva, mert tudom, hogy ezt nem fogják tudni tartani, és amikor legközelebb látom őket, akkor 30 kilóval lesznek nehezebbek."

Az idő kihívása

DeLong elismeri, hogy a testsúly-szabályozási tanácsadásnak a 20 perces megbeszélések köré épülő ütemtervben való megtalálása kihívást jelent, amely prioritásokat igényel. Például azt mondja, hogy ha egy rutinszerű fizikailag bejövő beteg aggodalmát fejezi ki súlya miatt, akkor a találkozó teljes fókuszát odafigyelheti, és csak néhány percet hagyhat a végén bármilyen más kérdés megvitatására.

Az időbeli kihívást némileg megkönnyíti az a tudat, hogy valószínűleg legalább néhány hónapig gyakran látja a beteget. "Többször kell látnia ezeket a betegeket, mert általában sok támogatást igényelnek a visszaesés megakadályozásához" - mondja.

Sándor hasonló megközelítést alkalmaz az időgazdálkodásban. "Fontosnak tartom a hosszú távú nézetet és a súlykezelési tervek felosztását kisebb időtartamokra" - mondja. "Tehát az első találkozó csak a téma bemutatását jelentené, és a beteg tudtára adását, hogy rendelkezésre áll."

A későbbi látogatások - hozzáteszi - abból állhatnak, hogy bemutatják a betegnek, hogyan kell vezetni az élelmiszerlapot, vagy elmagyarázzák az elhízás és más gyakori krónikus állapotok közötti kapcsolatot. "Ennek a harapásméretű megközelítésnek a beteg javát szolgálja azáltal, hogy idővel könnyebben felszívja az információkat."

"Találkozás a betegekkel, ahol vannak"

Alexander és mások, akik elhízás miatt tanácsot adtak a betegeknek, hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy "találkozni a páciensekkel ott, ahol vannak", vagyis megérteni és dolgozni az egyes betegek körülményeinek korlátai között. Például segít az üzleti célból gyakran utazó betegeknek stratégiák kidolgozásában a kalóriafogyasztás korlátozására éttermekben és/vagy társadalmi helyzetekben étkezve.

"Megpróbálom megtanítani őket arra, hogyan kell előre tervezni, hogy ők irányítsák a helyzetet, ahelyett, hogy a helyzet irányítaná őket" - magyarázza.
Stewart számára az a kihívás, hogy olyan alacsony jövedelmű betegekkel dolgozzon, akik olyan területeken élnek, ahol korlátozott hozzáférés van az egészséges élelmiszerekhez. "Nem mondom el, hogy egy beteg, aki ételeit a Dollar General áruházban szerzi be, győződjön meg arról, hogy friss gyümölcsök és zöldségek vannak-e" - mondja. Ehelyett azt tanácsolja ezeknek a betegeknek, hogy vásároljanak a legkevesebb zsír- és nátriumtartalmú ételeket.

"Egyszerűvé kell tennie a dolgokat, és gondoskodnia kell arról, hogy a betegek valóban megértsék a célt és miért fontos, hogy megpróbálják elérni" - teszi hozzá. "Ha azt mondom egy betegnek, hogy" a testsúly 10 százalékának elvesztése sokkal alacsonyabbá teszi a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kockázatát ", ezt mindenki érti."

Ne felejtsd el a testmozgást

A fogyás egyenletének másik oldalára: a fizikai aktivitás növelésére ugyanaz a „betegekkel való találkozás, ahol vannak” elv érvényesül. Például azoknak a betegeknek, akiknek nehéz a járás, Alexander vízi testmozgást javasolhat.

"A legtöbb ember nem fog kocogni, de talán ösztönözni lehet őket valami más kipróbálására" - mondja DeLong. - Ez akár valami olyan egyszerű is lehet, mint a kutya egyszeri napi kétszeri sétálása. Minden segít. ”

Másrészt arra kell figyelmeztetni a betegeket, hogy ne tekintsék önmagukban a testmozgást a fogyás megoldásának, mivel „mindig ki tudjuk fogyasztani a testmozgást” - mondja Lowe-Payne. Értéke abban rejlik, hogy segít elérni az egészséges testsúlyt, amint elérte. "Azok a személyek, akik hosszú ideig fenntartják a fogyást, a testmozgást vagy a fizikai aktivitást a napi rutin részévé teszik" - mondja.

Lowe-Payne hozzáteszi, hogy az orvosok emlékeztetnek arra, hogy az elhízás leküzdése hosszú és nehéz folyamat, és a betegeknek tanácsukra és támogatásukra van szükségük. "A legtöbb egyén nem úgy dönt, hogy egészségtelen súlyban él, és fogyna, ha tehetné, de szükségük van a készségekre és az orvosi közösség támogatására."

Sándor egyetért azzal, hogy a súly leadása és megtartása „együttműködési folyamatot” igényel a beteg és az orvosa között. "A bál a pályájukon van, hogy átvegyék életmódjukat" - mondja. "A mi feladatunk az, hogy kezeljük az egészségi állapotukat, és ott legyünk edzőiként, meghallgassuk és átvészeljük őket"