Hogyan járulnak hozzá a szomszédsági környezetek az elhízáshoz?

Shannon N. Zenk

Egészségügyi Rendszertudományi Tanszék, Illinois Egyetem, Chicago

Amy J. Schulz

A Michigani Egyetem Egészségmagatartási és Egészségügyi Oktatási Tanszéke

Angela Odoms-Young

Kineziológiai és Táplálkozási Tanszék, Illinoisi Egyetem, Chicago

„Nincs olyan választásunk, mint más közösségeknek. Olyan, mint ... sült csirke, sült hal, sült valami. Ez valójában nem sokféle dolog ezen a környéken, és azt kívánom, hogy olyan legyen, mint amikor felmész északra [a város északi oldalára], annyi fajtája van ... mint például az étel, amelyből választhat, és nekünk ugyanez kellene . ”- Carlotta, a chicagói Nagy-Englewood körzet lakója

Egészen a közelmúltig a kutatók figyelmük legnagyobb részét az elhízáshoz és az ahhoz kapcsolódó magatartáshoz hozzájáruló pszichoszociális tényezőkre összpontosították, mint például az étrend és a fizikai aktivitás. 1, 2 Azonban egyre inkább elismerik azt a fontos szerepet, amelyet a környezeti tényezők játszanak ezekben a viselkedésekben.

1980 és 2000 között az elhízás életkorhoz igazított prevalenciája megduplázódott, és a 20-74 éves amerikai felnőttek 31% -ára emelkedett. 3 Azóta a prevalencia aránya folyamatosan emelkedik. 4 Az elhízás az afrikai amerikaiak körében komoly egészségügyi problémát jelent; az afrikai-amerikai nőknél az elhízás gyakorisága meghaladja az összes többi faji, etnikai és nemi csoport arányát (például az afroamerikai nők 54% -a elhízott, szemben a nem spanyol fehér nők 30% -ával). 4 Az ápolók is gyakori egészségügyi kihívásnak tartják a túlsúly növekedést. 5, 6

A klinikai és közösségi környezetben egyaránt dolgozó ápolók gyakran felelősek az ügyfelek oktatásáért a jobb étrend és a fokozott fizikai aktivitás előnyeiről az elhízás megelőzésében és kezelésében. De az oktatás önmagában ritkán hozza meg a kívánt eredményeket. A viselkedés megváltoztatása különösen nagy kihívást jelenthet azok számára, akik alacsony jövedelmű és kisebbségi környéken élnek, ahol az egészséges életmód fenntartásához szükséges források korlátozottak, és az egészségügyi kockázatok széles körben elterjedtek. 7 - 10

Következésképpen arra összpontosítottuk kutatásainkat, hogy a városi szomszédsági környezetek miként járulhatnak hozzá a nők körében tapasztalható faji és etnikai különbségekhez az elhízás prevalenciájában. Ez a cikk egy interdiszciplináris kutatócsoport (beleértve az ápoló kutatót, az első szerzőt, az SNZ-t) tanulmányait ismerteti annak megértése érdekében, hogy a környezeti tényezők, beleértve a különféle ételek rendelkezésre állását, hogyan befolyásolták a Chicago és Detroit több környékén élő afrikai amerikaiak étrendjét. (Az irodalomban gyakran előforduló kifejezést, a szomszédos élelmiszer-környezetet használunk olyan tényezők csoportjára utalva, amelyek a kiskereskedelmi élelmiszer-üzletek típusait, valamint a különféle ételek, például készételek, friss termékek elérhetőségét, minőségét és árát jelentik. és egyéb élelmiszerek egy adott földrajzi területen.) Ez a kutatás a tudományos és kutatói, egészségügyi szolgáltatók és a helyi közösségi szervezetek tagjaiból álló közösségi – akadémiai partnerségekben végzett munkát igényelte. 11, 12 Hosszú távú célunk az egészséges táplálkozást támogató városi környezet megteremtése.

Környezeti különbségek

Egyre több kutatás azt sugallja, hogy az egészséges ételek szűkösek, az egészségtelen ételek pedig mindenütt jelen vannak az alacsony jövedelmű és afroamerikai környéken. Tanulmányok azt mutatják, hogy a szupermarketekben a legmagasabb a választék és a legalacsonyabb a kiváló minőségű egészséges ételek ára; egy adott területen való jelenlétük vagy hiányuk az egészséges ételek relatív rendelkezésre állásának mércéjeként vehető figyelembe. 13 - 15

A legalacsonyabb jövedelmű városrészekben Detroit nagyvárosban azt tapasztaltuk, hogy a szupermarketek több mint egy mérföldnyire voltak távolabb a főleg afroamerikai városrészektől, szemben a túlnyomórészt fehér környékekkel. Négyféle környéket vizsgáltunk Detroit körzetében is - főleg afroamerikai alacsony és közepes jövedelmű negyedeket, valamint faji szempontból vegyes alacsony és közepes jövedelmű városrészeket -, és megállapítottuk, hogy még azután is, hogy az egyes szomszédságokban különböző típusú üzleteket számoltak el, az alacsony jövedelmű afroamerikai környéken lényegesen rosszabb minőségű friss termékek voltak. 17 Az alacsony jövedelmű kisebbségi lakosok éles valóságát a Kieffer és munkatársai által vezetett fókuszcsoport egyik résztvevője foglalta össze: „Most ki kell menni a külvárosba, hogy tisztességes ételeket szerezzen. ... Mire eljut ebbe a boltba, és friss gyümölcsöt és zöldséget szerez, körülbelül 30 gyorsétterem és körülbelül 100 italbolt elhalad. " 18.

KÖRNYEZET, DIÉTA ÉS TEST SÚLY

A különféle élelmiszer-árusítóhelyek elérhetőségének és hozzáférhetőségének, valamint az ezeken az üzletekben kapható élelmiszerek változatosságának, minőségének és árának különbségei fontos következményekkel járhatnak az emberek egészséges táplálkozás és testsúly elérésére és fenntartására vonatkozó képességeiben. Például a detroiti partmenti afroamerikai nők 2001-es felmérésének adatainak elemzésében azt tapasztaltuk, hogy egy szupermarketben vásárolva, és észrevéve, hogy a friss termékek kiválasztása és minősége jobb abban az üzletben, ahol vásároltak, nagyobb gyümölcs és zöldség fogyasztása. 19 (A felmérést az East Side Village Health Worker Partnership, a közösség és az akadémiai partnerség végezte.) A detroiti afroamerikai, latin és fehér felnőttek 2002–2003 közötti felmérésének adatainak egy másik elemzésében azt találtuk, hogy egy szupermarket növekedésével társult a fogyasztott gyümölcs- és zöldségfélék napi adagjának növekedése (0,69). 20 (A felmérést az Egészséges Környezet Partnerség, egy folyamatos közösségi és tudományos partnerség végezte.) Ezek a megállapítások arra utalnak, hogy bizonyos típusú élelmiszer-üzletek jelenléte és bizonyos típusú élelmiszerek elérhetősége vagy hiánya befolyásolja a közösség tagjainak képességeit egészséges táplálkozással foglalkozni.

MEGÉRTÉSÜNK BŐVÍTÉSE

Saját kutatásaink mellett más tanulmányok egyre növekvő bizonyítéka azt sugallja, hogy az alacsony jövedelmű és az afroamerikai környéken lakók több környezeti akadályt szembesítenek az egészséges táplálkozással, mint például kevesebb szupermarket, több italbolt és kisbolt, valamint kevesebb táplálószer elérhetősége élelmiszerek. 21 - 25 Annak érdekében, hogy a szociálpolitika és a várostervezés szintjén meghatározzuk azokat a stratégiákat, amelyek a városi lakosok étrendjének és egészségének javulásához vezetnek, folytatjuk a lakóövezetben található étkezési környezetek, az egyének közötti kapcsolatok keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatát. erőforrások (például jövedelem és autótulajdon), étrend és testtömeg. Bővítjük kutatási programunkat is, amelynek két aspektusát az alábbiakban ismertetjük.

Először is keveset tudunk arról, hogy az ember lakónegyedén túli szélesebb környezet hogyan befolyásolja az étrendet és a testsúlyt. Különböző okokból (például munkahelyek és társadalmi tevékenységek) a legtöbb ember rendszeresen jelentős időt tölt egy olyan földrajzi területen (vagy tevékenységi területen), amely nagyobb, mint a lakóhely. Egy tanulmány szerint az alacsony jövedelmű családok tevékenységének több mint 90% -a a szomszédságukon kívül történhet. 26 Ezért most afroamerikai, latin és fehér felnőttek étkezési szokásait vizsgáljuk Detroitban, miközben térbeli mozgásaikat is figyelemmel kísérjük, csuklóra szerelt globális helymeghatározó rendszer (GPS) egységek segítségével rögzítjük, hol töltik idejüket legfeljebb egy hét. Ezután jellemezzük az élelmiszer-környezetet ebben a tágabb földrajzi térben. Reméljük, hogy jobban megértjük, hogy a lakónegyedeken túli étkezési környezetek hogyan befolyásolják az élelmiszer-bevitelt.

Másodszor, viszonylag keveset értenek arról, hogy az élelmiszerboltok társadalmi és fizikai vonatkozásai hogyan befolyásolják az élelmiszer-beszerzést (például a vásárlási gyakoriságot, a meglátogatott üzletek típusait, valamint a bevásárlás és a vásárlás közötti távolságot) az alacsony jövedelmű és túlnyomórészt afroamerikai környéken lakók körében. Ez a megértés azonban kritikus fontosságú a hatékony programok kidolgozása és a várostervezési politikák támogatása szempontjából. Ennek a hiányosságnak a segítése érdekében nemrégiben készítettünk mélyinterjúkat 30 afrikai-amerikai nővel, akik Chicagóban élnek Nagy-Englewoodban, egy alacsony jövedelmű, túlnyomórészt afroamerikai közösségben, ahol nincs szupermarket.

Az előzetes eredmények azt sugallják, hogy az egészséges ételek elérhetősége és megfizethetősége mellett a helyi üzletek számos aspektusa, beleértve a gyenge ügyfélszolgálatot és kezelést, befolyásolja a résztvevők vásárlásának helyét. Például a szomszédos üzletben az ügyfélszolgálat ismertetésével az egyik résztvevő azt mondta: „Hagyták, hogy alkalmazottaik ott dohányozzanak, miközben téged csomagolnak. Füstöt fújnak az arcodba, és beszélgetve és átkozódva üldögélnek, én pedig: „Ember, ez üzlet? Ételeket próbálok vásárolni, és Ön dohányzik. Nem szeretek bemenni oda. "

Gyakran panaszkodtak egyes helyi üzletek hiányában a fenntartás és a rossz minőségű ételek. Egy résztvevő elmagyarázta: „A polcok koszosak. A polcokon lévő tárgyak porosak. Volt egyszer olyan helyzetem, amikor vettem egy részét azonnali zabpehelyből, és férgek voltak a csomagban. … Tehát nem veszek onnan ilyesmit. Leginkább egy popot, egy levet vagy valamit, amit nem kell megennem, megveszem onnan. "

Néhány résztvevő biztonsági aggályait fejezte ki, különösen az üzletek előtt ácsorgó emberek miatt. Az egyik résztvevő elmondta: „Van egy sztriptízklub az utca túloldalán. … Csak azt gondolom, hogy ez nem a megfelelő terület.

Összességében eddigi eredményeink arra utalnak, hogy az egészséges ételek elérhetőségének és megfizethetőségének növelése a helyi üzletekben önmagában valószínűleg nem hatékony az egészséges táplálkozás népszerűsítésében; Az üzlet környezetének egyéb szempontjaival - ideértve az ügyfélszolgálatot, a tisztaságot és a biztonságot - szintén foglalkozni kell az üzletek vonzóbbá tétele érdekében.

ÁPOLÁSI VONZATOK

Az egészséges táplálkozás népszerűsítése érdekében, különösen az alacsony jövedelmű és az afroamerikai környéken lakók körében, fontos, hogy az ápolók többszintű megközelítést alkalmazzanak.

Egyéni szinten az ápolók értékelhetik az élelmiszerhez való hozzáférés kihívásait, és eseti alapon részt vehetnek a problémamegoldásban. Például az ápolók arra ösztönözhetik az ügyfeleket, hogy szezonban vásároljanak termékeket a költségek csökkentése érdekében, valamint fagyasztott vagy konzerv gyümölcsök és zöldségek vásárlására, hogy minimalizálják a vásárlási utak közötti romlást.

Szervezeti szinten az ápolók együttműködhetnek dietetikusokkal és más egészségügyi oktatókkal étkezés-tervezés, főzőtanfolyamok és ételkóstolók szervezésében a helyi helyszíneken (például templomokban, klinikákon és közösségi alapú szervezeteken), amelyek a helyben termesztett, tápláló ételeket használják fel.

Közösségi szinten az ápolók társulhatnak az egyénekkel és a csoportokkal az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés sokféleképpen történő bővítése érdekében: a mezőgazdasági termelők piacának és a helyi élelmiszertermelés támogatásának (például közösségi kertek és városi gazdaságok) támogatásával; együttműködés a helyi üzletekkel az egészséges ételek elérhetőségének növelése, valamint a biztonságosabb és vonzóbb vásárlási környezetek előmozdítása érdekében; és kreatív módszerek megtalálása a szállítási lehetőségek bővítésére.

Továbbá az ápolók támogathatják azokat a helyi, állami és nemzeti politikákat, amelyek növelik az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférést az alacsony jövedelmű és kisebbségi környéken. Az ilyen politikai kezdeményezések tartalmazhatnak gazdasági támogatásokat a fogyasztók számára a friss termékek vásárlásához és az adókedvezményeket az egészségtelen ételeket szállító, alacsony ellátottságú területeken működő helyi üzletek számára. Ezen túlmenően az ápolók támogathatják a gazdasági fejlődés, a vegyes jövedelmű lakhatás és egyéb politikák kezdeményezéseit, amelyek ösztönzik a gazdasági lehetőségeket és a stabilitást az alacsony jövedelmű környéken. Az ilyen stratégiák alkalmazásával az ápolók még nagyobb pozitív hatással lehetnek az elhízás és az ezzel kapcsolatos egyenlőtlenségek csökkentésére és az egészséges életmód előmozdítására.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A cikkben ismertetett kutatást az Országos Környezetegészségügyi Tudományok Intézete (R01 ES10936, R01 ES014234), az Országos Ápolási Kutatóintézet (K01 NR010540, P30 NR009014), a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (# U48/CCU515775) támogatják. ), valamint az Illinoisi Egyetem, a Chicago College of Nursing Dean's Fund. A kéziratok elkészítését a veszélyeztetett populációk kockázatának csökkentésére szolgáló központ (P30 NR009014), Országos Ápolási Kutatóintézet támogatta. A szerzők szeretnék elismerni az East Side Village Health Worker Partnership (Butzel Family Center, Detroiti Egészségügyi és Wellness-promóciós Minisztérium, Parkside barátai, Henry Ford Health System, Kettering/Butzel Health Initiative, Michigan Egyetem) kutatásához való hozzájárulást. és Warren Conner Development Corporation) és az Egészséges Környezetben Partnerség (Brightmoor Közösségi Központ, Detroiti Egészségügyi és Wellness-promóciós Minisztérium, Detroit Hispanic Development Corporation, Parkside barátai, Henry Ford Health System, Délnyugat-Detroiti Környezetvédelmi Vision, Southwest Solutions, Detroiti Egyetem Irgalmas University of Michigan) Detroitban, Michigan.

Közreműködői információk

Shannon N. Zenk, a Chicagói Illinoisi Egyetem Egészségügyi Rendszertudományi Tanszéke.

Amy J. Schulz, a Michigani Egyetem Egészségügyi Magatartás és Egészségügyi Oktatási Tanszék.

Angela Odoms-Young, a chicagói Illinois Egyetem Kineziológiai és Táplálkozási Tanszéke.