Kopropágia a XIX. Századi pszichiátriában

Alison M. Moore

Humán és Kommunikációs Művészeti Iskola, Nyugat-Sydney Egyetem, Penrith, Ausztrália

ABSZTRAKT

Ez a tanulmány bemutatja, hogyan dolgozták ki az 1870-es évek osztrák pszichiáterei az intézményi koprofágia első kóros beszámolóit, megvizsgálva, hogyan viszonyítják a viselkedést a mentális betegséghez és a demenciához. Ezek a koprofágia-elképzelések drámai ellentétben álltak azzal a hosszú európai farmakológiai hagyománnyal, hogy az ürüléket az egészségi állapot széles skálájának kezelésére használják. Az intézményi koprofágia legutóbbi orvosi ösztöndíját itt is áttekintjük, és egy új hipotézist javasolunk arról, hogy egyes tartósan gondozott betegek miért alkalmazzák magatartást olyan intézményekben, ahol kevés az esély az egészséges ember-mikroba interakciókra.

Heinrich Obersteiner bécsi pszichiáter aláírt fényképe 1900 körül készült. Wikimedia Public Domain.

John G. Bourke összeállításának 1891-es kiadásának címlapja. Az Archive.org jóvoltából. Közösségi terület.

A kora újkori német orvos, Franz Christian Paullini, a Heilsame Dreck Apotheke (terápiás filth gyógyszertár) 1696-os szerzőjének portréja. A Wellcome Collection jóvoltából.

Osztrák pszichiátriai elképzelések a koprofágia kapcsán Freud előtt

Mire az elmebajban dolgozó első pszichiáterek elkezdték megfigyelni kevés beteg koprofág viselkedését, annyira elhatárolódtak az esetleges farmakológiai értékű ürülék fogalmától, hogy a viselkedésmagyarázat ezen lehetősége nem is tűnt fel. nekik. Ehelyett attól tartottak, hogy az ürülék fogyasztása maga is mentális betegségeket okozhat. Ezen pszichiáterek között volt Lang professzor, aki a grazi Landes-Irrenanstalt (őrült menedékhely) igazgatója volt; az idősebb német pszichiáter, Adolf Albrecht Erlenmeyer, aki a szifilitikus pszichózisról írt fő művet [4]; Heinrich Obersteiner (1. ábra), egy neves zsidó pszichiáter, akinek bécsi klinikáján a fiatal Sigmund Freud 1888 körül dolgozott, miután 1880-as évek elején párizsi tanoncát töltötte be Jean-Marie Charcot vezetésével [5]; és Dr. Maresch, aki az 1871-ben alapított új osztrák orvosi folyóirat, a Psychiatrisches Centralblatt főszerkesztője volt, amelyben az összes többi itt megnevezett cikk a koprofágia témájában jelent meg.

a testbe bevitt ételek és a kiosztott ételek közötti összefüggés, két olyan gondolat, amelyek a primitív elmében korántsem állnak annyira távol egymástól, beleértve a gyermekét is, mint általában a civilizált felnőtté . [9]

Freud és Jones esetében a koprofág hajlamokat mutató pszichiátriai beteg visszafejlődött a gyermekkorba, maga a gyermekkor a korábbi „primitív” társadalmi-evolúciós szakaszok összefoglalását jelentette. Az elmebetegek, a kisgyermekek és a primitív emberek mind koprofág beállítottsággal rendelkeznek.

Freud számára az ürülékkel szembeni undor és a kulturális szempontból megfelelő elutasítás a gyermekkori erotogén szublimáció első és második szakaszának terméke volt, amely később magában foglalta a perverz és vérfertőző szexuális vágyakat - a különböző orális, anális és nemi fázisokat [6]. Megfigyelése a koprofág vagy szkatológiai viselkedésről felnőtteknél a regresszió vagy az infantilizáció egyik formájának tekintette. Ez az elképzelés izgalmas volt Freud számára, mert evolúciós összesítésként illesztette a gyermekkori fejlődésre vonatkozó új elképzelését, amelyben az infantilis hajtóerőket ugyanúgy le kellett győzni az egyénben, mint azt gondolták, hogy a primitív emberek a civilizáció felé fejlődnek [14]. Ez egyfajta kulturális alkalmazása volt Ernest Haeckel biológiai fejlődési újraszámlálási elképzelésének, amelyben az emberi embrió áthalad az állatok evolúciójának korábbi szakaszain, a garat kopoltyújának rései és az anális utáni farok kialakulása a terhesség nyolcadik hetében. Freud úgy gondolta, hogy a felnőttkorban fejlődő civilizált gyermeknek meg kell tanulnia szublimálni az ürüléket, ahogyan az európai múlt primitív embereinek valamikor meg kellett tenniük [6]. A felnőtt neurózis az infantilis/primitív hajtások regressziója volt.

Freud Obersteiner-féle munkája előtti évtizedben volt az, amikor Lang, Maresch és Erlenmeyer mellett az őrült aszilumiumban lakók körében a rendellenes ürülékeny magatartás problémája volt a legelterjedtebb. Mindannyian egyetértettek abban, hogy ez nem éppen általános probléma, bár egyértelműen zavaró a menekültügyi egészségügyi személyzet és más betegek számára. Az egyik probléma, amellyel ezek a korai pszichiáterek tárgyuk meghatározása során szembesültek, a „scatophagikus” egyedtípusok sokfélesége volt - kezdve a súlyos téveszmés betegségben szenvedőktől kezdve azokig, akik tudatos szexuális fétissel rendelkeztek az ürülékért (amilyeneket a De Sade márki). Ennek a megkülönböztetésnek a 19. századi pszichiáterek számára valószínűleg kevésbé volt értelme, mint manapság, mivel a szexuális perverziókat ebben az időben széles körben a pszichopatológia egyik formájának tekintették, és a „degeneráció” tézise szerint genetikai „szennyek” jeleinek tekintették [ 15]. De úgy tűnt, hogy az osztrák pszichiáterek esettanulmányai mind azokat érintik, akik korábban soha nem mutattak ilyen vágyakat, de akik egy bizonyos életkorban - és intézményes összefüggésekben - olyan magatartást tanúsítottak, hogy elfogyasztották vagy elkenték saját vagy más betegek ürülékét.

Úgy tűnik, hogy a Skatophagie-ról folytatott vita első inspirációja Lang professzor által 1871-ben, Grazban elhangzott, „Über Skatophagie bei Irren” (Az őrült Scatophagia-ról) címet viselő szóbeli írás, amely írásos formában jelent meg a Psychiatrisches Centralblatt első kötetében. 1872-ből [16]. Lang számos esettanulmányt mutatott be scatologiás betegekről, amelyek között volt egy 26 éves hadsereg kadét is, aki egyértelműen téveszmés volt, és ragaszkodott ahhoz, hogy saját ürülékét egyfajta agyagként használja, amelyből bútorokat modellezett szobájához. Egy másik képzett és intelligens alkoholista, ötvenes éveiben járó férfi volt, aki ittas állapotban zuhanásból (fejbe ütközésből) szenvedett agykárosodást, és ezt követően kopofágikus viselkedés alakult ki személyiségében bekövetkezett egyéb drasztikus változásokkal együtt [16]. Lang úgy vélte, hogy az ürülékfogyasztás nagyon káros lehet páciensei fiziológiájára, és úgy vélte, hogy ez akár a rendezetlenség okainak, vagy legalábbis a férfiak időbeli mentális romlásának is része lehetett. A koprofágia csupán az őrület kellemetlen tünete volt, amelyet az intézményi személyzetnek kezelnie kellett? Kételkedett ebben, tekintve, hogy ez baljósabb ok-okozati szerepet játszhat, érdemes tudományos kutatásra.

Erlenmeyer válaszolt erre a cikkre az 1873-as Psychiatrisches Centralblatt című lapban, amelyben megismételte Obersteiner által közölt statisztikai beszámolót a koponya-betegek előfordulásáról az asylumokban - 100 betegből 1-nél több férfi volt - és ragaszkodott hozzá, hogy saját tapasztalata szerint ez nem volt maszturbáló magatartás, és nem volt látható az „étrend káros hatása” sem [17]. Ugyanebben a kötetben a folyóirat főszerkesztője, Maresch orvos hosszabb cikke összefoglalta a pszichiáterek megbeszélését az ügyben tartott találkozón, amelyen maga Maresch, Lang, Obersteiner, valamint Beer professzor, valamint Flechner és Leidesdorf orvosok is részt vettek. . Itt Maresch megjegyezte Lang azon megfigyelését, miszerint a kevésbé iskolázottak nagyobb valószínűséggel mutatják ki a viselkedést, és hozzátette, hogy ez a leggyakoribb a „krónikus mániákus állapotokban” szenvedőknél és azoknál, akiknek mentális romlása a teljes hülyeség kifejeződéséig süllyedt. Maresch azt állította, hogy az elektroterápia „állandó áramának” alkalmazása hatékonyan megszüntette a viselkedést (talán sok más viselkedéssel együtt!) [18]. Bár érdemes megjegyezni, hogy az valószínűleg a 19. századi késői pszichiátria szokásos villamosenergia-felhasználásának gyenge áramlása lett volna.

A XIX. Századi szakadás a történelmi „Filth Pharmacy” -vel

Ez nem azt jelenti, hogy az ürülék minden korszerű nézete egyértelműen ünnepelte értékét. Amint azt számos középkori és kora újkori irodalomtudós munkája megmutatta, az ürülék az ördöggel, a megaláztatással és a városi rendetlenséggel társult a 15. és a tizennyolcadik század számos szövegében [26–28]. A kora modern exkrementális orvosi gyógymódok a maguk idejében sem voltak kritikusok nélkül. Nicholas Culpeper angol orvos Pharmacopoeia Londinensis (londoni Dispensatory) 1652-ben gúnyolta, hogy az Orvostudományi Főiskola „katalógust ad a patikusoknak, hogy az élőlények és ürülékek milyen részét kell az üzletükben tartaniuk” [29]. A kora újkori szövegek azonban minden esetben nem tesznek említést a koprofág viselkedésről, mint a mentális betegség jeleiről.

Veinnant, Jannet és Payen 1849-es Bibliotheca scatologica címlapja. A szerző saját fényképe.

A Psychiatrisches Centralblatt írásai a Skatophagie-ról úgy tűnik, hogy meglehetősen homályosak - ezeket például a nagy osztrák pszichiáter, Richard von Krafft-Ebing nem idézi az ürülékkel teli szexuális fantáziák leírásában az 1886. évi Psychopathia Sexualisban. Krafft-Ebing "corprolagnic" 'esettanulmányok mind jól működő egyének erotikus fétiseire utalnak, amelyekben az ürülékkel történő beszennyezés vagy lenyelés a szexuális behódolás és megalázás dramatizált cselekményeként szerepelt, pl. 79., 80., 82. eset [39]. Valószínűnek tűnik azonban, hogy az 1870-es évek beszámolói a koprofágikus menedékkérő betegek maszturbációjáról örömükben segítettek abban a nézetben, hogy ez elsősorban a szexuális perverzió egyik formája volt Kraftt-Ebing és mások beszámolójában az 1880-as és 1890-es években. Ez a nézet viszont valószínűleg ösztönzőleg hatott a későbbi freudi beszámolóra is, amely szerint a gyermekkori koprofilia a pszicho-szexuális fejlődés egyik kulcseleme.

Intézményi koprofágia ma

Francia rajz egy ápolóról, aki beöntést ad egy ágyban fekvő betegnek, 1800 körül. A Wellcome Collection jóvoltából.

Amint azt egy 2016-os görög tanulmány a problémáról megjegyzi, az intézményi környezetben a koprofág magatartás jelentős életminőség-romlást okoz azoknál a betegeknél, akik ezt megjelenítik, mivel ez azt eredményezi, hogy külön osztályokban kerülnek elszigetelésre, amelyet az ápolószemélyzet és más betegek elkerülnek., és fizikai korlátozásokat és a mozgás szabadságának súlyos korlátozását eredményezheti annak érdekében, hogy megakadályozza őket a viselkedésben [51]. Joan Ostaszkiewicz, a gerontológia kutatója azt javasolta, hogy önmagában a vizelet és a széklet inkontinencia kockázati tényező lehet az idősek bántalmazása szempontjából, és némely gondozó részéről fenyítés és szégyen érhető el [52]. Egyes jelenlegi ösztöndíjak egyértelműen túl magukban hordozzák a pszichoanalitikus gondolkodás örökségét a koprofíliáról, amint azt a csecsemőkori regressziót jelentő magatartásról vagy bizonyos publikációkban található „primitív, ősi ösztönökről” szóló megjegyzések bizonyítják [51]. Lehetséges, hogy a koprofág betegeket sok esetben nem tisztelik tisztelettel, és az intézményi alkalmazottak keményen ítélik meg őket a modern kultúrákban általánossá váló ürülék iránti undor erőteljes kondicionálása miatt.

Jelentős tudományos bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a bél mikrobiota milyen szerepet játszik az állati élettani funkciók széles körének szabályozásában, és kialakulóban lévő paradigmatikus elmozdulás az emberek szemlélete felé, mint a test szerve, amely velünk együtt alakult ki. a legkorábbi többsejtű kezdetektől fogva - éppúgy a „mi” része, mint azok a mikrobák, amelyekből a sejtes mitokondriumunk vélhetően kifejlődött [67–69]. Különösen a bélmikrobiota mentális egészségben betöltött szerepéről gyűjtött bizonyítékok érdeklődést mutathatnak mind az elmebetegek, mind az idősek gondozásában depresszióban vagy neurodegeneratív betegségekben szenvedők gondozói számára a táplálkozási és ökológiai környezet felülvizsgálata felé. intézményi és otthoni körülmények között élőknek [70–73].

Közzétételi nyilatkozat

Potenciális összeférhetetlenségről a szerző nem számolt be.