Hogyan és miért hajtja az elhízás „járványt” és károsítja az egészséget a súly megbélyegzése?

Absztrakt

Háttér

Abban a korszakban, amikor az elhízás elterjedtsége a világ nagy részén magas, a súlyosan megbélyegzett kultúra ennek megfelelően átható és erős. Például reprezentatív tanulmányok azt mutatják, hogy a súlydiszkrimináció egyes formái még a faji vagy etnikai hovatartozáson alapuló megkülönböztetésnél is elterjedtebbek.

Vita

Ebben a véleménycikkben olyan meggyőző bizonyítékokat tekintünk át, amelyek szerint a testsúly-megbélyegzés az objektív testtömeg-indexen felül káros az egészségre. A súly megbélyegzése perspektíva összefügg a megnövekedett halálozással és más krónikus betegségekkel és állapotokkal. A leg ironikusabb, hogy valójában megnöveli az elhízás kockázatát több obesogén úton. A testsúly-megbélyegzés különösen elterjedt és káros az egészségügyi intézményekben: dokumentáltan magas az „zsírellenes” elfogultság az egészségügyi szolgáltatóknál, az elhízott betegek gyengébb ellátásban részesülnek és rosszabb kimenetelűek, az elhízással járó orvostanhallgatók pedig magas alkohol- és szerfogyasztásról számolnak be. megbirkózni az internalizált súly-megbélyegzéssel. Ami a megoldásokat illeti, a leghatékonyabb és etikusabb megközelítéseknek a megbélyegzők viselkedésének és attitűdjének megváltoztatására kell irányulniuk, nem pedig a súly megbélyegzésének célpontjai felé. Az orvosi képzésnek foglalkoznia kell a súly torzításával, képeznie kell az egészségügyi szakembereket annak fenntartásáról és a betegeikre gyakorolt potenciálisan káros hatásairól.

Következtetés

A súly megbélyegzése valószínűleg súlygyarapodást és rossz egészségi állapotot eredményez, ezért fel kell számolni. Ez az erőfeszítés együttérző és hozzáértő egészségügyi szolgáltatók képzésével kezdődhet, akik jobb ellátást nyújtanak, és végül csökkentik a testsúly megbélyegzésének negatív hatásait.

Háttér

Az ötvenes évek végén elvégzett klasszikus vizsgálatban a 10 és 11 éveseknek hat képet ábrázoltak a gyermekekről, és felkérték őket, hogy rangsorolják őket abban a sorrendben, amelyik a „legjobban tetszik”. A hat képen szerepelt egy „normál” súlyú gyermek, egy „elhízott” gyermek, egy kerekesszékes gyermek, az egyik mankóval és lábtartóval, az egyik hiányzó kézzel, a másik pedig arczavarral. Az Egyesült Államokban élő, különböző társadalmi, gazdasági és faji/etnikai háttérrel rendelkező hat minta közül az elhízott gyermeket utoljára rangsorolták [1].

Az azóta eltelt évtizedekben a testtömeg-megbélyegzés világszerte elterjedt és elmélyült [2, 3]. A súly megbélyegzését olyan társadalmi elutasításként és leértékelésként definiáljuk, amely azokban jelentkezik, akik nem felelnek meg a megfelelő testtömegű és formájú társadalmi normáknak. Ez a megbélyegzés átható [4,5,6]; például az Egyesült Államokban a nagyobb testtömeg-indexdel (BMI) rendelkező emberek súlyuk miatt magasabb arányú diszkriminációról számolnak be, mint egyes területeken az etnikai kisebbségek faji megkülönböztetéséről szóló jelentésekhez [7]. A nőket különösebben megbélyegzik súlyuk miatt több ágazatban, ideértve többek között a foglalkoztatást, az oktatást, a médiát és a romantikus kapcsolatokat [8]. Fontos, hogy a testsúly-megbélyegzés az egészségügyi környezetben is elterjedt [9], és megfigyelték azt orvosok, ápolók, orvostanhallgatók és dietetikusok körében [4]. Először a testsúly-megbélyegzés obesogén és egészségkárosító jellegével foglalkozunk, majd megbeszélést folytatunk a testsúly-megbélyegzésről, kifejezetten egészségügyi környezetben. Befejezzük azokat a lehetséges stratégiákat, amelyek segítenek a súly megbélyegzésének felszámolásában.

A súly stigma obesogén folyamatokat vált ki

A közönséges bölcsesség és bizonyos orvosetikusok [10, 11] azt állítják, hogy a nagyobb testsúlyú egyének megbélyegzése és a tömeges fogyás ösztönzésére társadalmi nyomásgyakorlás javítja a lakosság egészségét. Az ellenkezőjét állítjuk. A legfrissebb tudomány szerint a testsúly-megbélyegzés fiziológiai és viselkedési változásokat válthat ki a rossz anyagcsere-egészségi állapothoz és a megnövekedett súlygyarapodáshoz kapcsolódóan [4, 5, 12,13,14]. Laboratóriumi kísérletek során, amikor a vizsgálatban résztvevőket manipulálják a testsúly megbélyegzésére, az étkezésük növekszik [15, 16], az önszabályozásuk csökken [15], és a kortizol (egy obesogén hormon) szintje magasabb a kontrollokhoz képest, különösen azok között, akik akik túlsúlyosak vagy érzékelik magukat. Ezenkívül a felmérés adatai azt mutatják, hogy a testsúly-megbélyegzés tapasztalatai korrelálnak a testmozgás elkerülésével [17]. A testsúly-megbélyegzés hosszú távú következményei a súlygyarapodásra, amint ez a kísérleti és felmérési munka sugallja, felnőttek és gyermekek nagy longitudinális vizsgálatai során is megtalálhatók voltak, amelyekben a súlypont-megbélyegzéssel kapcsolatos saját jelentések tapasztalatai előre jelzik a jövőbeni súlygyarapodást és annak kockázatát „elhízott” BMI, függetlenül a kiindulási BMI-től [18,19,20].

A testsúly-megbélyegzés káros hatásai akár a minden okból bekövetkező halálozásra is kiterjedhetnek. Mind az országosan reprezentatív Egészségügyi és Nyugdíjas Tanulmányon, amelyen 13 692 idősebb felnőtt vett részt, mind az Egyesült Államokban a Midlife (MIDUS) vizsgálatban, amelybe 5079 felnőtt vett részt, azoknak az embereknek, akik súlydiszkriminációt tapasztaltak, 60% -kal nagyobb volt a halálozás kockázata, függetlenül a BMI-től [21]. A BMI-t kontrolláló kapcsolatot magyarázó mechanizmusok tükrözhetik a krónikus társadalmi stressz közvetlen és közvetett hatásait. A biológiai utak magukban foglalják az anyagcsere-egészség diszregulációját és a gyulladást, például a magasabb C-reaktív fehérjét a súlydiszkriminációt tapasztaló egyének körében [22]. A MIDUS és más tanulmányokban a súlydiszkrimináció a hasi elhízás és a HbA1c, valamint a metabolikus szindróma kapcsolatát is általánosabbá tette [23, 24]. A MIDUS longitudinális adatai azt is kimutatták, hogy a súlydiszkrimináció súlyosbította az elhízás hatásait az önmaga által jelentett funkcionális mobilitásra, talán azért, mert a súlydiszkrimináció aláássa egy teljesen működő, képes ember önképét [25].

A súly megbélyegzése mélyen negatív hatással van a mentális egészségre is; az Egyesült Államokból származó, országosan reprezentatív adatok azt mutatják, hogy azok az egyének, akik észreveszik, hogy súlyuk alapján hátrányos megkülönböztetésben részesültek, nagyjából 2,5-szer nagyobb eséllyel élnek meg hangulati vagy szorongásos rendellenességeket, mint azok, amelyek nem, számolva a mentális betegségek szokásos kockázati tényezőivel és objektív BMI [26]. Ezenkívül a súlybélyegzésnek a mentális egészségre gyakorolt káros hatása nem korlátozódik az Egyesült Államokra; A súlyhoz kapcsolódó kilökődés más országok magasabb depressziós kockázatát is megjósolja [27]. Fontos, hogy a bizonyítékok azt mutatják, hogy az egyesület általában a diszkriminációtól a rossz mentális egészségig terjed, és nem fordítva [27].

A gyorsan növekvő tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az asszociációk nem egyszerűen magyarázhatók a nagyobb testsúlyú egyének gyengébb egészségi állapotával vagy a testsúlyos diszkrimináció észlelésének nagyobb valószínűségével. Valójában pusztán önmagának túlsúlyosnak a BMI-spektrumban történő észlelése (azaz még a „normális” BMI-vel rendelkező egyének körében is) prospektív módon összefügg a rosszabb egészségi állapot biológiai markereivel, beleértve az egészségtelen vérnyomást, a C-reaktív fehérjét, HDL-koleszterin, trigliceridek, glükóz és HbA1c szintek [28]. Az új bizonyítékok azt mutatják, hogy ez a káros ciklus akár generációk közötti is lehet, ahol a szülők által túlsúlyosnak vélt gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a gyermekkorban a túlsúly növekedésére [29], függetlenül a gyermek tényleges súlyától. Összességében ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a „túlsúlyhoz” kötődő megbélyegzés a súlyállapottól az egészségig tartó ok-okozati úton jelentős, de még fel nem ismert tényező.

Súlyos megbélyegzés az egészségügyben

Az egészségügyi ellátás olyan körülmény, amelyben a testsúly-megbélyegzés különösen átható, jelentős következményekkel jár a nagyobb testsúlyú betegek egészségére nézve [30, 31]. A 2284 orvosból álló minta kimondottan kifejezett és implicit „zsírellenes” elfogultságot mutatott [32]. Még az elhízással kapcsolatos kérdésekre szakosodott orvosok körében is magas az elfogultság, az utóbbi években nőtt a kifejezett „zsírellenes” elfogultságot támogató arány (például: „A kövérek értéktelenek”) [33]. Az egészségügyi szolgáltatói elfogultság jellege magában foglalja az elhízott betegek negatív sztereotípiáinak jóváhagyását, beleértve az olyan kifejezéseket, mint „lusta”, „gyenge akaratú” és „rossz”, kevésbé érzik tiszteletben ezeket a betegeket, és nagyobb eséllyel jelentik őket „időpazarlás” [30].

Ennek a megbélyegzésnek közvetlen és megfigyelhető következményei vannak az elhízottaknak nyújtott szolgáltatások minőségére és jellegére nézve, ami egy újabb lehetséges útvonalhoz vezet, amelyen keresztül a testsúly-megbélyegzés hozzájárulhat a rossz egészségi állapot magasabb arányához. Az ellátás minősége és az orvosi döntéshozatal tekintetében annak ellenére, hogy a nagyobb testsúlyú betegeknél fokozott az endometrium és a petefészekrák kockázata, egyes orvosok vonakodnak a kismedencei vizsgálatok elvégzéséről [34], és a magasabb testsúlyú betegek (annak ellenére, hogy egészségbiztosítás) késlelteti azok meglétét [35]. A magasabb BMI férfi betegek szerint az orvosok kevesebb időt töltenek velük, mint az alacsonyabb BMI-s betegeknél töltött idő [36]. Ezenkívül az orvosok kevesebb egészségügyi oktatást folytatnak magasabb BMI-s betegeknél [37].

A kommunikáció minőségét tekintve a nagyobb testsúlyú betegek egyértelműen azt az üzenetet kapják, hogy nem szívesen vagy leértékeltek a klinikai körülmények között, gyakran jelentik, hogy a klinikai körülmények között figyelmen kívül hagyják és bántalmazzák őket, és a magasabb BMI-s felnőttek csaknem háromszor nagyobb eséllyel, mint a „normális” BMI, ha azt mondják, hogy megtagadták tőlük a megfelelő orvosi ellátást [38]. Az elhízott betegek úgy érzik továbbá, hogy klinikusaik inkább nem kezelik őket [36]. Ennek eredményeként a magasabb BMI-vel rendelkező betegek a megbélyegzés kellemetlensége miatt kerülik az egészségügyi ellátás igénybevételét [35, 39, 40]. Még akkor is, ha orvoshoz fordulnak, a súlycsökkentési kísérletek kevésbé sikeresek, ha a betegek észreveszik, hogy az alapellátást nyújtó szolgáltatók súlyuk alapján ítélik meg őket [41].

Az egészségügyi szakemberek szintén nem mentesek a súly torzításával szemben. Magasabb BMI-vel rendelkező orvostanhallgatók szerint a klinikai munka különösen nagy kihívást jelenthet, és a magasabb BMI-vel rendelkezők, akik internalizálják az „zsírellenes” attitűdöket, több depressziós tünetről, valamint alkohol- vagy szerhasználatról is beszámolnak [42].

A súly megbélyegzésének kezelése

Sok általános elhízás elleni erőfeszítés akaratlanul is hozzájárul a súly megbélyegzéséhez. A súlycsökkentéshez nyújtott szokásos orvosi tanácsadás az egyéni felelősségvállalásra és az akaraterő kifejtésére összpontosít („kevesebbet egyél, többet mozogj”). Ebben az összefüggésben egy kis szégyent a motivációnak tekintenek az étrend és az aktivitási magatartás megváltoztatására [10, 11]. Mindazonáltal ez a megközelítés örökíti a megbélyegzést, mivel a nagyobb súlyú egyének már önvádba esnek [43], és szégyent éreznek súlyuk miatt [44]. A megbélyegzés tehát az elhízás elleni erőfeszítések nem szándékos következménye lehet, aláásva azok tervezett hatását. Ezenkívül a kizárólag az elhízás kezelésére való összpontosítás más diagnózisok hiányának kockázatával jár, amint azt nemrégiben Rebecca Hiles szemléltette, akinek több orvosa nem tudta diagnosztizálni tüdőrákját, ehelyett többször azt mondta neki, hogy fogyjon a légszomjának kezelése érdekében [45 ].

Az elhízás és a rossz anyagcsere-egészség elleni küzdelem hagyományos megközelítései nyilvánvalóan nem működnek. Az elhízási arány globálisan továbbra is magas mind a felnőtteknél [46, 47], mind a gyermekeknél [48], és még azokban az országokban is, ahol az arányok laposnak tűnnek, továbbra is nőnek az egyenlőtlenségek a domináns és a kisebbségi csoportok (pl. Faji/etnikai kisebbségek, alacsonyabb társadalmi-gazdasági és a legmagasabb BMI-vel rendelkező populációk) [49,50,51]. Ráadásul, tekintettel az elhízás, az anyagcsere-egészség és a megbélyegzés közötti kapcsolatra, sürgős a súly-megbélyegzés felszámolásának szükségessége. Az anyagcsere-betegségek, például a II-es típusú cukorbetegség, soha nem látott szintet mutatnak felnőtteknél és gyermekeknél [52]. A kormányok és az orvosok egyaránt küzdöttek hatékony stratégiák megtalálásáért a súlygyarapodás megelőzésére, a fogyás támogatására és az anyagcsere-egészség elősegítésére. A testsúly-megbélyegzés tudománya kikristályosítja a jövőbeni siker kulcsfontosságú pontját - az elhízás „járványának” kezelése érdekében meg kell küzdenünk a testsúly-megbélyegzés párhuzamos járványával.

Tágabb értelemben az anyagcsere-egészség előmozdításának közegészségügyi megközelítésének le kell állítania az üzenetek közvetett (és néha nagyon kifejezett [59]) hibáját és szégyent. A közegészségügyi üzenetek nemcsak az üzenet célpontjához szólnak, hanem általában a társadalomhoz is. A zsírszégyenítő üzenetek ösztönzik a diszkriminációt azáltal, hogy elfogadják azt. A közegészségügyi üzenetek ösztönözhetik az egészséges magatartást anélkül, hogy egyszer megemlítenék a súlyt vagy a méretet, hangsúlyozva, hogy a módosítható magatartás, például a gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a fizikai aktivitás növekedése, a jobb alvási szokások és a stressz csökkentése mindenki egészségét javítaná [13, 60, 61], függetlenül a skála számától.

Ezenkívül jogi védelemnek kell lennie a súlyon alapuló megkülönböztetés ellen. Például az Egyesült Államokban az 1964-es Civil Rights Act nem határozza meg a súlyt mint védett tulajdonságot, és csak nagyon ritka esetekben kérhetnek jogi védelmet a fogyatékkal élő amerikaiakról szóló törvény alapján a nagyon magas BMI-vel rendelkező emberek. Párhuzamokat véve a szexuális irányultságú diszkriminációs törvények elemzéséből [26], tudjuk, hogy a nagyobb súlyú egyéneket védő politikák csökkentik annak a valószínűségét, hogy a megbélyegzett emberekkel szembeni hátrányos meggyőződések káros diszkriminatív bánásmódká váljanak.

A szégyent kövér emberek, akár egészségügyi szolgáltatók, szülők, oktatók, üzleti vezetők, hírességek vagy politikusok, a leginkább károsak. Tudatában kell lenniük és felelősségre kell vonniuk viselkedésükért. A társadalmi attitűd valószínűleg akkor változik a leggyorsabban, amikor a legnagyobb hatalommal rendelkezők megfelelő példaképként szolgálnak a civil társadalom számára, vagy amikor megalázó magatartásuk negatív következményekkel néznek szembe [62, 63]. Ki hívja ki azonban azokat, akik előítéleteket vallanak? Az egészségügyi szolgáltatók ideális jelöltek lehetnek erre. A magasabb státuszú személyek kevesebb társadalmi költséggel járnak, mint az alacsonyabb státuszúak, amikor felismerik és azt állítják, hogy másokkal szembeni diszkrimináció történik [64]. Az egészségügyi szolgáltatók magasabb társadalmi státuszt kapnak az orvostudomány korántsem miatt, és ezáltal értékes szövetségesek lehetnek a nehezebb, zsírszégyelléssel szembesülő egyének számára.

Végezetül közszolgálati üzenetekre van szükség az emberek megismeréséhez a megbélyegzésről, a diszkriminációról és a nagyobb súlyú egyének előtt álló kihívásokról; Meg kell állítani a kirívó megkülönböztetést, de a velük szembeni implicit [33] és napi [65, 66] kulturális elfogultságot is. A súly megbélyegzése gyakran csendes és finom módon történik, amely láthatatlan lehet a megbélyegzést végzők számára, ugyanakkor bántó és demoralizáló a fogadó végén lévők számára. Például egy vékonyabb beteg szemkontaktust és mosolyt kaphat egy szobába besétáló orvostól, míg ugyanez az orvos elkerülheti a szemkontaktust egy nehezebb pácienssel; a testsúly-megbélyegzés ezen formájának napi jellege valószínűleg felhalmozódik, ami végső soron károsítja az egészséget [67].

Következtetés

Ebben a véleménycikkben azzal érveltünk, hogy a súly megbélyegzése veszélyt jelent az egészségre. Egyértelműen meg kell küzdeni a súlyt megbélyegzés ellen, amely világszerte széles körben elterjedt [3], és ahogy fentebb áttekintettük, az egész egészségügyi ellátás területén. Ez emberek millióinak egészségét és életminőségét javítja. A testsúly-megbélyegzés felszámolása valószínûleg minden egyén egészségét javítja, méretüktõl függetlenül, mivel az itt áttekintett súly-megbélyegzés alattomos hatásait az objektív BMI-től függetlenül találjuk meg, és sok „normális” BMI-vel rendelkezõ személy is áldozatul esik az egészség- a súly megbélyegzése által előidézett folyamatok károsítása.

A felvilágosult társadalmaknak nem szabad előítéletekkel és diszkriminációval bánniuk tagjaival annak kinézete miatt. Az egészségügyi szolgáltatóknak az elhízást kell kezelniük, ha a betegek anyagcsere-egészségi állapotának tényleges jelzői vannak, nem pusztán a magas BMI miatt. Ezenkívül, ha a betegek tanácsot kérnek anyagcsere-egészségi állapotukkal kapcsolatban, az egészségügyi szolgáltatók a tényleges magatartásformákkal, például az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitással foglalkozhatnak, anélkül, hogy valaha is megemlítenék, és minden bizonnyal anélkül, hogy megbélyegeznék a beteg objektív BMI-jét [13]. Valójában ez a beavatkozások stratégiája, például az Egészség minden méretnél ® [68] és más diétázás nélküli megközelítések (áttekintve [69] -ben), amelyekről randomizált, kontrollált vizsgálatok során kimutatták, hogy javítják a többféle egészségügyi eredményt, például a vérnyomást és a koleszterin. A szolgáltató és a beteg közötti kapcsolat eredendően egyenlőtlen, az egészségügyi szolgáltatóknak megvan a joguk arra, hogy mélyen befolyásolják a beteg gondolatait, érzéseit és viselkedését [70]. Az egyenlő társadalom előrehaladásához az egészségügyi szolgáltatóknak vezető szerepet kell vállalniuk a súlyt megbélyegzés felszámolásában.